潘安妮

（河池市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，廣西 河池 547000）

鼻內(nèi)鏡下低溫等離子凝固止血效果、創(chuàng)傷性及復(fù)發(fā)率的影響

潘安妮

（河池市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，廣西 河池 547000）

目的 探究鼻內(nèi)鏡下低溫等離子凝固止血效果、創(chuàng)傷性及復(fù)發(fā)率。方法選取60例慢性鼻炎患者的臨床資料，按照臨床治療方式的不同，隨機的將這60例患者分為觀察組（采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融治療方式）和對照組（采用鼻內(nèi)鏡下用吸切割器切除術(shù)治療方式），兩組30例，觀察比較兩組患者的凝固止血效果、創(chuàng)傷性及復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組30例患者的凝固止血效果明顯的優(yōu)于對照組30例患者的凝固止血效果，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組30例患者的創(chuàng)傷性及復(fù)發(fā)率明顯的低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融治療慢性鼻炎的臨床療效優(yōu)于鼻內(nèi)鏡下用吸切割器切除術(shù)。

鼻內(nèi)鏡；低溫等離子；凝固止血效果；創(chuàng)傷性；復(fù)發(fā)率

慢性鼻炎是臨床常見且多發(fā)的鼻科疾病，傳統(tǒng)常規(guī)治療方式往往其療效不理想，慢性鼻炎患者的臨床癥狀主要有：鼻塞、頭痛、注意力不集中等[1]，對患者的正常生活及工作造成嚴(yán)重的影響。近年來，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融治療方式受到社會各界的關(guān)注[2]，為了探究該治療方式所產(chǎn)生的病故止血效果、創(chuàng)傷性及復(fù)發(fā)率，本次調(diào)查研究選取60例慢性鼻炎患者的臨床資料，作出如下報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院自2013年9月～2015年9月期間收治的60例慢性鼻炎患者，但是由于這60例慢性鼻炎患者所選用的臨床治療方式不同，便隨機的將其分為觀察組和對照組，各30例。對照組30例慢性鼻炎患者均進行鼻內(nèi)鏡下用吸切割器切除術(shù)治療，其中男19例，女11例，年齡15～73歲，平均年齡（37.2±3.5）歲，病程1.2～15年，平均病程（5.4±0.8）年；給予觀察組30例慢性鼻炎患者鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融治療，其中男17例，女13例，年齡16～71歲，平均年齡（37.0±3.7）歲，病程1.5～15.2年，平均病程（5.5±1.0）年。兩組患者的性別、年齡、病程等均無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融治療，具體做法為：患者采取仰臥位，利用鼻內(nèi)鏡做引導(dǎo)，在患者的鼻腔粘膜表面進行3次麻醉（1%的地卡因+1%的腎上腺素），3次麻醉時間共10 min。麻醉成功之后，對患者進行鼻甲長軸黏膜1.5～2.0 mL的1%利多卡因注射，然后，利用等離子系統(tǒng)探頭，對患者的鼻甲前端進行穿刺，并且沿著鼻甲長軸黏膜穿刺到后端（緩慢進行），將穿刺的檔位設(shè)置在5～6檔范圍內(nèi)，穿刺10～15 s，并且對患者的每側(cè)鼻甲進行2～4次的打孔減容，打孔減容之后，利用明膠海綿貼對其進行封口。術(shù)后，患者需要堅持服用1周的抗菌素（口服），并且在治療后的第3天開始，患者需要每天對鼻腔沖洗1次，必要的情況下，局部使用噴鼻劑噴鼻。

對照組：鼻內(nèi)鏡下用吸切割器切除術(shù)，具體做法為：患者采取仰臥位，并且對患者進行氣管插管全身麻醉，在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，正確安置開口器，然后，將細(xì)導(dǎo)管正確的放置在患者的鼻腔內(nèi)，并且將患者的軟腭提起，將鼻孔充分的暴露出來，然后利用低溫等離子刀切除患者的病變部位（以7檔能量進行），隨后，利用5檔能量進行切口處理，并進行凝固止血。術(shù)后，患者同樣需要堅持服用1周的抗菌素（口服），并且在治療后的第3天開始，患者需要每天對鼻腔沖洗1次，必要的情況下，局部使用噴鼻劑噴鼻。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝固止血效果 觀察組30例患者的凝固止血效果明顯的優(yōu)于對照組30例患者的凝固止血效果（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后凝固止血效果綜合評分（凝固止血效果）比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后凝固止血效果綜合評分（凝固止血效果）比較（±s，分）

P值＞0.05＜0.05＜0.05組別術(shù)前術(shù)后上升幅度對照組（n=30）3.72±0.96 7.55±1.07 3.85±0.68觀察組（n=30）3.46±0.85 12.47±1.03 9.04±0.71t值0.043 4.823 5.027

2.2 創(chuàng)傷性及復(fù)發(fā)率 觀察組30例患者的創(chuàng)傷性及復(fù)發(fā)率明顯的低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的創(chuàng)傷性及復(fù)發(fā)率比較

3 討論

慢性鼻炎最為常見的臨床癥狀為鼻塞，該病的傳統(tǒng)常規(guī)治療一般采用藥物及手術(shù)切除等方式，但是其療效往往不佳，且復(fù)發(fā)率極高[3]。近年來，慢性鼻炎的臨床治療方式逐漸的拓展，相繼的出現(xiàn)激光、微波、電凝燒灼等治療方式[4]，但是其療效無法確認(rèn)，且容易導(dǎo)致出血、粘連、局部鼻黏膜破損等，最終會引發(fā)黏膜萎縮、下鼻甲壞死、廣泛結(jié)痂等[5]，嚴(yán)重者，甚至?xí)a(chǎn)生空鼻綜合征，對患者的鼻腔正常生理功能造成很大的負(fù)面影響，對患者的正常生活及工作產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響。鼻腔生理學(xué)證實，加溫、加濕是下鼻甲的主要功能[6]，且下鼻甲的黏膜表面的纖維運動，是有效的保障鼻腔正常生理功能的重要因素[7]，激光、微波、電凝燒灼等治療方式容易破壞患者的下鼻甲黏膜，造成下鼻黏膜瘢痕化，從而導(dǎo)致患者的下鼻甲縮小，影響其加溫加濕功能，而且嚴(yán)重者會導(dǎo)致鼻分泌物潴留甚至結(jié)痂，最終導(dǎo)致臨床常見病癥——鼻塞[8]，同時，各種細(xì)菌也會乘機侵入患者的鼻腔黏膜，引發(fā)感染。因此，慢性鼻炎的臨床治療，應(yīng)當(dāng)保證患者的下鼻甲完整不被破壞，不影響鼻腔生理功能。近年來，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融治療方式引起社會各界的關(guān)注，它作為一種新型的微創(chuàng)慢性鼻炎治療技術(shù)，其作用機制為：利用低溫等離子刀在適當(dāng)?shù)哪芰χС窒?，打開患者的下鼻甲黏膜組織細(xì)胞的分子鏈，且保證患者的下鼻甲黏膜不收縮，起到良好的組織體積減容效果，整個治療過程，不破壞患者的表面黏膜，使得黏膜細(xì)胞保持活力，從而達(dá)到提升臨床治療效果，即：提升凝固止血效果，降低創(chuàng)傷性及復(fù)發(fā)率的作用。本次調(diào)查研究的結(jié)果顯示：觀察組30例患者的凝固止血效果明顯的優(yōu)于對照組30例患者的凝固止血效果，且觀察組30例患者的創(chuàng)傷性及復(fù)發(fā)率明顯的低于對照組（P＜0.05），這都充分的證明了這一點，同時反映鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融治療慢性鼻炎的優(yōu)越性，而且該治療技術(shù)操作比較簡便，術(shù)野比較清晰，能夠最大限度的降低手術(shù)安全隱患，增強患者的信任感，促進治療效果的提升。

總之，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融治療慢性鼻炎的臨床療效優(yōu)于鼻內(nèi)鏡下用吸切割器切除術(shù)，是一種安全有效的慢性鼻炎治療手段，具有較高的臨床應(yīng)用價值，但是慢性鼻炎的臨床治療是一個長期斗爭的過程，且患者的接受能力不同，需要根據(jù)患者的實際情況，科學(xué)合理的選擇治療方式，才能確保治療效果的提升，從而達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。因此，本次調(diào)查研究可能存在一定的片面性，需進一步深化探究。

[1]林慶洪,王龍海.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子凝固止血治療頑固性鼻出血[J].臨床醫(yī)學(xué),2015(8):91-92.

[2]李慧軍,宋鵬龍,王麗妍,等.鼻內(nèi)鏡下不同方法治療鼻出血的臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2006,12(4):345-346.

[3]田崇明,王桂浩,王大海,等.低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)經(jīng)鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療鼻出血的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014, (15):2235-2236.

[4]葉繼旺.鼻內(nèi)鏡技術(shù)在鼻出血治療中的應(yīng)用(附130例報告)[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13(13):157-158.

[5]張建輝,杜麗娟,李四軍,等.鼻內(nèi)鏡下雙極低溫等離子刀治療頑固性鼻出血120例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015(45):61.

[6]董淑霞,衛(wèi)元峽,柴菊麗,等.鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合耳內(nèi)窺鏡下低溫等離子消融治療鼻出血120例[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(27):757-758.

[7]張靜,周星彤,程遠(yuǎn)俠,等.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融篩前神經(jīng)治療變應(yīng)性鼻炎[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(9):101-102.

[8]田樹昌,孫玉琴,劉健,等.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療變應(yīng)性鼻炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(18):83-84.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.066