舒振宇，楊雪英

（1.湖南省懷化市第五人民醫(yī)院內(nèi)一科,湖南 懷化 418000；2.湖南省懷化市第五人民醫(yī)院超聲科,湖南 懷化 418000）

阿托伐他汀鈣對缺血性腦血管病頸動脈斑塊的治療觀察

舒振宇1，楊雪英2

（1.湖南省懷化市第五人民醫(yī)院內(nèi)一科,湖南 懷化 418000；2.湖南省懷化市第五人民醫(yī)院超聲科,湖南 懷化 418000）

目的 分析缺血性腦血管病頸動脈斑塊患者行阿托伐他汀鈣療法的臨床效果。方法選取缺血性腦血管病頸動脈斑塊患者180例，按照入院的先后順序分成不同療法組：對照組行阿司匹林療法，研究組患者則于該基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣，治療結(jié)束后評估療效。結(jié)果研究組患者治療后的斑塊面積、頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）等指標(biāo)和對照組相比（P＜0.05）；研究組患者治療后的TG、TC、LDL-C等指標(biāo)和對照組相比（P＜0.05）。結(jié)論臨床針對缺血性腦血管病頸動脈斑塊患者行阿托伐他汀鈣療法作用突出，可改善斑塊面積，減少缺血性腦血管病復(fù)發(fā)率，值得學(xué)習(xí)。

阿托伐他汀鈣；缺血性腦血管?。活i動脈斑塊；臨床效果

動脈粥樣硬化斑塊是誘發(fā)缺血性腦血管病的主要因素，如不及時治療或不長期治療及復(fù)查，易致缺血性腦血管病再發(fā)，明顯增加致殘率及致死率，增加患者及家庭的負(fù)擔(dān)。目前，臨床針對該病癥均實施保守療法，然由于藥物種類繁多、藥效作用不一等，致使最終效果大不相同[1]。故而，探究安全、合理的療法成為臨床急需解決的問題。為了更好地評判該病癥的治療效果，現(xiàn)對本院收治者的資料匯總?cè)缦拢荚谠u定阿托伐他汀鈣的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取缺血性腦血管病頸動脈斑塊患者180例，按照入院的先后順序分成不同療法組：對照組90例，男50例、女40例，年齡40～89歲，平均（68.8±1.8）歲；合并癥：60例高血壓，32例糖尿病，28例高血脂；研究組90例，男51例、女39例，年齡41～92歲，平均（68.9±1.9）歲；合并癥：63例高血壓，27例高血脂，31例糖尿病。兩組患者的合并癥、年齡段等臨床資料無區(qū)別，可給予評定。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：180例患者均符合腦血管疾病診斷，均于入院就診后立即或入院后1-2天內(nèi)經(jīng)CT、MRI檢查確診；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性卒中、腫瘤、臟器功能異常、慢性炎癥等患者于治療前排出本次調(diào)查。

1.3 方法 對照組患者行阿司匹林片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078）療法，藥物方式為口服，每天75.0 mg；研究組患者則于對照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408），藥物方式為口服，每天20.0 mg，均為睡前服用。并且，患者臨床治療過程中還需根據(jù)其情況行降血糖、抗高血壓類藥物。

1.4 評定項目 臨床治療結(jié)束后評定患者的斑塊面積、IMT指標(biāo)變化情況，標(biāo)準(zhǔn)：所選病例均使用意大利百勝多普勒超聲診斷儀(Mylab70)進(jìn)行檢測，多患者斑塊相對較多，需取最大、最小斑塊的平均值；并評定其三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）等指標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)：于空腹?fàn)顟B(tài)下抽選外周靜脈血進(jìn)行測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用版本為SPSS14.0的軟件行文中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床斑塊面積、IMT指標(biāo)評定 調(diào)查結(jié)果顯示，兩組患者治療后的斑塊面積、IMT等指標(biāo)變化程度有區(qū)別（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床斑塊面積、IMT指標(biāo)評定（±s）

表1 臨床斑塊面積、IMT指標(biāo)評定（±s）

P值0.81 0.00 0.47 0.00組別 時間斑塊面積 mm2IMT（mm）治療前治療后治療前治療后研究組(n=90) 27.42±0.52 16.25±0.40 1.62±0.18 1.04±0.14對照組(n=90) 27.40±0.59 20.48±0.52 1.60±0.19 1.40±0.21t值0.241 61.168 0.725 13.532

2.2 臨床指標(biāo)評定 調(diào)查結(jié)果顯示，兩組患者治療后的三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）等指標(biāo)有區(qū)別（P＜0.05）。見表2。

表2 臨床指標(biāo)評定（±s）

表2 臨床指標(biāo)評定（±s）

LDL-C（mmol/L）3.51±0.83 3.14±0.41 3.53±0.80 3.42±0.39組別研究組（n=90）對照組（n=90）時間治療前治療后治療前治療后TC（mmol/L）4.80±0.74 4.25±0.67 4.82±0.71 4.75±0.80 TG（mmol/L）1.42±0.64 1.01±0.34 1.40±0.61 1.25±0.91

3 討論

動脈粥樣硬化是臨床的一種特殊性病癥，管壁彈性丟失、管腔狹小等為主要癥狀[2]。調(diào)查報告顯示，動脈粥樣硬化由各種因素引發(fā)，如：（1）高血壓。高血壓疾病和動脈粥樣硬化存在密切關(guān)系，是促使動脈粥樣硬化病發(fā)的關(guān)鍵因素，而動脈硬化所造成的腎動脈狹窄也可引發(fā)繼發(fā)性的高血壓。一般來說，高血壓疾病發(fā)生后可沖擊血管內(nèi)膜，致使管壁增厚、管腔變細(xì)，脂肪沉積等，久而久之形成動脈粥樣硬化斑塊；（2）糖尿病。糖尿病疾病發(fā)生后可致使機(jī)體出現(xiàn)全身性動脈粥樣硬化，以腦、腎臟為主。糖尿病患者引發(fā)動脈硬化的關(guān)鍵因素為糖化蛋白的出現(xiàn)和細(xì)胞內(nèi)間質(zhì)的過量表達(dá)；（3）高血脂癥。高血脂癥是誘發(fā)動脈粥樣硬化的又一主要因素，脂質(zhì)代謝障礙為動脈粥樣硬化的病變基礎(chǔ)，其特點(diǎn)是受累動脈病變從內(nèi)膜開始，一般先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成，進(jìn)而纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化，導(dǎo)致動脈壁增厚變硬、血管腔狹窄；（4）吸煙。長時間吸煙是動脈粥樣硬化的危險性因素，也是誘發(fā)心腦血管疾病的危險因素。長期吸煙可損傷機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞，提高CO濃度，增加平滑肌細(xì)胞總量，誘發(fā)動脈粥樣硬化。并且，煙中所含有的糖蛋白成分還可激活凝血因素，增強(qiáng)血小板的凝聚功能，降低HDL水平，為動脈粥樣硬化發(fā)病因素之一；（5）肥胖。肥胖是一種炎癥狀態(tài)，脂肪組織分泌的炎癥因子在粥樣斑塊的形成的炎性進(jìn)程中起著關(guān)鍵的作用，通過激活單核/巨噬細(xì)胞在斑塊部位的聚集，并產(chǎn)生其他炎癥介質(zhì)和泡沫細(xì)胞，導(dǎo)致動脈內(nèi)膜增厚、內(nèi)皮功能紊亂，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞的增生，加快粥樣斑塊形成的進(jìn)程。加之與肥胖密切相關(guān)的脂質(zhì)代謝紊亂、血流流變學(xué)改變、胰島素敏感性下降，引發(fā)細(xì)胞的遷移增殖和脂質(zhì)的沉積，通過各種途徑誘發(fā)血管內(nèi)皮功能障礙，從多個環(huán)節(jié)加速動脈粥樣硬化的進(jìn)程[3]。一般來說，頸部動脈內(nèi)膜中層厚度的增加是動脈硬化病癥的早期病變，亦是動脈粥樣硬化患者的主要特征[4]。目前，因CTA、MRA、DSA檢查費(fèi)用較昂貴，需使用造影劑，且DSA檢查有創(chuàng)，不適合常規(guī)檢查及作為腦血管病變的篩查，多普勒超聲檢查能很好顯示病變，費(fèi)用相對較低，且無創(chuàng)，重復(fù)性好，故臨床多借助多普勒超聲檢測診斷、評估動脈粥樣硬化疾病和治療效果，以制定、更改治療方案，提高病癥效果。

阿托伐他汀鈣是臨床的新型HMG-CoA還原酶抑制劑，具有降低氧化反應(yīng)，減輕炎性反應(yīng)，預(yù)防泡沫細(xì)胞形成，穩(wěn)定斑塊的作用。并且，該藥物還可減少相應(yīng)蛋白酶含量，保護(hù)斑塊穩(wěn)定性，預(yù)防纖維帽破裂，以實現(xiàn)最終的抗動脈粥樣硬化目標(biāo)[5-8]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，臨床通過對90例患者實施阿托伐他汀鈣療法后，預(yù)后的斑塊面積、IMT指標(biāo)變化程度和阿司匹林療法對照組相比（P＜0.05），說明：阿托伐他汀鈣相對于阿司匹林相比，可更好地穩(wěn)定患者斑塊；從預(yù)后靜脈血的檢測結(jié)果上來看，阿托伐他汀鈣療法組的三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）等指標(biāo)和阿司匹林療法對照組相比（P＜0.05），說明：阿托伐他汀鈣可更好地改善患者臨床指標(biāo)，進(jìn)一步證實于缺血性腦血管病頸動脈斑塊患者中的應(yīng)用價值，和姜晉靈等[9]報告基本相似。此外，姜晉靈等報告還表明，臨床除給予患者針對性的治療外，還需為其制定個性化的飲食方案，以提高機(jī)體營養(yǎng)，加快病癥緩解速度；同時，還需叮囑患者適當(dāng)身體鍛煉，如：慢跑、打太極等，提高機(jī)體免疫力。當(dāng)然，身體鍛煉過程中需嚴(yán)格限制運(yùn)動量，以自身不過度疲勞為宜；保持愉悅心情，借助看電視、聽音樂等方式緩解負(fù)性情緒，便于穩(wěn)定病情，預(yù)防臨床并發(fā)癥。

綜上，臨床針對缺血性腦血管病頸動脈斑塊患者行阿托伐他汀鈣療法作用突出，可改善斑塊面積，減少缺血性腦血管病復(fù)發(fā)率，值得學(xué)習(xí)。

[1]李寶琴,王彥永,馬曉偉,等.小劑量阿托伐他汀鈣對頸動脈斑塊患者血清P-選擇素及血脂影響[J].臨床誤診誤治,2011,24 (10):1-4.

[2]唐毅,王梅平,葉宙,等.阿托伐他汀鈣在老年缺血性腦梗死合并頸動脈粥樣硬化治療中的作用[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,35 (1):94-95.

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[5]陳彩華,鄭志雄,彭友敬,等.弗伐他汀、藻酸雙酯與阿司匹林合用對頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11 (7):27-29.

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[9]姜晉靈.阿托伐他汀鈣穩(wěn)定及逆轉(zhuǎn)缺血性腦血管病患者頸動脈斑塊的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012,14 (33):28.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.051