史婧

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床效果分析

史婧

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 對(duì)眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床效果進(jìn)行觀察與探討。方法對(duì)60例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行臨床的相關(guān)研究，按照治療方法不同分為兩組，每組30例，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行眼底激光治療，對(duì)研究組患者進(jìn)行眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療，分析兩組患者的效果。結(jié)果研究組患者的治療總有效率（76.67%）與對(duì)照組患者（46.67%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者實(shí)施眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療的效果較好，可明顯改善患者的視力。

眼底激光；雷珠單抗；治療；糖尿病性視網(wǎng)膜病變；臨床效果

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者比較常見的一種并發(fā)癥,嚴(yán)重危害患者的機(jī)體健康[1]。雷珠單抗是一種血管內(nèi)皮生長因子的抑制劑，能夠有效的阻止患者血管滲漏及新生血管的形成，對(duì)患者視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜部位新生血管的生成具有一定的抑制作用，可有效治療患者的糖尿病性視網(wǎng)膜病變[2-3]。本文對(duì)眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床效果進(jìn)行相關(guān)的研究及探討，所研究的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年6月～2015年6月期間本院所收治的60例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者作為臨床研究的對(duì)象，按照治療方法不同分為兩組，每組30例，對(duì)照組中，男12例，女18例，患者年齡37～74歲，平均年齡（56.3±1.5）歲，患者的糖尿病性視網(wǎng)膜病變的病程0.4～2.2年，平均糖尿病性視網(wǎng)膜病變病程為(1.3±0.2)年，患者的糖尿病病程為2.7～18.6年，平均糖尿病病程為(13.6±3.4)年，患者的空腹血糖為(6.7±0.4)mmol/L，其中，糖尿病性視網(wǎng)膜病變分型為非增殖期的患者有4例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變分型為增殖前期的患者有12例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變分型為增殖期的患者有14例；研究組中，男13例，女17例，患者年齡36～75歲，平均年齡（56.4±1.6）歲，患者的糖尿病性視網(wǎng)膜病變的病程為0.3～2.3年，平均糖尿病性視網(wǎng)膜病變病程為(1.4±0.3)年，患者的糖尿病病程為2.6～18.7年，平均糖尿病病程為(13.5±3.5)年，患者的空腹血糖為(6.8±0.3) mmol/L，其中，糖尿病性視網(wǎng)膜病變分型為非增殖期的患者有4例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變分型為增殖前期的患者有13例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變分型為增殖期的患者有13例。研究組和對(duì)照組糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的性別比、文化程度、年齡、疾病的類型、病情的嚴(yán)重程度等多個(gè)方面的因素上均不存在比較大的差異性，兩組間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間的相關(guān)數(shù)據(jù)可以給予比較與分析。所有糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者及其家屬均知曉本研究的內(nèi)容，并已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織對(duì)于糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷并得以確診的患者；（2）經(jīng)過眼底檢測(cè)及血管的熒光造影相關(guān)檢查并確診為糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者；（3）愿意接受本研究內(nèi)容的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者；（4）愿意接受隨訪的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）具有腦梗死、心肌梗死等相關(guān)病史的患者；（2）合并存在比較嚴(yán)重的高血壓疾病的患者；（3）合并存在惡性的腫瘤相關(guān)疾病或者肝腎功能不全的患者；（4）不愿意接受本研究內(nèi)容的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者；（5）不愿意接受隨訪的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者。

1.4 研究方法 對(duì)對(duì)照組糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者僅實(shí)施眼底激光治療，應(yīng)用激光治療儀對(duì)患者實(shí)施全視網(wǎng)膜的光凝治療；對(duì)研究組糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者實(shí)施眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療，眼底激光治療方法同對(duì)照組，并眼底激光治療7 d之后對(duì)患者的玻璃體腔內(nèi)注射0.3 mg的雷珠單抗。

1.5 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 隨訪1個(gè)月，分析兩組糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的治療效果，使用標(biāo)準(zhǔn)視力表5分法對(duì)患者的視力情況進(jìn)行評(píng)定，視力提高：治療之后，患者的視力復(fù)查結(jié)果顯示視力提高2行或2行以上；視力下降：治療之后，患者的視力復(fù)查結(jié)果顯示下降2行或2行以上；視力穩(wěn)定：治療之后，患者的視力復(fù)查結(jié)果在上述兩者之間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的視力改善率與對(duì)照組糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者相比，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的視力改善情況分析（n）

3 討論

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者十分常見及比較嚴(yán)重的一種微血管的并發(fā)癥，糖尿病性視網(wǎng)膜病變是主要致盲眼病之一，對(duì)于患者眼部的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，患者眼底鏡下表現(xiàn)顯示視網(wǎng)膜發(fā)生增厚的情況，患者眼底的熒光造影顯示為存在局部的或者彌散性的熒光素滲漏的情況，多是因?yàn)檠?視網(wǎng)膜的屏障受到破壞而引起的[4-5]。

對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行眼底的激光治療具有良好的效果，然而，常對(duì)患者的血管內(nèi)皮生長因子的抑制作用不佳，雷珠單抗是一種血管生成的抑制劑(angiogenesis inhibitor)，可以比較緊密的結(jié)合到糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者血管的內(nèi)皮生長因子-A(VEGF-A)上，對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)用眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療的方式，可以明顯緩解患者視網(wǎng)膜新生的血管中血管內(nèi)皮生長因子-A水平的升高，有效改善患者的血管出血和滲漏的情況，治療效果較佳[6-8]。

2015年，美國的食品藥品監(jiān)督管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）批準(zhǔn)了雷珠單抗的新適應(yīng)癥，即可將0.3 mg的雷珠單抗注射液應(yīng)用于糖尿病黃斑水腫患者的糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床治療。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是最為常見的一種糖尿病性的眼部相關(guān)疾病，目前，糖尿病逐漸成為十分嚴(yán)重的一個(gè)公共衛(wèi)生的問題，其所累及的人群逐年的增加，而且，存在糖尿病黃斑水腫的患者發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變后會(huì)對(duì)患者的視力產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，而雷珠單抗可有效治療患者的糖尿病性視網(wǎng)膜病變，使用雷珠單抗治療患有糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者可明顯改善其病變的嚴(yán)重程度和視力，對(duì)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的治療效果較佳，明顯提高糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的臨床治療有效性與安全性[9-10]。

因此，將雷珠單抗聯(lián)合眼底激光用于治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者效果較好，可以明顯的提高糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的視網(wǎng)膜相關(guān)癥狀的改善，推動(dòng)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的新生血管的閉合，有效促使糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的視力恢復(fù)[11-13]，存在重要應(yīng)用意義。

本研究中，研究組糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的治療總有效率為76.67%，要比對(duì)照組糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的46.67%明顯更高（P＜0.05）?？梢?，對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者給予眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療的效果較好，可明顯提高糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的視力，具有重要臨床價(jià)值。

綜上所述，對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)用眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療可獲得較佳的臨床療效，促使糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的病癥得以緩解，并改善糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的視力，而且，對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者增加雷珠單抗治療，有助于縮短患者眼底的出血及滲出的吸收時(shí)間，明顯改善患者視網(wǎng)膜的黃斑水腫癥狀，降低患者黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜厚度等，有助于患者的視力恢復(fù)。

[1]田璐,徐延山,路露,等.多點(diǎn)掃描矩陣激光與氪黃激光治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的對(duì)比研究[J].中國實(shí)用眼科雜志,2012, 30(9):1040-1044.

[2]張書林,堯雪洲.眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2015,6(5):78-80,81.

[3]林為華,盧敏,唐浩英,等.雷珠單抗在糖尿病性白內(nèi)障治療中的臨床應(yīng)用[J].國際眼科雜志,2015,4(5):880-882.

[4]朱玉強(qiáng),馬宏杰.和血明目片聯(lián)合眼底激光治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變68例[J].中醫(yī)研究,2015,28(6):20-22.

[5]劉黎明,王紹飛,劉剛,等.視網(wǎng)膜激光光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的療效分析[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2011, 13(2):108-110.

[6]郭勇,劉燕,張少波,等.不同激光光凝術(shù)治療增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變觀察[J].國際眼科雜志,2013,14(11):2333-2335.

[7]馬寶寶,金學(xué)民.玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗在糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體積血治療中效果的觀察[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2015,8(7):492-496.

[8]李志強(qiáng).激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變134例的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(22):69.

[9]章暉,葉波,邱新文,等.雷珠單抗輔助23 G玻璃體切割術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].眼科新進(jìn)展,2014,34(10): 975-977.

[10]萬靈,王蓉,鐘捷,等.雷珠單抗對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫的干預(yù)[J].中醫(yī)眼耳鼻喉雜志,2013,3(4):204-207.

[11]王麗芳.糖尿病性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜光凝治療療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(15):32-33.

[12]陳錦昌.眼底熒光血管造影診斷糖尿病性視網(wǎng)膜病變的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(18):103-104.

[13]張新彥,吳秀鋒,江武東,等.糖尿病性視網(wǎng)膜病變激光術(shù)后配合中藥治療的療效觀察[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2016,29(1): 1826-1828.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.049