崔小梅，吳徐霞，汪帆

（湖北省航空工業(yè)襄陽醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖北 襄陽 441000）

分析腹腔鏡和開腹手術(shù)治療異位妊娠保留生育功能的優(yōu)劣差異

崔小梅，吳徐霞，汪帆

（湖北省航空工業(yè)襄陽醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖北 襄陽 441000）

目的 比較腹腔鏡和開腹手術(shù)治療異位妊娠保留生育功能的臨床效果差異。方法選取46例異位妊娠患者，均要求保留生育功能，擇期行手術(shù)治療，隨機分為研究組和對照組，各23例。對照組采用開腹手術(shù)治療，研究組采用腹腔鏡手術(shù)，比較兩組手術(shù)時間、出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、輸卵管通暢率、重復(fù)異位妊娠率及再次宮內(nèi)妊娠率的差異。結(jié)果研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量分別為（41.25±4.26）min、（38.47±6.75）mL，均少于對照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后肛門排氣時間、住院時間分別為（13.68±3.52）h、（3.63±1.05）d，短于對照組的（25.37±6.40）h、（6.33±1.68）d（P＜0.05）；兩組輸卵管通暢率、重復(fù)異位妊娠率及再次宮內(nèi)妊娠率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠效果確切，可有效避免持續(xù)性宮外孕的發(fā)生，具有創(chuàng)傷小、失血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。

腹腔鏡；開腹；異位妊娠；生育功能

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，被稱為“宮外孕”，最常見為輸卵管妊娠，既往多采用開腹手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷大，不符合微創(chuàng)外科的發(fā)展理念[1]。以往多采用開腹手術(shù)治療異位妊娠，而隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡逐步取代開腹手術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)可盡量減少對組織的損傷，保證輸卵管通暢，提高術(shù)后妊娠率[2]。為比較腹腔鏡和開腹手術(shù)治療異位妊娠保留生育功能的臨床效果差異，本院展開本研究并報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2015年6月本院46例異位妊娠患者作為研究對象，均經(jīng)血HCG、B超檢查確診，宮腔內(nèi)無妊娠囊，患者同意參與本次研究并簽署知情同意書。隨機分為研究組和對照組，各23例，本研究取得本院倫理委員會批準，符合倫理學(xué)要求。對照組年齡20～34歲，平均（26.23±5.53）歲，停經(jīng)時間35～74 d，平均（44.26±9.15）d，其中經(jīng)產(chǎn)婦7例，未產(chǎn)婦16例，有人流史4例，峽部妊娠3例，傘部妊娠2例，輸卵管壺腹部妊娠18例；研究組年齡19～35歲，平均（26.34±5.58）歲，停經(jīng)時間33～76 d，平均（44.05±9.26）d，其中經(jīng)產(chǎn)婦8例，未產(chǎn)婦15例，有人流史2例，峽部妊娠4例，傘部妊娠3例，輸卵管壺腹部妊娠16例。兩組患者年齡、停經(jīng)時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：術(shù)前常規(guī)禁食禁水，入手術(shù)室監(jiān)測生命體征，行連續(xù)硬膜外麻醉，根據(jù)具體情況，開腹行輸卵管切開取胚縫合術(shù)或輸卵管傘端擠壓胚術(shù)，逐層縫合切口。

研究組：采用腹腔鏡手術(shù)：術(shù)前常規(guī)禁食禁水，入手術(shù)室監(jiān)測生命體征，行氣管插管內(nèi)全麻，取平臥位，于臍孔正中縱行切口置入10 mm Trocar，維持氣腹壓力11～13 mmHg，于右下腹麥氏點、左下腹分別置入10 mm、5 mm Trocar，仔細探查盆腔及各臟器，吸除積血，對無生育要求的患者實施輸卵管切除術(shù)，使用無損傷鉗鉗夾止血。有生育要求及壺腹部妊娠者實施輸卵管開窗治療，縱行切開輸卵管腫塊表面最薄弱處，用生理鹽水沖出妊娠物，行電凝止血。隨訪6個月，比較兩組受孕情況。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術(shù)過程用時，手術(shù)過程中患者出血量，術(shù)后肛門排氣時間，住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況，用于組間對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，所有的計量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；所有的計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義的差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較 研究組患者手術(shù)時間、出血量分別為（41.25±4.26）min、（38.47±6.75）mL，少于對照組（P＜0.05），術(shù)后肛門排氣時間以及住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較(±s)

組別手術(shù)時間(min)出血量(mL)術(shù)后肛門排氣時間(h)住院時間(d)研究組（n=23）41.25±4.26 38.47±6.75 13.68±3.52 3.63±1.05對照組（n=23）55.37±6.30 64.62±8.45 25.37±6.40 6.33±1.68

2.2 兩組患者輸卵管通暢率、重復(fù)異位妊娠率及再次宮內(nèi)妊娠率比較 研究組患者輸卵管通暢率為78.3%，與對照組患者的82.6%比較無統(tǒng)計學(xué)差異，兩組患者重復(fù)異位妊娠率及再次宮內(nèi)妊娠率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者輸卵管通暢率、重復(fù)異位妊娠率及再次宮內(nèi)妊娠率比較（n）

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科的常見病及多發(fā)病，發(fā)病率呈不斷增高和年輕化趨勢，一旦破裂可引起急性大出血甚至休克，危及生命。異位妊娠的發(fā)生與輸卵管炎癥和發(fā)育不良有密切關(guān)系，娠患者主要表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血，嚴重患者出現(xiàn)腹腔急性內(nèi)出血和劇烈疼痛[3]。以往臨床采用開腹手術(shù)治療異位妊娠，而隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，開腹手術(shù)逐步被淘汰。腹腔鏡手術(shù)是一種創(chuàng)口小、操作簡單的手術(shù)方式，目前在婦產(chǎn)科的應(yīng)用越來越多。研究表明，切開輸卵管將孕卵取出能在治療異位妊娠的同時要保留生育功能[4-5]。從某些層面說，異位妊娠的發(fā)生具有一定的特異性，若婦女在異位妊娠治愈后再次妊娠，則發(fā)生異位妊娠的概率較高，本研究中，兩組患者治愈后異位妊娠的概率分別高達47.8%，56.5%。李立安[6]研究指出，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下視野清楚，創(chuàng)傷小，出血量少，可短時間內(nèi)完成止血和探查，減少對輸卵管的破壞性，早期診治疾病，避免休克加深。腹腔鏡手術(shù)切口小，縫合簡單，所以手術(shù)時間更短；腹腔鏡手術(shù)出血少，對患者身體影響比傳統(tǒng)開腹手術(shù)小，所以，患者術(shù)后康復(fù)快，住院時間少。另外，腹腔鏡手術(shù)有效避免了腹腔和盆腔臟器在空氣中過久暴露，減少了細菌的繁殖，降低了生殖系統(tǒng)的感染率，降低了輸卵管及周圍組織增生、粘連率，術(shù)后宮內(nèi)再次妊娠率提高，深受有再次受孕生育要求的異位妊娠患者的歡迎。李雷等[7]研究結(jié)果表明，腹腔鏡術(shù)式的選擇需根據(jù)異位妊娠病變部位、程度決定，精心操作，其中輸卵管開窗取胚胎術(shù)適用于輸卵管遠系膜側(cè)妊娠部位、輸卵管漿肌層相對較完整者，胚胎擠出清除術(shù)適用于胚胎物已排至傘端者，需使用無損傷鉗輕輕取出內(nèi)容物，忌反復(fù)搔刮、反復(fù)吸引管腔。因此本研究中分別采用開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果表明：研究組患者術(shù)中、術(shù)后情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），隨訪6個月，兩組輸卵管通暢率、重復(fù)異位妊娠率及再次宮內(nèi)妊娠率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，同沈醒杭等[8]研究結(jié)果一致，證明了腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠效果滿意，安全可行。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠效果確切，可有效清除妊娠組織，促進術(shù)后輸卵管的再通，優(yōu)于開腹手術(shù)治療，值得推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.026