黃莉莎

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院急診科，四川 成都 610041）

1例晚期難免流產(chǎn)患者跌倒的根本原因分析

黃莉莎

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院急診科，四川 成都 610041）

難免流產(chǎn)；跌倒；根因分析

難免流產(chǎn)為流產(chǎn)的一種，由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，此時(shí)流產(chǎn)已經(jīng)不可避免，表現(xiàn)為陰道出血量增多，陣發(fā)性腹部疼痛加重，其中晚期難免流產(chǎn)可伴胚胎組織或胎囊堵于宮口。如果難免流產(chǎn)患者未能得到及時(shí)救治和處理，可能會(huì)因失血過(guò)多導(dǎo)致低血壓，此時(shí)患者若突然站立，易發(fā)生跌倒，后果較為嚴(yán)重。根因分析法（Root Cause Analysisi，RCA)是一種結(jié)構(gòu)化的問(wèn)題處理方法[1]，用以逐步找出問(wèn)題的根本原因，制定措施，解決問(wèn)題。RCA目前已廣泛用于護(hù)理管理中，它實(shí)現(xiàn)了人人參與管理，實(shí)現(xiàn)了從根本原因解決問(wèn)題，進(jìn)而避免類似不良事件的發(fā)生。本科2015年12月發(fā)生1例晚期難免流產(chǎn)患者跌倒，跌倒傷情分級(jí)為2級(jí)的不良事件，為此專門成立RCA小組進(jìn)行根因分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床病例

患者女，38歲，于2015年12月2日來(lái)本院急診科就診，來(lái)時(shí)精神可，面色欠紅潤(rùn)，生命體征平穩(wěn)，訴陰道流血，但未能說(shuō)明陰道流血量，否認(rèn)妊娠，否認(rèn)停經(jīng)史。在候診過(guò)程中，家屬訴其陰道流血量增多，面色差，分診護(hù)士在協(xié)助患者進(jìn)診斷室的過(guò)程中，患者突然跌倒，至眉弓約3 cm的裂傷。

2 RCA實(shí)施過(guò)程

2.1 調(diào)查事件，問(wèn)題確認(rèn)（What） 事件發(fā)生后，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，次日由護(hù)士長(zhǎng)組織當(dāng)班人員成立RCA小組，當(dāng)天分診護(hù)士為主要陳述者，對(duì)該不良事件進(jìn)行回顧，確定需要解決的問(wèn)題：如何預(yù)防婦產(chǎn)科出血性疾病患者跌倒事件的發(fā)生。

2.2 近端原因分析（Why） 該事件發(fā)生的時(shí)間流程表：患者于分診臺(tái)掛號(hào)→候診→家屬訴患者陰道流血量增多，護(hù)士協(xié)助其進(jìn)入診斷室，患者站立，褲子現(xiàn)血染（約7 cm×5 cm），突然發(fā)生跌倒，致眉弓處3 cm撕裂傷，聯(lián)系外科會(huì)診縫合→嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑予止血，抗休克治療；醫(yī)生查體，發(fā)現(xiàn)有胎盤組織堵于患者宮口，診斷為晚期難免流產(chǎn)→醫(yī)護(hù)護(hù)送至手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。

2.3 根本原因確定（How） 見(jiàn)圖1。

2.4 實(shí)施對(duì)策（Action）：

2.4.1 護(hù)士方面 （1）加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培，提高識(shí)別婦產(chǎn)科急危重癥的能力。（2)制作針對(duì)婦產(chǎn)科出血性疾病的SOP，并將SOP制作卡片貼于預(yù)檢分診臺(tái)，規(guī)范操作流程[2]。（3）組織低年資護(hù)士（1～3年）進(jìn)行婦產(chǎn)科出血性疾病的情景模擬[3]，提高理論和操作能力，加深印象。（4）當(dāng)班分診護(hù)士做一次關(guān)于婦產(chǎn)科出血性疾病病人處理的小講課，在加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)的同時(shí)，也對(duì)全科護(hù)士做一次專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。（5）加強(qiáng)全科護(hù)士對(duì)跌倒評(píng)估表的學(xué)習(xí)，對(duì)跌倒此類不良事件予以重視。

2.4.2 醫(yī)生方面 （1）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高對(duì)急危重癥意識(shí)和處理能力。（2）加強(qiáng)對(duì)急診婦產(chǎn)科的建設(shè)，壯大醫(yī)護(hù)力量，使婦產(chǎn)科的診治和搶救能夠順利進(jìn)行。

2.4.3 患者方面 由于文化水平有限，患者不能夠清楚說(shuō)明病情，分診護(hù)士和醫(yī)生應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)詢問(wèn)，語(yǔ)言通俗易懂，解決溝通障礙。

圖1 根本原因分析魚骨圖

2.4.4 信息方面 （1）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)安排優(yōu)先就診。（2）建立雙分診窗口（兒科類，婦產(chǎn)科類），減少婦產(chǎn)科等待和掛號(hào)時(shí)間。

2.4.5 機(jī)制方面 加強(qiáng)低年資與高年資護(hù)士的搭配，以老帶新，提高婦產(chǎn)科分診準(zhǔn)確率。

2.4.6 環(huán)境方面 （1）本院急診人流量大，應(yīng)加強(qiáng)及優(yōu)化人員安排，合理配置，對(duì)預(yù)檢分診予以重視。（2）分診臺(tái)工作量大，患者生命體征的錄入消耗精力較大，聯(lián)系信息科優(yōu)化信息系統(tǒng)，減少不必要的工作量，將人力用在準(zhǔn)確分診上。（3）分診臺(tái)光線差，加大了分診護(hù)士準(zhǔn)確觀察患者面色的難度，聯(lián)系設(shè)備科，及時(shí)外加燈管，優(yōu)化分診臺(tái)光線。

[1]余葉嫦,李共甜,寧炳雯.根因分析法在急診科護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015,28（4）：558-559.

[2]林建瓊.SOP在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2014,11:143-144.

[3]甘白水，李燕云，徐梅芬,等.情景模擬演練在急診護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015,22（15）：180-181.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.022