袁勇輝

（江西省撫州市婦幼保健院，江西 撫州 344000）

右美托咪定不同給藥方式對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉安全性的影響

袁勇輝

（江西省撫州市婦幼保健院，江西 撫州 344000）

目的 探析婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用不同右美托咪定給藥方式的麻醉效果及安全性研究。方法臨床選擇婦科腹腔鏡手術(shù)患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，觀察組進(jìn)行右美托咪定單次靜脈注射麻醉，對(duì)照組進(jìn)行右美托咪定靜脈泵持續(xù)泵入，比較兩組建立氣腹壓力（T0）、即刻達(dá)到氣腹壓力（T1）、建立氣腹后20 min（T2）、建立氣腹后40 min（T3）的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）等指標(biāo)情況；比較兩組的麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間（PACU）、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間等指標(biāo)；比較兩組術(shù)后出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、寒顫、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組即刻達(dá)到氣腹壓力（T1）、建立氣腹后20 min（T2）、建立氣腹后40 min（T3）的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）等指標(biāo)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組大的麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間（PACU）、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、寒顫、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用右美托咪定單次靜脈注射麻醉，患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒迅速，降低術(shù)后麻醉導(dǎo)致的不良反應(yīng)，臨床效果確切，值得臨床推廣。

臨床研究；麻醉安全性；婦科腹腔鏡手術(shù)；右美托咪定；給藥方式

婦科腹腔鏡手術(shù)臨床常用于治療不孕癥、宮外孕、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢畸胎瘤、卵巢腫瘤、子宮腺肌瘤、子宮肌瘤等疾病，因其高度微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)迅速已被廣泛應(yīng)用[1]。但腹腔鏡手術(shù)患者在建立氣腹后會(huì)出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致心率、血壓等生命體征的病理生理改變，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)及手術(shù)安全產(chǎn)生一定的影響，術(shù)后麻醉藥物的應(yīng)用及給藥方式十分關(guān)鍵。大量研究表明，婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用右美托咪定單次靜脈注射麻醉，患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后可迅速蘇醒，降低術(shù)后麻醉導(dǎo)致的不良反應(yīng)，臨床效果確切[2]。探析婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉藥物及給藥方式對(duì)手術(shù)麻醉安全性的影響十分關(guān)鍵，故對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行右美托咪定不同給藥方式，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 臨床選擇2014年8月～2015年6月本院收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者100例，ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)，疾病類型：子宮腺肌瘤50例，子宮肌瘤30例，卵巢腫瘤12例，子宮內(nèi)膜癌8例；年齡22～50歲，平均年齡（42.5±3.4）歲；平均體質(zhì)量（65.7±4.6）kg；納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合腹腔鏡手術(shù)指征；自愿參加本研究，無休克、昏迷情況，神智清醒；無鎮(zhèn)靜藥物、麻醉藥物過敏史、成癮史；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，觀察組疾病類型：子宮腺肌瘤25例，子宮肌瘤15例，卵巢腫瘤6例，子宮內(nèi)膜癌4例，年齡22～50歲，平均年齡（42.5±3.3）歲；平均體質(zhì)量（65.7±4.5）kg；對(duì)照組疾病類型：子宮腺肌瘤25例，子宮肌瘤15例，卵巢腫瘤6例，子宮內(nèi)膜癌4例，年齡22～50歲，平均年齡（42.5±3.4）歲；平均體質(zhì)量（65.7±4.7）kg；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾患、術(shù)前7天出現(xiàn)上呼吸道感染；心肺、肝腎腦等重要臟器疾病，兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 全部患者入手術(shù)室后建立外周靜脈通路，穿刺左側(cè)橈動(dòng)脈監(jiān)測動(dòng)脈壓，常規(guī)監(jiān)測SPO2、HR、BP、ECG。予以0.02 mg/kg咪達(dá)唑侖、10 mL/kg乳酸林格液；麻醉誘導(dǎo)：2 mg/ kg丙泊酚、0.2 mg/kg順阿曲庫銨，2 μg/kg芬太尼；觀察組在麻醉誘導(dǎo)前予以0.6 μg/kg右美托咪定單次靜脈注射，15分鐘內(nèi)慢慢注射；對(duì)照組在麻醉誘導(dǎo)前15分鐘予以0.3 ug/ (kg·h)右美托咪定持續(xù)泵入至完成手術(shù)前20分鐘；維持麻醉：切皮前予以1 μg/kg芬太尼靜注，2 μg/(kg·h)順阿曲庫銨維持肌松；七氟烷濃度調(diào)節(jié)使BIS維持在35～45，術(shù)中按照動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行呼吸參數(shù)調(diào)節(jié)，促使PaCO2維持在35～45 mmHg。

1.3 藥物與試劑 鹽酸右美托咪定注射液（批號(hào)：H20090248；廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥）。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組建立氣腹壓力（T0）、即刻達(dá)到氣腹壓力（T1）、建立氣腹后20 min（T2）、建立氣腹后40 min（T3）的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）等指標(biāo)情況；比較兩組的麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間（PACU）、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間等指標(biāo)；比較兩組術(shù)后出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、寒顫、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP指標(biāo)比較 觀察組即刻達(dá)到氣腹壓力（T1）、建立氣腹后20 min（T2）、建立氣腹后40 min（T3）的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）等指標(biāo)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP指標(biāo)比較（±s）

HR（次/min）觀察組（n=50）70.1±1.4 67.5±1.2 72.7±1.6 76.3±5.7觀察指標(biāo)T0 T1 T2 T3對(duì)照組（n=50）70.0±1.3 75.6±2.5 80.6±3.2 87.4±12.6t值0.37 20.65 15.61 5.68P值0.71＜0.01＜0.01＜0.01 MAP(mmHg)觀察組（n=50）83.7±7.9 88.1±10.3 100.7±13.6 97.5±8.2對(duì)照組（n=50）83.6±8.0 98.3±15.1 110.5±20.2 108.5±16.5t值0.06 3.95 2.85 4.22P值0.95＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 觀察組大的麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間（PACU）、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

組別PACU時(shí)間定向力恢復(fù)時(shí)間拔除導(dǎo)管時(shí)間對(duì)照組（n=50）27.4±17.8 25.6±17.2 24.2±12.4觀察組（n=50）20.1±10.4 17.2±8.4 15.8±6.6t值2.50 3.10 4.23P值0.01＜0.01＜0.01

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、寒顫、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n）

3 討論

近年來，隨著腔鏡醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡因具有并發(fā)癥少、損傷小、術(shù)中出血少等優(yōu)越性而廣泛應(yīng)用于臨床[3]；但在婦產(chǎn)科應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)時(shí)，患者的手術(shù)痛感較為強(qiáng)烈，在婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)需達(dá)到足夠的麻醉深度，充分肌松，確保鎮(zhèn)痛[4]；腹腔鏡手術(shù)常進(jìn)行全身麻醉，但建立氣腹后會(huì)不同程度的干擾機(jī)體的循環(huán)、呼吸功能，可導(dǎo)致患者PaCO2升高、血糖、兒茶酚胺水平升高，患者出現(xiàn)心率加快、呼吸功能劇烈波動(dòng)及出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥情況，對(duì)患者的手術(shù)效果產(chǎn)生影響[5]。目前，對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行右美托咪定不同給藥方式對(duì)患者的手術(shù)安全性的影響已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究內(nèi)容。

本研究探析婦科腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行右美托咪定不同給藥方式對(duì)患者的手術(shù)安全性的影響，結(jié)果顯示：觀察組即刻達(dá)到氣腹壓力（T1）、建立氣腹后20 min（T2）、建立氣腹后40 min（T3）的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）等指標(biāo)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組大的麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間（PACU）、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、寒顫、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與鄭榮珍等[6]的研究結(jié)果大體一致，與等的研究結(jié)果大體一致，右美托咪定為α2高選擇性腎上腺素受體激動(dòng)劑，其消除半衰期為2小時(shí)，分布半衰期為6分鐘，而二室模型藥物代謝動(dòng)力學(xué)改變[7-8]；α2腎上腺素受體可在外周神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和各重要器官中廣泛存在，作用于機(jī)體可對(duì)交感神經(jīng)進(jìn)行抑制而發(fā)揮其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[9]；本研究發(fā)現(xiàn)單次靜脈注射右美托咪定進(jìn)行麻醉，患者的生命體征更平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒快，術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)少，可能源于手術(shù)時(shí)間低于2 h，右美托咪定的血藥濃度改變?yōu)樵谝粋€(gè)半衰期內(nèi)，單次靜脈注射麻醉，血漿藥物濃度可迅速達(dá)到峰值，后下降緩慢，而持續(xù)泵入后血藥濃度在2 h內(nèi)不能確保穩(wěn)定狀態(tài)[10]；右美托咪定可對(duì)中樞孤束核突觸α2腎上腺素受體進(jìn)行選擇性興奮，對(duì)脊髓前側(cè)角交感神經(jīng)纖維發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)進(jìn)行抑制，且增強(qiáng)了心臟迷走神經(jīng)反射，降低應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的血漿兒茶酚胺水平上升，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)水平，進(jìn)而降低術(shù)后出現(xiàn)心動(dòng)過緩、過速、消化道不適、寒顫等不良反應(yīng)。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用右美托咪定單次靜脈注射麻醉，患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒迅速，降低術(shù)后麻醉導(dǎo)致的不良反應(yīng)，臨床效果確切，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.048