賈素杰

（遼寧省遼陽(yáng)市第九人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111008）

宮腔粘連的超聲診斷價(jià)值與治療監(jiān)護(hù)的前瞻性探討

賈素杰

（遼寧省遼陽(yáng)市第九人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111008）

目的 探討宮腔粘連的超聲診斷價(jià)值與治療監(jiān)護(hù)的前瞻性意義。方法選取婦產(chǎn)科就診患者共77例，所有患者均行宮腔鏡檢查和經(jīng)陰道超聲檢查，分析比較檢查結(jié)果。結(jié)果經(jīng)陰道超聲檢查與宮腔鏡術(shù)后病理檢查相比，漏診和誤診例數(shù)為4例，診斷的準(zhǔn)確率為94.4%。結(jié)論超聲診斷檢查在宮腔粘連檢查有著重要的價(jià)值，能夠盡快診斷出患者病情程度，及時(shí)采取治療，并且對(duì)治療監(jiān)護(hù)的前瞻性也起著一定作用，在臨床上有使用和推廣的價(jià)值。

宮腔粘連；超聲診斷；前瞻性

宮腔粘連是婦科中常見(jiàn)的一種疾病，屬于子宮內(nèi)膜粘連綜合征，造成這種現(xiàn)象的原因有很多，其中最主要的原因是創(chuàng)傷，給患者的身心健康帶來(lái)極大威脅，在臨床上需要加強(qiáng)診斷與治療的方法，及時(shí)確診，及時(shí)進(jìn)行救治。本次研究的主要目的是探討宮腔粘連的超聲診斷價(jià)值與治療監(jiān)護(hù)的前瞻性意義，選取婦產(chǎn)科就診患者共77例，作為本次研究的對(duì)象，以下是具體報(bào)告內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究的對(duì)象是2014年11月～2015年11月于本院婦產(chǎn)科就診的患者，選取77例，臨床癥狀主要表現(xiàn)為：月經(jīng)不規(guī)律、習(xí)慣性流產(chǎn)等。年齡24～41歲，平均年齡（30.9±2.1）歲。本次所選對(duì)象均有宮腔手術(shù)治療史，其中37例宮腔治療，20例采取人工流產(chǎn)，20例先采取藥物治療之后再采取清宮術(shù)治療。所選對(duì)象均自愿簽署知情同意書(shū)，排除有重大精神疾病的患者。

1.2 方法 （1）研究方法：所有患者均行宮腔鏡檢查和經(jīng)陰道超聲檢查，檢查以后比較兩種方法的檢查結(jié)果。（2）經(jīng)陰道超聲檢查方法：本次研究選用的是深圳邁瑞公司生產(chǎn)的DC-6彩色超聲診斷儀，日本東芝智能高檔彩超Aplio500，飛利浦HD15高端智能彩色超聲系統(tǒng)。腹部探頭的頻率在3.5MHz左右，陰道探頭的頻率在5.0～7.0 MHz之間。在掃查中角度應(yīng)為120°。首先，患者在檢查前患者的姿勢(shì)為仰臥位；其次，為了了解患者盆腔內(nèi)臟器的具體情況，需要進(jìn)行常規(guī)的腹部檢查；第三，需要在超聲的探頭上凃耦合劑，并且劑量要適當(dāng)，將探頭置入患者的陰道內(nèi)，仔細(xì)觀察患者宮腔內(nèi)的情況，包括子宮大小、血流狀況、內(nèi)部回聲、宮腔形態(tài)等，之后仔細(xì)分析宮腔內(nèi)是否存在病變。

1.3 經(jīng)陰道超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）在超聲中顯示出內(nèi)膜回聲有局部中斷的現(xiàn)象，并且內(nèi)膜的厚薄并不均勻；（2）宮腔內(nèi)有明顯的低回聲帶，并且是不規(guī)則的；子宮內(nèi)膜與周圍肌層分界不清；（3）宮腔內(nèi)有明顯積液現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的結(jié)果比較 經(jīng)陰道超聲檢查與宮腔鏡術(shù)后病理檢查相比，漏診和誤診人數(shù)為4例，診斷的準(zhǔn)確率為94.4%。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法的結(jié)果比較

2.2 經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)不同程度宮腔粘連的檢出結(jié)果對(duì)比 經(jīng)陰道超聲檢查輕度和中度、輕度和重度之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)不同程度宮腔粘連的檢出結(jié)果對(duì)比

2.3 超聲檢查宮腔粘連分型比較 經(jīng)陰道超聲檢查周圍和混合型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.67,P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 超聲檢查宮腔粘連分型比較

3 討論

近幾年來(lái)，宮腔粘連的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)，給社會(huì)和家庭帶來(lái)嚴(yán)重影響，對(duì)于這種疾病的診斷在臨床上有非常重大的意義[1]。大量臨床實(shí)驗(yàn)研究表明造成宮腔粘連的主要原因是子宮炎性病變，宮腔內(nèi)的手術(shù)會(huì)引起子宮炎性病變的，在刮宮手術(shù)過(guò)程中會(huì)使子宮內(nèi)膜受到一定的傷害，子宮壁相互粘著，出現(xiàn)宮腔閉鎖的現(xiàn)象[2]。宮腔粘連一般在產(chǎn)后或流產(chǎn)后的一到四周容易出現(xiàn)，臨床主要癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、或月經(jīng)不正常等，患者的具體病情跟粘連的程度之間的關(guān)系很大，粘連程度越嚴(yán)重說(shuō)明患者的病情越重[3]。對(duì)于宮腔粘連患者而言，早期的診斷非常的重要，在臨床上比較常用的檢查方法有宮腔鏡檢查、宮輸卵管造影檢查等，雖然診斷的準(zhǔn)確率較高，但是容易受到子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜下肌瘤等病變的影響，并且對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，費(fèi)用比較高。目前，在臨床上常用的的是超聲檢查，這種檢查檢出率高，對(duì)患者不會(huì)造成傷害。

在超聲檢查中患者的粘連程度不同超聲的表現(xiàn)也是不相同的，因此在檢查的過(guò)程中需要結(jié)合病理知識(shí)和臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，作出準(zhǔn)確的判斷。根據(jù)臨床分析，宮腔粘連的病理主要有三種類型，即內(nèi)膜、結(jié)締組織和平滑肌形成的，在這三種類型中由于平滑肌形成的比較復(fù)雜，如果粘連有平滑肌的參與，這種情況下纖維組織與粘連區(qū)內(nèi)表現(xiàn)為不同比例的混合，最終使內(nèi)膜在功能上有所改變。根據(jù)病理性分析可以看出在超聲診斷中各種介質(zhì)的表現(xiàn)是不相同的，如果是纖維成分比較多的話，回聲就比較強(qiáng)；如果是平滑肌比較多，則表現(xiàn)為低回聲。

宮腔粘連的程度分為三種，即輕度、中度和重度，每種程度的宮腔粘連在超聲檢查中表現(xiàn)是不相同的。輕度超聲檢查主要表現(xiàn)是：宮腔內(nèi)沒(méi)有明顯病變情況，粘連的范圍小于四分之一，粘連的狀態(tài)表現(xiàn)為纖細(xì)和菲薄。中度的超聲表現(xiàn)：粘連的范圍在四分之一之上，并且宮腔內(nèi)的形態(tài)有所變化，宮腔上端與輸卵管管口表現(xiàn)為閉塞。重度的超聲表現(xiàn)：粘連范圍非常大，宮腔形態(tài)變化非常明顯，粘連顯現(xiàn)嚴(yán)重并且成肥厚狀態(tài)，累及子宮壁[4]。因此，在檢查中需要根據(jù)超聲表現(xiàn)確定粘連的程度。在檢查的過(guò)程中需要仔細(xì)查看宮腔內(nèi)的情況，包括內(nèi)膜結(jié)構(gòu)和功能回聲情況，觀察患者的內(nèi)膜基底層規(guī)整、平滑、回聲的表現(xiàn)；功能層回聲均質(zhì)、均勻、回聲的表現(xiàn)，根據(jù)宮腔內(nèi)的具體病變情況作出正確的判斷，提高臨床治療效果。

超聲診斷治療的前瞻性要優(yōu)于宮腔鏡檢查，宮腔鏡檢查雖然在診斷與治療中起著一定的作用，但是局限性比較大，特別是在粘連嚴(yán)重的情況下宮腔鏡檢查的視野有限，不能夠發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)形態(tài)有后傾后屈的現(xiàn)象，這樣在診斷中就會(huì)出現(xiàn)判斷失誤，不能準(zhǔn)確判斷出患者病情程度，在一定程度上也會(huì)影響到臨床治療效果。超聲診斷檢查宮腔粘連能夠全方位觀察宮腔內(nèi)的病變，對(duì)具體位置以及方向起著很大的引導(dǎo)作用，能夠準(zhǔn)確的判斷出患者病變的程度，不會(huì)因?yàn)檎尺B程度嚴(yán)重而發(fā)生穿孔，延長(zhǎng)病情[5]，對(duì)預(yù)后起著非常重要的作用，能夠提高患者的生活質(zhì)量，控制病情。

在本次的研究中，經(jīng)陰道超聲檢查與宮腔鏡術(shù)后病理檢查相比，漏診和誤診人數(shù)為4例，診斷的準(zhǔn)確率為94.4%，能夠及時(shí)診斷出患者病變情況，提高臨床診斷的檢出率。出現(xiàn)了4例漏診和誤診的主要原因是，在一定程度上忽略了對(duì)宮腔粘連的觀察，把重點(diǎn)放在了子宮內(nèi)膜息肉上，在以后的檢查中需要注意這一點(diǎn)，要仔細(xì)辨別子宮內(nèi)膜回聲與厚度的改變；并且對(duì)出現(xiàn)的特征進(jìn)行仔細(xì)分辨，結(jié)合有關(guān)病理知識(shí)進(jìn)行科學(xué)的判斷。

綜上所述，超聲診斷檢查在宮腔粘連檢查有著重要的價(jià)值，能夠盡快診斷出患者病情程度，及時(shí)采取治療，并且對(duì)治療監(jiān)護(hù)的前瞻性也起著一定作用，在臨床上有使用和推廣的價(jià)值。

[1]李航,郭瑩,陳婷婷.宮腔粘連的超聲診斷價(jià)值與治療監(jiān)護(hù)的前瞻性研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(3):68-69.

[2]周軍,李玲,陳婷婷,郭瑩.超聲診斷宮腔粘連的價(jià)值與治療監(jiān)護(hù)的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12（9）:147-148.

[3]蘇洪濤,郭瑩,商慧華,等.超聲診斷胃平滑肌瘤1例[J].哈爾濱醫(yī)藥,2009,29(5):75.

[4]楊欣,姜陽(yáng),劉文波,等.經(jīng)陰道超聲診斷早期宮外孕的臨床價(jià)值[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2014,37(3):92,94.

[5]許厚本.胎盤植入產(chǎn)前超聲診斷[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(7): 333.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.036