張潤，王麗，姜飛，劉雙艷，王海燕

（遼寧省遼陽市石化總醫(yī)院,遼寧 遼陽 111003）

超聲造影在頸部淋巴結(jié)疾病鑒別診斷中的應(yīng)用分析

張潤，王麗，姜飛，劉雙艷，王海燕

（遼寧省遼陽市石化總醫(yī)院,遼寧 遼陽 111003）

目的 探討分析超聲造影在頸部淋巴結(jié)疾病鑒別診斷中的應(yīng)用。方法回顧性調(diào)查分析90例頸部淋巴結(jié)腫大患者（共112枚）的病例資料，對常規(guī)超聲和超聲造影診斷結(jié)果和病理學(xué)檢查和（或）手術(shù)活檢進行對照研究。對比兩種方法檢查結(jié)果，并分析超聲造影的應(yīng)用效果及價值。結(jié)果病理學(xué)檢查和（或）手術(shù)活檢結(jié)果顯示良性淋巴結(jié)腫大28枚，惡性84枚；常規(guī)超聲顯示良性可能性較大37枚，疑似惡性75枚；超聲造影顯示良性可能性較大32枚，疑似惡性80枚；超聲造影在惡性淋巴節(jié)腫大診斷中靈敏度、準確度均較常規(guī)超聲顯著升高，而漏診率顯著降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而超聲造影特異度和誤診率均稍低于常規(guī)超聲，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論采用超聲造影在頸部淋巴結(jié)疾病診斷中靈敏度和準確度均比較高，而漏診率和誤診率均較低，推廣應(yīng)用價值較高。

超聲造影；頸部淋巴結(jié)疾??；鑒別診斷；應(yīng)用分析

頸部淋巴結(jié)腫大依據(jù)不同性質(zhì)可分為良性和惡性，是眾多局部和全身性疾病在頸部范圍內(nèi)的臨床表現(xiàn)。該病常由炎癥、感染、結(jié)合、或腫瘤引起，故而采用合理有效方法對頸部淋巴結(jié)腫大性質(zhì)進行鑒別診斷對治療方案的選擇和預(yù)后改善意義重大[1]。超聲造影檢查方法在各種疾病的診斷應(yīng)用越來越廣泛，為了研究該方法在頸部淋巴結(jié)疾病鑒別診斷中的應(yīng)用價值，特選取90例患者作為研究對象，將檢查結(jié)果和常規(guī)超聲進行對比分析，情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性調(diào)查分析本院于2014年8月～2015年8月收治的90例頸部淋巴結(jié)腫大患者（共112枚）的病例資料，所有患者均簽署知情同意書。其中男49例（共60枚），女41例（共52枚），年齡26～70歲，平均（45.38±12.96）歲，甲狀腺癌29例，淋巴瘤10例，喉癌18例，鼻咽癌7例，肺癌5例，未檢出惡性疾病者21例。納入標準：（1）均經(jīng)病理學(xué)檢查和（或）手術(shù)活檢確診，且年齡20～70歲，性別不限；（2）治療前均行常規(guī)超聲和超聲造影檢查；（3）病例資料完整。排除標準：（1）合并其它嚴重系統(tǒng)性疾病；（2）合并心、腦、腎等臟器功能不全者；（3）合并語言、聽覺障礙者；（4）病例資料不便查閱，或未簽署知情同意書者。

1.2 檢查方法

1.2.1 常規(guī)超聲檢查 （1）采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：iU22，購自飛利浦公司），探頭頻率設(shè)置為7-14 MHz，囑患者取側(cè)臥位或仰臥位，對其頸部行全面掃查，并觀察淋巴結(jié)形態(tài)、邊界、大小、縱橫比、內(nèi)部回聲、以及淋巴門偏心或缺失狀況，對血流情況也應(yīng)進行細致觀察；（2）鑒別診斷方法：縱橫比＜2，淋巴門偏心或缺失，邊緣不規(guī)則、皮質(zhì)厚，內(nèi)部可見豐富血流信號、內(nèi)部回聲不均勻、血流信號呈現(xiàn)出混合型或周邊型均表明頸部淋巴結(jié)惡性可能性較大，反之則為良性可能性較大。

1.2.2 超聲造影檢查 （1）取5 mL生理鹽水將造影劑凍干粉（型號：SonoVue，購自博萊科公司）充分溶解，利用團注法將2.5 mL造影劑溶液經(jīng)肘正中靜脈注射，然后行動態(tài)造影錄像，若觀察不清，可行二次造影；（2）鑒別診斷方法：呈現(xiàn)快進慢退型或不均勻強化型，其中環(huán)狀強化、不均勻強化、髓質(zhì)-淋巴結(jié)強化淋巴結(jié)惡性可能性較大，反之則為良性可能性較大。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩種檢查方法影像學(xué)表現(xiàn)，并結(jié)合病理組織學(xué)和（或）手術(shù)活檢進行分析；（2）對比兩種檢查方法特異度、靈敏度、準確度、漏診率和誤診率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)檢查結(jié)果和病理組織學(xué)和（或）手術(shù)活檢結(jié)果病理組織學(xué)和（或）手術(shù)活檢結(jié)果顯示112枚頸部淋巴結(jié)腫大中，良性淋巴結(jié)腫大有28枚，淋巴瘤12枚，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)72枚；常規(guī)超聲檢查顯示：上述結(jié)果28枚良性淋巴結(jié)腫大中有13枚良性可能性較大（血流信號均勻分布，邊界不清晰，），5枚疑似惡性（淋巴結(jié)腫瘤邊界和形狀不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，縱橫比均＜2，皮質(zhì)厚和內(nèi)部均可見豐富血流信號，2枚淋巴門偏心，3枚淋巴門缺失），84枚惡性淋巴結(jié)腫大中有22枚良性可能性較大（邊界清晰、形狀規(guī)則，且內(nèi)部回聲均勻），62枚為疑似惡性（16枚邊緣不規(guī)則、24枚實質(zhì)不均勻，另有45枚可見淋巴門偏心，12枚可見淋巴門缺失）；超聲造影檢查顯示：上述結(jié)果28枚良性淋巴結(jié)腫大中有22枚良性可能性較大（邊界均清晰，18枚形狀規(guī)則，且微弱灌注，4枚血流信號回聲均勻增強），6枚為疑似惡性（4枚快進慢退型，2枚不均勻強化型，血流為周邊型，分布不均勻，內(nèi)有大小不等的低灌注區(qū)或無灌注區(qū)），84枚惡性淋巴結(jié)腫大中有74枚疑似惡性（36枚快進慢退型，27枚環(huán)狀不均勻強化，11枚髓質(zhì)-淋巴結(jié)強化，且強化程度均比較明顯），10枚良性可能性較大（5枚均勻強化，3枚內(nèi)部回聲均勻增強，2枚強化程度較弱）。

2.2 兩種檢查方法應(yīng)用價值比較 常規(guī)造影靈敏度、準確度均較超聲造影顯著降低（P＜0.05），而漏診率較超聲造影顯著升高，前者特異度和誤診率稍高于后者，但是差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩種檢查方法應(yīng)用價值比較(%)

3 討論

淋巴結(jié)是人體最重要的免疫器官之一，頸部淋巴結(jié)腫大可以反應(yīng)疾病的性質(zhì)和嚴重程度，而對其良惡性的判斷對臨床治療方案的選擇和預(yù)后評估具有重大意義。相關(guān)研究資料表明[2]，常規(guī)高頻彩色多普勒超聲儀在各種影像學(xué)檢查中占據(jù)越來越重要的地位，已經(jīng)逐漸成為對淋巴結(jié)疾病性質(zhì)鑒別診斷的主要手段。但是該檢查方法在顯示良惡性邊界、內(nèi)部回聲和血流形式方面存在交叉部分，再加上良惡性淋巴結(jié)微循環(huán)模式不同，但是從常規(guī)超聲檢查結(jié)果很難判斷和辨認[3]。

和常規(guī)超聲相比較，超聲造影能夠?qū)嵤﹦討B(tài)通過經(jīng)造影劑增強處理后的血流信號進行觀察分析，提供更為詳細豐富的頸部淋巴結(jié)微血管灌注信息，進而提高對惡性淋巴結(jié)腫大診斷的靈敏度和準確度，同時漏診率和誤診率也明顯降低[4]。若頸部淋巴結(jié)為良性，超聲造影結(jié)果顯示快退型和均勻強化型曲線特征，且在造影劑注入后迅速整體均勻強化；若頸部淋巴結(jié)未惡性，超聲造影顯示慢退型和不均勻強化型曲線特征，且在造影劑注入后，呈現(xiàn)不均勻彌散狀況[5]。相關(guān)研究指出[6]，對頸部淋巴結(jié)疾病患者分別采用常規(guī)超聲和超聲造影進行鑒別診斷，超聲造影靈敏度和準確度均較常規(guī)超聲顯著升高，而漏診率和誤診率均顯著降低，指示超聲造影在對頸部淋巴結(jié)疾病性質(zhì)進行鑒別診斷時較常規(guī)超聲更具應(yīng)用價值。

本研究結(jié)果表明，超聲造影靈敏度、準確度均較常規(guī)超聲顯著升高，而漏診率顯著降低，特異度和誤診率前者稍低于后者，結(jié)合以往相關(guān)資料[7-8]，分析其中原因為：（1）惡性頸部淋巴結(jié)腫大由于受到腫物壓迫、淋巴結(jié)浸潤、正常血管或組織壞死等影響導(dǎo)致造影劑不均勻彌散，而呈現(xiàn)出慢退型和不均勻強化型曲線特征，超聲造影更易判斷辨認；（2）良性頸部淋巴結(jié)腫大造影劑注入后迅速均勻強化，超聲造影對其內(nèi)部回聲和血流形式判斷更加準確。但是超聲造影對于＜3 mm的微轉(zhuǎn)移病灶的鑒別診斷難度較大，同時對于淋巴結(jié)內(nèi)的無灌注區(qū)和低灌注區(qū)域，并不是所用的惡性淋巴結(jié)均有表現(xiàn)，壞死或轉(zhuǎn)移灶也可能出現(xiàn)這種情況，因此在頸部淋巴結(jié)疾病鑒別診斷中超聲造影還存在一定的交叉，還有待進一步提高。

綜上所述，對頸部淋巴結(jié)疾病鑒別診斷中，采用超聲造影方法成效更為顯著，且特異度和準確度均比較高，具有臨床推廣意義。

[1]趙丹,楊高怡,何寧,等.超聲造影模式在診斷頸部淋巴結(jié)結(jié)核中的應(yīng)用價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(8):683-686.

[2]金虎日,車成日.膿腫型頸部淋巴結(jié)結(jié)核診治[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,19(4):56-57.

[3]林晰瑜,林晰敏,包國安,等.超聲造影在頸部淋巴結(jié)腫大中的應(yīng)用價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(5):704-705.

[4]馬桂玲.彩色多普勒超聲對頸部腫大淋巴結(jié)疾病的診斷和鑒別診斷[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(32):78-79.

[5]孟君,楊高怡,倪衛(wèi)東,等.非鈣化型頸部淋巴結(jié)結(jié)核的彈性成像聯(lián)合超聲造影表現(xiàn)分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25 (12):1158-1159.

[6]吳唯,錢立元,陳學(xué)東,等.分化型甲狀腺微小癌的診斷和治療:附138例報道[J].中國普通外科雜志,2015,24(5):627-632.

[7]趙丹,楊高怡,何寧,等.超聲造影模式在診斷頸部淋巴結(jié)結(jié)核中的應(yīng)用價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(8):683-686.

[8]曾曦,黃劍毅,邱藝瓊,等.結(jié)合超聲造影行頸部淋巴結(jié)穿刺活檢的價值研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2015,24(3):372-374.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.053