歐陽(yáng)芝，熊朝霞，姜清

(新余市人民醫(yī)院,江西 新余 338000)

腔鏡手術(shù)器械術(shù)中梯度應(yīng)用對(duì)患者康復(fù)相關(guān)影響研究

歐陽(yáng)芝，熊朝霞，姜清

(新余市人民醫(yī)院,江西 新余 338000)

目的 探究在腔鏡手術(shù)中梯度運(yùn)用手術(shù)器械對(duì)患者臨床康復(fù)效果的影響。方法擇取行腔鏡手術(shù)患者200例為研究對(duì)象，按照患者的入院時(shí)間先后順序隨機(jī)將其劃分為研究組和參數(shù)組，各100例。參照組患者行手術(shù)器械術(shù)中常規(guī)應(yīng)用，研究組患者行術(shù)中手術(shù)器械梯度應(yīng)用，觀察比較兩組患者的康復(fù)治療效果。結(jié)果研究組患者的術(shù)后感染發(fā)生率顯著低于參照組，研究組患者康復(fù)有效率顯著高于參照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)行腔鏡手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)器械術(shù)中梯度應(yīng)用方法，能夠顯著降低患者的術(shù)后感染發(fā)生率，提升患者的康復(fù)有效率，值得在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程中予以推廣運(yùn)用。

腔鏡手術(shù)；手術(shù)器械術(shù)中梯度運(yùn)用；康復(fù)效果；相關(guān)影響

以最小的創(chuàng)傷達(dá)成最佳的手術(shù)效果是外科醫(yī)護(hù)工作者的永恒追求[1]。腔鏡手術(shù)因其損傷小、無(wú)明顯疤痕等優(yōu)點(diǎn)近年來(lái)應(yīng)用范圍日益增大，胸、腹腔鏡已在本院數(shù)十個(gè)病種中得到廣泛應(yīng)用[2]。從外科手術(shù)治療活動(dòng)的開展路徑角度分析，術(shù)中手術(shù)器械的應(yīng)用和管理工作水平對(duì)手術(shù)治療活動(dòng)最終獲取的結(jié)果，以及患者的康復(fù)療效均具有深刻影響，本院為部分腔鏡手術(shù)患者實(shí)施了術(shù)中手術(shù)器械梯度應(yīng)用模式，取得了較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取2014年6月～2016年6月本院收治的行腔鏡手術(shù)患者200例為研究對(duì)象，按照患者的入院時(shí)間先后順序隨機(jī)將其等分為研究組和參照組，每組100例，研究組男54例，女46例，年齡22～59歲，平均年齡（32.8±2.4）歲，其中行胸腔鏡手術(shù)患者52例，其中行腹腔鏡手術(shù)患者48例，參照組男52例，女48例，年齡21～56歲，平均年齡（33.1±2.6）歲，其中行胸腔鏡手術(shù)患者51例，行腹腔鏡手術(shù)患者49例，兩組患者在性別，年齡，以及手術(shù)方式等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)器械管理方法 本次研究中，兩組患者均實(shí)施腔鏡手術(shù)，并針對(duì)兩組患者實(shí)施彼此不同的手術(shù)器械管理方法，參照組患者實(shí)施術(shù)中手術(shù)器械常規(guī)應(yīng)用方法，研究組患者實(shí)施術(shù)中手術(shù)器械梯度管理方法，所謂手術(shù)器械的術(shù)中“梯度運(yùn)用”，就是根據(jù)不同種類手術(shù)首先測(cè)算出使用頻度較高的器械作為第一梯度器械，分隔管理；對(duì)于使用頻度較低的器械作為第二梯度器械，置于獨(dú)立區(qū)域；對(duì)于極少使用的器械均臨時(shí)臺(tái)下備用，作為第三梯度器械。在具體的手術(shù)治療過(guò)程開展過(guò)程中，要針對(duì)上述手術(shù)器械實(shí)施嚴(yán)格的分別行消毒處理和空間放置位置安排，并做好手術(shù)過(guò)程中的傳遞過(guò)程控制，防止患者因手術(shù)器械的傳遞和使用失誤，而發(fā)生院內(nèi)意外感染。

1.3 臨床評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察比較兩組患者的術(shù)后感染發(fā)生率和康復(fù)有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 針對(duì)本次研究中涉及的數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后感染發(fā)生率比較 研究組患者的術(shù)后感染發(fā)生率12（12.00%）顯著低于參照組25（25.00%），組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的康復(fù)有效率比較 研究組患者康復(fù)有效率（92.00%）顯著高于參照組（81.00%），組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.18，P=0.0228）。見表1。

表1 兩組患者的康復(fù)有效率比較（n）

3 討論

腔鏡手術(shù)因其損傷小、無(wú)明顯疤痕等優(yōu)點(diǎn)近年來(lái)應(yīng)用范圍日益增大，胸、腹腔鏡已在本院數(shù)十個(gè)病種中得到廣泛應(yīng)用[3]。腔鏡手術(shù)就是利用內(nèi)視鏡將胸、腹腔內(nèi)的狀況顯現(xiàn)于監(jiān)視熒幕，外科醫(yī)師不用打開胸腹腔就可以對(duì)腔內(nèi)臟器進(jìn)行必要的手術(shù)，腔鏡手術(shù)器械的發(fā)展推動(dòng)了腔鏡手術(shù)種類的發(fā)展。腔鏡手術(shù)器械是直接幫助外科醫(yī)師完成全部操作的工具，種類繁多，且貴重、精密、極易損壞，宜少拿輕放，減少碰撞耗損；手術(shù)器械使用的可靠性是保證手術(shù)安全成功的關(guān)鍵；同時(shí)手術(shù)器械在體內(nèi)若遇污染源則可通過(guò)混雜交叉污染[4]。通過(guò)分析以梯度應(yīng)用作為實(shí)驗(yàn)組、傳統(tǒng)使用方法作為對(duì)照組，比較兩種方法術(shù)后患者康復(fù)狀況、器械使用的安全性和使用壽命等，能夠判斷手術(shù)器械梯度應(yīng)用對(duì)患者康復(fù)相關(guān)性影響。本次研究過(guò)程中，研究組患者的術(shù)后感染發(fā)生率（12.00%）顯著低于參照組（25.00），組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者康復(fù)有效率（92.00%）顯著高于參照組（81.00%），組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果證實(shí)，針對(duì)行腔鏡手術(shù)患者行手術(shù)器械術(shù)中梯度管理模式，能夠有效較低患者的圍術(shù)期感染發(fā)生率，提升患者的康復(fù)有效率，適合臨床醫(yī)師予以推廣應(yīng)用。

在腔鏡手術(shù)實(shí)施過(guò)程中開展手術(shù)器械梯度應(yīng)用方案設(shè)計(jì)，具有充足的現(xiàn)實(shí)可行性，而且在具體開展手術(shù)器械梯度應(yīng)用過(guò)程中，通常要依照手術(shù)類型的差別開展具體的手術(shù)器械使用方案設(shè)計(jì)、例如胸腔鏡應(yīng)用時(shí)，按肺部手術(shù)、食管手術(shù)、縱隔手術(shù)等分別設(shè)計(jì)；腹腔鏡應(yīng)用時(shí)，按胃腸手術(shù)、肝臟手術(shù)、膽道系統(tǒng)手術(shù)等分別設(shè)計(jì)。以胸腔鏡肺葉切除術(shù)為例，取手術(shù)量最多的兩位醫(yī)生，分別完成l0例肺葉切除術(shù)，全程對(duì)手術(shù)器械的使用頻度進(jìn)行記錄，除攝像及光源系統(tǒng)、電切系統(tǒng)、沖洗系統(tǒng)外，對(duì)全部進(jìn)入體內(nèi)器械進(jìn)行綜合分析，篩查出卵園鉗(或肺葉鉗)1把，1、2、3號(hào)血管鉗各1把，推結(jié)器1根，剪刀1把，僅7件器械為使用頻度最高者作為第一梯度器械；同樣篩查出淋巴鉗、直角鉗、持針器、無(wú)損傷血管鉗、心耳鉗等五件器械作為第二梯度使用器械；一些特殊情況下才應(yīng)用的器械如無(wú)損傷血管夾等作為第三梯度使用器械。確定后在應(yīng)用過(guò)程中如有情況變化僅作微調(diào)即可[5-6]。

在腔鏡手術(shù)過(guò)程中開展手術(shù)器械梯度應(yīng)用的基礎(chǔ)手術(shù)器械本身具備實(shí)施梯度運(yùn)用的可行性，這里繼續(xù)以胸腔鏡肺葉切除手術(shù)為例，臨床實(shí)踐報(bào)告資料顯示，約占總數(shù)60%～70%的患者可以僅應(yīng)用第一梯度手術(shù)器械即可完成手術(shù)；90%～95%的患者可以在增加到第二梯度器械完成手術(shù)；其余5%～l0%的患者要在術(shù)中增加特殊器械。避免了傳統(tǒng)手術(shù)中所有手術(shù)器械全部混合于手術(shù)臺(tái)上，既減少了器械之間的交叉接觸及摩擦，又減少了洗手護(hù)士對(duì)不常用器械的接觸，保護(hù)了手術(shù)器械的充分合理應(yīng)用，對(duì)術(shù)后清洗手術(shù)器械也極有幫助，延長(zhǎng)了器械使用壽命，患者的康復(fù)也減少了因手術(shù)器械交叉污染可能造成的影響[7-10]。

綜上，針對(duì)行腔鏡手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)器械術(shù)中梯度應(yīng)用方法，能夠顯著降低患者的術(shù)后感染發(fā)生率，提升患者的康復(fù)有效率，值得在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程中予以推廣運(yùn)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.041