歐陽芝，熊朝霞，姜清

(新余市人民醫(yī)院,江西 新余 338000)

腔鏡手術器械術中梯度應用對患者康復相關影響研究

歐陽芝，熊朝霞，姜清

(新余市人民醫(yī)院,江西 新余 338000)

目的 探究在腔鏡手術中梯度運用手術器械對患者臨床康復效果的影響。方法擇取行腔鏡手術患者200例為研究對象，按照患者的入院時間先后順序隨機將其劃分為研究組和參數(shù)組，各100例。參照組患者行手術器械術中常規(guī)應用，研究組患者行術中手術器械梯度應用，觀察比較兩組患者的康復治療效果。結果研究組患者的術后感染發(fā)生率顯著低于參照組，研究組患者康復有效率顯著高于參照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論針對行腔鏡手術患者實施手術器械術中梯度應用方法，能夠顯著降低患者的術后感染發(fā)生率，提升患者的康復有效率，值得在臨床醫(yī)學實踐過程中予以推廣運用。

腔鏡手術；手術器械術中梯度運用；康復效果；相關影響

以最小的創(chuàng)傷達成最佳的手術效果是外科醫(yī)護工作者的永恒追求[1]。腔鏡手術因其損傷小、無明顯疤痕等優(yōu)點近年來應用范圍日益增大，胸、腹腔鏡已在本院數(shù)十個病種中得到廣泛應用[2]。從外科手術治療活動的開展路徑角度分析，術中手術器械的應用和管理工作水平對手術治療活動最終獲取的結果，以及患者的康復療效均具有深刻影響，本院為部分腔鏡手術患者實施了術中手術器械梯度應用模式，取得了較好臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取2014年6月～2016年6月本院收治的行腔鏡手術患者200例為研究對象，按照患者的入院時間先后順序隨機將其等分為研究組和參照組，每組100例，研究組男54例，女46例，年齡22～59歲，平均年齡（32.8±2.4）歲，其中行胸腔鏡手術患者52例，其中行腹腔鏡手術患者48例，參照組男52例，女48例，年齡21～56歲，平均年齡（33.1±2.6）歲，其中行胸腔鏡手術患者51例，行腹腔鏡手術患者49例，兩組患者在性別，年齡，以及手術方式等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 手術器械管理方法 本次研究中，兩組患者均實施腔鏡手術，并針對兩組患者實施彼此不同的手術器械管理方法，參照組患者實施術中手術器械常規(guī)應用方法，研究組患者實施術中手術器械梯度管理方法，所謂手術器械的術中“梯度運用”，就是根據(jù)不同種類手術首先測算出使用頻度較高的器械作為第一梯度器械，分隔管理；對于使用頻度較低的器械作為第二梯度器械，置于獨立區(qū)域；對于極少使用的器械均臨時臺下備用，作為第三梯度器械。在具體的手術治療過程開展過程中，要針對上述手術器械實施嚴格的分別行消毒處理和空間放置位置安排，并做好手術過程中的傳遞過程控制，防止患者因手術器械的傳遞和使用失誤，而發(fā)生院內(nèi)意外感染。

1.3 臨床評價指標 觀察比較兩組患者的術后感染發(fā)生率和康復有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 針對本次研究中涉及的數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計學軟件包SPSS19.0進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后感染發(fā)生率比較 研究組患者的術后感染發(fā)生率12（12.00%）顯著低于參照組25（25.00%），組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的康復有效率比較 研究組患者康復有效率（92.00%）顯著高于參照組（81.00%），組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.18，P=0.0228）。見表1。

表1 兩組患者的康復有效率比較（n）

3 討論

腔鏡手術因其損傷小、無明顯疤痕等優(yōu)點近年來應用范圍日益增大，胸、腹腔鏡已在本院數(shù)十個病種中得到廣泛應用[3]。腔鏡手術就是利用內(nèi)視鏡將胸、腹腔內(nèi)的狀況顯現(xiàn)于監(jiān)視熒幕，外科醫(yī)師不用打開胸腹腔就可以對腔內(nèi)臟器進行必要的手術，腔鏡手術器械的發(fā)展推動了腔鏡手術種類的發(fā)展。腔鏡手術器械是直接幫助外科醫(yī)師完成全部操作的工具，種類繁多，且貴重、精密、極易損壞，宜少拿輕放，減少碰撞耗損；手術器械使用的可靠性是保證手術安全成功的關鍵；同時手術器械在體內(nèi)若遇污染源則可通過混雜交叉污染[4]。通過分析以梯度應用作為實驗組、傳統(tǒng)使用方法作為對照組，比較兩種方法術后患者康復狀況、器械使用的安全性和使用壽命等，能夠判斷手術器械梯度應用對患者康復相關性影響。本次研究過程中，研究組患者的術后感染發(fā)生率（12.00%）顯著低于參照組（25.00），組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組患者康復有效率（92.00%）顯著高于參照組（81.00%），組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上述研究結果證實，針對行腔鏡手術患者行手術器械術中梯度管理模式，能夠有效較低患者的圍術期感染發(fā)生率，提升患者的康復有效率，適合臨床醫(yī)師予以推廣應用。

在腔鏡手術實施過程中開展手術器械梯度應用方案設計，具有充足的現(xiàn)實可行性，而且在具體開展手術器械梯度應用過程中，通常要依照手術類型的差別開展具體的手術器械使用方案設計、例如胸腔鏡應用時，按肺部手術、食管手術、縱隔手術等分別設計；腹腔鏡應用時，按胃腸手術、肝臟手術、膽道系統(tǒng)手術等分別設計。以胸腔鏡肺葉切除術為例，取手術量最多的兩位醫(yī)生，分別完成l0例肺葉切除術，全程對手術器械的使用頻度進行記錄，除攝像及光源系統(tǒng)、電切系統(tǒng)、沖洗系統(tǒng)外，對全部進入體內(nèi)器械進行綜合分析，篩查出卵園鉗(或肺葉鉗)1把，1、2、3號血管鉗各1把，推結器1根，剪刀1把，僅7件器械為使用頻度最高者作為第一梯度器械；同樣篩查出淋巴鉗、直角鉗、持針器、無損傷血管鉗、心耳鉗等五件器械作為第二梯度使用器械；一些特殊情況下才應用的器械如無損傷血管夾等作為第三梯度使用器械。確定后在應用過程中如有情況變化僅作微調(diào)即可[5-6]。

在腔鏡手術過程中開展手術器械梯度應用的基礎手術器械本身具備實施梯度運用的可行性，這里繼續(xù)以胸腔鏡肺葉切除手術為例，臨床實踐報告資料顯示，約占總數(shù)60%～70%的患者可以僅應用第一梯度手術器械即可完成手術；90%～95%的患者可以在增加到第二梯度器械完成手術；其余5%～l0%的患者要在術中增加特殊器械。避免了傳統(tǒng)手術中所有手術器械全部混合于手術臺上，既減少了器械之間的交叉接觸及摩擦，又減少了洗手護士對不常用器械的接觸，保護了手術器械的充分合理應用，對術后清洗手術器械也極有幫助，延長了器械使用壽命，患者的康復也減少了因手術器械交叉污染可能造成的影響[7-10]。

綜上，針對行腔鏡手術患者實施手術器械術中梯度應用方法，能夠顯著降低患者的術后感染發(fā)生率，提升患者的康復有效率，值得在臨床醫(yī)學實踐過程中予以推廣運用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.041