揭南輝，鐘富軍

（江西省豐城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 豐城 331100）

納洛酮配合顯微手術(shù)對(duì)高血壓腦出血死亡率及好轉(zhuǎn)率的影響

揭南輝，鐘富軍

（江西省豐城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 豐城 331100）

目的 分析納洛酮配合顯微手術(shù)對(duì)高血壓腦出血死亡率及好轉(zhuǎn)率的影響。方法隨機(jī)選120例高血壓腦出血患者，并且依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。給予對(duì)照組患者臨床中，應(yīng)用顯微手術(shù)治療，觀察組中患者，采取納洛酮配合顯微手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果對(duì)照組好轉(zhuǎn)36例好轉(zhuǎn)率為60.0%，對(duì)于觀察組中患者，臨床經(jīng)納洛酮配合顯微手術(shù)治療后，好轉(zhuǎn)52例好轉(zhuǎn)率為86.7%，明顯改善患者療效，提升好轉(zhuǎn)率，降低死亡率，較對(duì)照組比較產(chǎn)生積極影響，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在臨床治療高血壓腦出血中，應(yīng)用納洛酮配合顯微手術(shù)治療，不僅提升臨床手術(shù)療效，好轉(zhuǎn)率高，還可降低術(shù)后死亡率，產(chǎn)生積極影響，發(fā)揮積極手術(shù)療效。

顯微手術(shù)；高血壓腦出血；納洛酮；死亡率；好轉(zhuǎn)率

據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)方面文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓腦出血治療中，應(yīng)該采取有效治療方案，提升臨床療效及預(yù)后，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降壓，避免患者腦功能損傷，降低死亡率，對(duì)改善臨床手術(shù)療效發(fā)揮重要作用[1]。本研究對(duì)120例高血壓腦出血患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析對(duì)高血壓腦出血治療中，應(yīng)用納洛酮配合顯微手術(shù)對(duì)臨床死亡率及好轉(zhuǎn)率產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 針對(duì)在醫(yī)院2013年1月～2015年1月期間收治120例高血壓腦出血患者，符合臨床相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表的方法，將其分為觀察組和對(duì)照組，各60例。在觀察組中，男36例，女24例，高血壓腦出血患者年齡50～80歲，平均年齡（66.5±6.3）歲；對(duì)照組高血壓腦出血患者中，男34例，女26例，高血壓腦出血患者年齡50～80歲，平均年齡（66.5±7.3）歲；兩組高血壓腦出血患者資料對(duì)比，沒有差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組中，應(yīng)用顯微手術(shù)治療，對(duì)患者全麻之后，測(cè)量患者頭顱CT片，根據(jù)腦內(nèi)血腫三維數(shù)據(jù)，選擇顳部直切口或顳部馬蹄形切口開顱，剪開硬腦膜，顯微鏡下打開外側(cè)裂2～3 cm，盡可能多的放出腦脊液減壓，保護(hù)好外側(cè)裂內(nèi)的血管，在島葉無功能區(qū)切開島葉達(dá)血腫腔，或在無功能區(qū)顯微鏡下皮層造瘺進(jìn)入血腫腔，徹底清除血腫，視野內(nèi)徹底止血，腦壓明顯下降后，放回骨瓣，術(shù)畢。觀察組中，應(yīng)用納洛酮配合顯微手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行對(duì)組織顯微手術(shù)治療基礎(chǔ)上，在術(shù)后為患者靜脈注射納洛酮（山東新華制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20055762）治療將4 mg納洛酮加入5%葡萄糖、生理鹽水250 mL靜滴，待15 min后再肌注10 μg/ kg，1次/d，共治療2周。最后，評(píng)價(jià)分析臨床手術(shù)療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分析兩組患者的臨床療效，觀察兩組患者術(shù)后療效，顯效：高血壓腦出血患者臨床癥狀基本改善，無存在并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：臨床患者癥狀發(fā)生明顯改善，存在并發(fā)癥；無效：患者臨床病情無變化，隨著臨床高血壓腦出血治療的進(jìn)展，患者病情加重。并在術(shù)后3個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，分析比較患者臨床預(yù)后死亡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于本次研究結(jié)果處理，可以采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SSPS20.0版本軟件，其中對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)療效對(duì)比 觀察組經(jīng)納洛酮配合顯微手術(shù)治療后，患者臨床療效較高，觀察組好轉(zhuǎn)率為86.7%，對(duì)照組好轉(zhuǎn)率為60.0%；與對(duì)照組比較存在差異 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組手術(shù)預(yù)后效果對(duì)比 對(duì)于兩組患者，在其治療3個(gè)月后隨訪研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組死亡12例死亡率為20.0%，觀察組死亡4例死亡率為6.7%。觀察組患者手術(shù)療效及預(yù)后要高于對(duì)照組，患者情況得到很大的改善，觀察組術(shù)后死亡率較對(duì)照組比較存在差異(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床手術(shù)療效對(duì)比（n）

3 討論

研究指出，高血壓腦出血治療中，應(yīng)該盡早制定有效治療方案，爭(zhēng)取搶救時(shí)間,增加搶救機(jī)會(huì),降低手術(shù)死亡率[3]。在高血壓腦出血患者治療中，在患者腦出血6個(gè)小時(shí)內(nèi)有效清除血腫，可以最大程度的保護(hù)周圍腦組織的功能，臨床中，運(yùn)用納洛酮配合顯微手術(shù)治療，不僅可以中斷血腫對(duì)腦組織的損害,利于減輕腦組織的受壓程度，也可以減輕腦水腫,降低患者顱內(nèi)壓，有效縮短臨床手術(shù)治療時(shí)間，有助于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，降低因手術(shù)產(chǎn)生的不良影響。

在高血壓腦出血治療中，針對(duì)觀察組中，采用納洛酮配合顯微手術(shù)治療，療效好，好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，兩組比較，觀察組好轉(zhuǎn)率為86.7%，對(duì)照組好轉(zhuǎn)率為60.0%，觀察組較對(duì)照組臨床手術(shù)療效存在差異（P＜0.05)。納洛酮配合顯微手術(shù)治療高血壓腦出血，明顯降低腦出血患者腦內(nèi)ET-1（腦脊液內(nèi)皮素-1）、NO（一氧化氮）水平，降低術(shù)后死亡率，采臨床療效好。高血壓腦出血治療中，運(yùn)用顯微手術(shù)治療，可以有效借助顯微鏡的放大、照明作用，迅速準(zhǔn)確確定患者腦部血腫位置，利用無功能區(qū)，如顳葉中回，側(cè)裂池島葉入路等，在顯微鏡下清除血腫，不損傷血腫周圍腦組織及血管，最大限度的保留腦的功能，還可徹底的清除血腫，可以迅速地改善高血壓腦出血患者腦循環(huán)，患者不需要再行二次修補(bǔ)手術(shù)，減少患者的痛苦，還可減少手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的醫(yī)源性傷害。對(duì)高血壓腦出血患者，采取顯微手術(shù)治療，縮小開顱尺寸[4]，臨床手術(shù)創(chuàng)傷小，確?；颊呖梢栽谛g(shù)后恢復(fù)較為迅速，減少并發(fā)癥，避免術(shù)后進(jìn)行顱骨修補(bǔ)，改善臨床治療效果。同時(shí)，臨床中術(shù)后對(duì)患者運(yùn)用納洛酮靜脈注射治療，也產(chǎn)生積極影響。納洛酮主要成分為鹽酸納洛酮，是無激動(dòng)活性阿片受體拮抗劑[5]，可以對(duì)患者機(jī)體神經(jīng)功能產(chǎn)生保護(hù)作用，不僅能夠有效維持患者機(jī)體血壓和腦灌注壓，有效阻滯血腫及缺血區(qū)神經(jīng)細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，增加腦血流量，還可以降低顱內(nèi)壓，發(fā)揮抗腦水腫的作用；并且，臨床中納洛酮還可以抑制軟腦膜內(nèi)血管收縮反應(yīng)，可以控制顱內(nèi)壓，還可以穩(wěn)定溶酶體膜，利于減少血腫分解物，增強(qiáng)細(xì)胞膜穩(wěn)定性，臨床治療中產(chǎn)生積極效果。王忠誠[6]院士在其書中指出，運(yùn)用神經(jīng)外科方法診斷治療與神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)的疾病，可改善診療效果。周良輔[7]院士在其書中指出，顯微手術(shù)中可將神經(jīng)干細(xì)胞移植于神經(jīng)缺血邊緣區(qū)，阻止宿主神經(jīng)細(xì)胞壞死、凋亡，產(chǎn)生神經(jīng)修復(fù)功能。高血壓腦出血患者治療中，應(yīng)用納洛酮配合顯微手術(shù)，可以使用顯微手術(shù)進(jìn)行治療，應(yīng)用顯微鏡放大作用，開闊手術(shù)視野,不僅可以有效控制術(shù)中出血，有效避免對(duì)患者的損傷，還可以提高患者在臨床中的治療效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。顯微手術(shù)配合納洛酮治療高血壓腦出血，手術(shù)安全、精確，能盡早徹底去除血腫,確切止血,減輕對(duì)患者的腦損害,最大限度恢復(fù)正常功能,還可減少術(shù)后腦膨出等并發(fā)癥，明顯改善患者臨床預(yù)后。運(yùn)用納洛酮治療高血壓性腦出血效果好,能發(fā)揮促醒作用，可能通過膽堿能作用而激活生理性覺醒系統(tǒng)，可促使高血壓腦出血血腫清除術(shù)后昏迷患者神志轉(zhuǎn)清,縮短昏迷時(shí)間,保護(hù)血腫周邊腦組織，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)。采用納洛酮配合顯微手術(shù)治療高血壓腦出血，用顯微手術(shù)可以及時(shí)清除患者的顱內(nèi)血腫，對(duì)患者應(yīng)用納洛酮治療，可以消除血腫對(duì)患者腦組織產(chǎn)生的機(jī)械壓迫，降低臨床繼發(fā)性損傷，減少臨床病死率，提高臨床疾病好轉(zhuǎn)率。

本研究結(jié)果充分證實(shí)，針對(duì)高血壓腦出血患者，臨床手術(shù)治療中，應(yīng)用納洛酮配合顯微手術(shù)將會(huì)產(chǎn)生積極影響，其臨床手術(shù)效果好，降低術(shù)后死亡率，好轉(zhuǎn)率高，值得在實(shí)際中推廣。

[1]張衍,趙玉亭.顯微手術(shù)聯(lián)合納洛酮治療高血壓腦出血臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2010,12(25):20-21.

[2]姚陵.顯微手術(shù)聯(lián)合納洛酮治療高血壓腦出血臨床療效觀察[J].大家健康,2014(10):228-229.

[3]鐘波,劉堃.顯微手術(shù)結(jié)合納洛酮治療105例高血壓腦出血臨床研究[J].中國保健營養(yǎng),2013(4):140-141.

[4]Liu Kun,Zhong Bo microsurgery combined with naloxone in the treatment of 105 cases of hypertensive cerebral hemorrhage clinical research[J].China Health Nutrition(Management),2013(3):195.

[5]廖勝光.顯微手術(shù)聯(lián)合納洛酮治療高血壓腦出血臨床研究[J].大家健康,2014,8(6):127-128.

[6]王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社, 2004.

[7]周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社,2001.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.060