周建清

（廈門市仙岳醫(yī)院，福建 廈門 361012）

社區(qū)精神分裂癥患者服藥依從性現(xiàn)況調(diào)查

周建清

（廈門市仙岳醫(yī)院，福建 廈門 361012）

目的 探討社區(qū)精神分裂癥患者服藥依從性情況。方法采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，按照城市和農(nóng)村劃分分別抽取4個(gè)街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)，采用面對(duì)面的調(diào)查方式對(duì)155例患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果社區(qū)精神分裂癥患者中，服藥完全依從者59例（38.1%），服藥部分依從54例（34.8%），服藥不依從42例（27.1%）；不同地區(qū)服藥部分依從或不依從的構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.79，P=0.37）。患者服藥部分依從和不依從主要原因?yàn)樗麄冋J(rèn)為病情穩(wěn)定就可以減藥或停藥、抗精神病藥物不良反應(yīng)和認(rèn)為自己沒(méi)病，不需要再服藥等。結(jié)論社區(qū)精神分裂癥患者中服藥部分依從或不依從比例仍然較高，需要加強(qiáng)患者及家屬的健康教育，聯(lián)合社區(qū)進(jìn)行綜合干預(yù)和管理、選用副反應(yīng)小的藥物是提高患者服藥依從性的重要手段。

精神分裂癥；社區(qū)；服藥依從性

精神分裂癥是一種常見(jiàn)的慢性重癥精神疾病，病程長(zhǎng)且多遷延，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。目前，使用抗精神病藥是其主要治療方法，但是由于精神分裂癥病程長(zhǎng)，患者服藥依從性較差，缺乏連續(xù)有效的治療容易導(dǎo)致其復(fù)發(fā)或惡化。在這些人群中，普遍存在服藥依從性差的現(xiàn)象，是長(zhǎng)期藥物治療過(guò)程中的難題[1]。因此，如何提高患者的治療效果，改善其生活質(zhì)量，成為現(xiàn)階段關(guān)注和研究的重要課題。本文對(duì)155例社區(qū)精神分裂癥患者服藥依從性進(jìn)行調(diào)查，了解患者服藥依從性的一般情況，以便及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將符合ICD-10診斷的精神分裂癥患者；年齡16～60歲；患者曾有口服抗精神病藥；生活在社區(qū)半年內(nèi)未住院納入研究對(duì)象。以分層整群隨機(jī)抽樣的法，按農(nóng)村與城市分層，分別抽取4個(gè)街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共180個(gè)登記在冊(cè)的精神分裂癥患者。通過(guò)電話確認(rèn)后，同意參加調(diào)查的患者納入調(diào)查對(duì)象，共完成155例調(diào)查對(duì)象，完成率為86.1%。

1.2 調(diào)查工具 以精神分裂癥患者服藥依從性調(diào)查問(wèn)卷為調(diào)查工具，包括一般人口學(xué)資料（性別，年齡，受教育年限，職業(yè)，婚姻狀況，居住方式），服藥情況（是否遵醫(yī)囑按時(shí)按量藥），不按醫(yī)囑服藥的原因。

1.3 方法 采用面對(duì)面入戶訪談的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。通過(guò)居委會(huì)聯(lián)絡(luò)員，村醫(yī)與患者家庭取得聯(lián)系，調(diào)查人員向患者及家屬告知調(diào)查的背景與目的，簽屬知情同意書后，由調(diào)查員完成問(wèn)卷。由于服藥依從性的評(píng)估方法較多[2]，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，完全依從是指患者在2個(gè)在醫(yī)療上，依從性的定義為“患者的行為在藥物、飲食、生活方式改變方面與醫(yī)學(xué)指引的意見(jiàn)相一致的程序”[3]；患者的服藥行為與醫(yī)囑的一致性，依從性對(duì)疾病治療結(jié)局有關(guān)鍵性影響[4]。因此本文根據(jù)依從性程度，分為完全依從、部分依從和不依從；將完全依從定義為患者能按時(shí)服藥，而部分依從定義為未能按時(shí)按量服藥，而不依從定義為病人不愿意服藥，拒絕服藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata軟件整理問(wèn)卷數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征 本次調(diào)查對(duì)象都是來(lái)自社區(qū)居家的精神分裂癥患者，且入組的患者都為近半年內(nèi)未住院的患者，患者年齡18～60歲，平均年齡（42.8±9.4）歲，患者病程1～49年，平均病程（16.4±9.3）年。共調(diào)查中男76例，女79例，分別占樣本量的49%與51%。患者受教育年限0～18年，平均（8.5±3.8）年；樣本中患者處于無(wú)業(yè)或半失業(yè)有105例，占總調(diào)查樣本的67.7%；其次，農(nóng)民12例占調(diào)查樣本的13.5%，其中從事非農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的農(nóng)民8例，從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的農(nóng)民13例，離退休患者共17例，占調(diào)查樣本的11.0%；此次調(diào)查樣本中所有目前在崗有穩(wěn)定收入的職工4例，占2.6%，加上農(nóng)民工與個(gè)體戶/臨時(shí)工共20例，占總調(diào)查樣本的13.1%；目前社區(qū)精神分裂癥患者的就業(yè)人數(shù)占的調(diào)查人數(shù)的13.1%；大部分患者與家人同住，共145例，占到調(diào)查樣本的93.6%；調(diào)查樣本中患者初婚、未婚、離異、喪偶分別為73例、63例、14例、5例，分別占47.1%、40.7%、8.4%，3.2%；如按在婚與非在婚算，則患者的在婚率為47.1%。調(diào)查樣本中患者來(lái)城鎮(zhèn)、農(nóng)村分別為77例與78例，各50%。見(jiàn)表1。

表1 精神分裂癥患者一般人口學(xué)資料（n）

2.2 患者服藥的情況 155例社區(qū)精神分裂癥患者中，服藥完全依從者59例（38.1%）；服藥部分依從54例（34.8%），服藥不依從42例（27.1%）。將調(diào)查對(duì)象按照區(qū)域進(jìn)行劃分，結(jié)果顯示城鎮(zhèn)患者在病程中有服藥部分依從或不依從的比例都達(dá)58.4%，農(nóng)村患者占65.4%。農(nóng)村與城鎮(zhèn)患者服藥部分依從或不依從構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.79，P=0.37）。見(jiàn)表2。

表2 不同區(qū)域患者病程中服藥依從分布情況[n(%)]

2.3 服藥依從性不好的原因分析 分析此次96例服藥依從性不好的患者從14個(gè)備選原因中，共選擇328個(gè)原因，平均每人選擇3～4個(gè)原因。認(rèn)為病情穩(wěn)定了可以減藥或停藥為首選原因，有62例選擇，占所有原因構(gòu)成的18.9%，其次為認(rèn)為抗精神病藥存在不良反應(yīng)，自行減藥或停藥的，有48例，占所有原因的14.5%，認(rèn)為自己沒(méi)病，不用吃藥或自行減藥的有40例，占所有原因的12.5%。認(rèn)為越吃病越重，精神疾病需要中醫(yī)調(diào)理，精神疾病是“中邪”、“鬼神附體”要驅(qū)魔，分別有10例，10例，6例。占比例較少。見(jiàn)表3。

表3 精神分裂癥患者的不完全依從服藥原因（n）

3 討論

精神分裂癥是個(gè)長(zhǎng)期慢性疾病，患者需要長(zhǎng)期服藥，維持病情的穩(wěn)定，而患者服藥依從性依賴很多的因素，可能患者的病情波動(dòng)影響患者的服藥依從性，同時(shí)患者的服藥依從程度也影響著患者病情的變化，有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，服藥依從性對(duì)精神分裂癥維持穩(wěn)定期的有相當(dāng)重要的作用?；颊叻幉灰缽?，有很多方面的原因，此次主要調(diào)查社區(qū)居家患者服藥不依從的原因，以探索以后在居家護(hù)理指導(dǎo)與健康教育時(shí)，能提出科學(xué)性的培訓(xùn)指導(dǎo)。

本次調(diào)查中，以居家半年以上的穩(wěn)定期的精神分裂患者為對(duì)象，探討居家患者服藥的依從性程度，本次調(diào)查對(duì)象來(lái)自城鎮(zhèn)與農(nóng)村各半，患者大部分與家人同住，由家屬照顧生活，80%以上患者處于無(wú)業(yè)或離退休狀態(tài)，患者有大部時(shí)間在家庭與社區(qū)中，因此，這部分患者服藥依從性的問(wèn)題，能較大程度地反應(yīng)在社區(qū)或家庭中患者出現(xiàn)服藥不依從的原因。本次調(diào)查結(jié)果中精神分裂癥患者在病程中有60.9%的患者在整個(gè)病程中出現(xiàn)過(guò)停藥的情況，但按照完全依從，部分依從與不依從分類，此次調(diào)查中社區(qū)居家患者的有服藥的患者，依從程度相對(duì)比較低，達(dá)到38.1%，部分依從與不依從的患者達(dá)到96例，占61.9%，服藥依從性比例低于何克應(yīng)等[6]報(bào)道，與林釵等[7]報(bào)道結(jié)果相似。雖然農(nóng)村與城鎮(zhèn)患者出現(xiàn)部分依從或不依從的情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但數(shù)值上有農(nóng)村稍高于城市的，農(nóng)村的患者服藥依從性稍差于城鎮(zhèn)患者。分析本次面談?wù){(diào)查服藥不依從患者得到原因中，最多的患者認(rèn)為“病情穩(wěn)定了就可以減藥或停藥了”，而有將近一半的這部分患者擔(dān)心長(zhǎng)期吃抗精神病藥的不良反應(yīng)而減藥或停藥，有的患者訴吃藥后出現(xiàn)肥胖、嗜睡、乏力等癥狀，擔(dān)心身體變差而停藥。另有一部分患者認(rèn)為自己沒(méi)病，患者的自知力不全或缺乏；不知道精神疾病需要堅(jiān)持吃藥，覺(jué)得吃藥沒(méi)效果，精神疾病不需要藥物治療等幾個(gè)原因?yàn)榛颊邔?duì)精神分裂癥缺乏相關(guān)的知識(shí)與了解，少部分為家屬不讓吃藥，或擔(dān)心吃藥了容易被認(rèn)出有精神病，為患者或家屬對(duì)疾病的病恥感較強(qiáng)烈。

因此，在社區(qū)隨訪與社區(qū)家屬健康教育中，應(yīng)根據(jù)影響患者服藥依從性的各種因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)評(píng)估其拒藥原因，根據(jù)不同原因給予相應(yīng)處理，做好心理護(hù)理和健康宣教，建立良好的護(hù)患關(guān)系，掌握正確的溝通技巧，與患者和家屬建立良好的互信關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)患者的治療意愿性。優(yōu)化社區(qū)及家庭康復(fù)環(huán)境，通過(guò)各種形式如：系列講座、家庭訪視、巡回醫(yī)療、開(kāi)設(shè)精神衛(wèi)生熱線廣播、心理咨詢電話等，提高全社會(huì)對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)，使親友、同事、鄰居等同情、支持患者，不歧視、嘲笑、指責(zé)他們。積極開(kāi)展社區(qū)護(hù)理，建立患者健康檔案，以精神衛(wèi)生專員以家訪的形式向患者及家屬講解精神分裂癥的有關(guān)知識(shí)，介紹觀察病情的方法，提高其對(duì)堅(jiān)持服藥重要性的認(rèn)識(shí)。向家屬宣傳創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境和加強(qiáng)對(duì)患者服藥監(jiān)督在預(yù)防復(fù)發(fā)中的重要作用。

[1]RoccaP,CrivelliB,MarinoF,etal.Correlationsof attitudes to ward antipsychotic drugs with insight andobjectivepsychopathologyinschizophrenia[Jl. Compr psychiatry,2008,49(2):170-176.

[2]王勛,馬寧,等.精神分裂癥患者服藥依從性的評(píng)價(jià)方法[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2014,28(1):45-49.

[3]Haynes RB,Sackett DL,Taylor DW.Compliance in health care[M].Baltimore: John Hopkins University Press, 1979:1-18.

[4]肖愛(ài)祥,陸惠紅,林惠好,等.門診精神分裂癥患者服藥依從性狀況調(diào)查與分析[J].廣州醫(yī)藥,2008,39(1):38-41.

[5]龐勝芝,岳東春,王彥,等.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性影響的研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(11): 1566-1567.

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ObjectiveTo evaluate the medication compliance of patients in community with schizophrenia.MethodsA randomized stratified cluster sampling method was used,and extracted 4 sub-districts from city and countryside respectively,and in total 155 patients with schizophrenia in the community were sampled and completed questionnaire by face to face views.ResultsAmong the community schizophrenic patients,59 cases(38.1%)were with full medication compliance,54 cases(34.8%)with partly medication compliance,42 cases(27.1%)with medication non-compliance.There is no statistically significance in proportion of partly medication compliance or non-compliance between urban and rural regions.The main reasons for patients with part-compliance and non-compliance,were patients though illness was stable and can reduce or stop taking medicine; worried about anti-psychiatric side effects;and considered they had no disease,and no need to take medication.ConclusionIn community,the proportions of patients with schizophrenia in partly medication compliance and non-compliance were still high,need to strengthen the health education for patients and their relatives,combined with community comprehensive intervention and management,and selected medicine of small side effect were the effective means for improving community schizophrenia patients’medication compliance.

Schizophrenia;Community;Medication Compliance

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.038