魏偉強(qiáng)

（岳陽市第一人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效體會(huì)

魏偉強(qiáng)

（岳陽市第一人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

目的 研究并探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法選取100例老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，采取數(shù)字抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組患者給予動(dòng)力髖螺釘（DHS）治療，觀察組患者給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、骨折愈合時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯縮短（P＜0.05），其術(shù)中出血量明顯減少（P＜0.05），Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯更高（P＜0.05），骨折愈合時(shí)間明顯更短（P＜0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2%，明顯低于對(duì)照組的14%（P＜0.05）。結(jié)論在老年股骨粗隆間骨折患者的臨床治療中，施行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)骨折愈合，改善髖關(guān)節(jié)功能，同時(shí)，還能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

老年；股骨粗隆間骨折；股骨近端防旋髓內(nèi)釘；動(dòng)力髖螺釘

本次研究為了探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效，選取100例老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，分別給予動(dòng)力髖螺釘、股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定治療，并對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、骨折愈合時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況?，F(xiàn)整理分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2012年月～2014年6月，在本院收治的老年股骨粗隆間骨折患者中，隨機(jī)選取100例老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行分組對(duì)比研究。所有患者均經(jīng)X線拍片及CT掃描，被確診為股骨粗隆間骨折。研究前所有患者及其家屬均對(duì)研究目的和研究過程有所了解，自愿選擇手術(shù)方式，且均已簽署知情協(xié)議。采取數(shù)字抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組中，男25例，女25例，年齡61～81歲，平均（70.25±8.37）歲；觀察組中，男26例，女24例，年齡62～80歲，平均為（70.19±8.41）歲。兩組患者就其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者給予動(dòng)力髖螺釘（DHS）治療，麻醉方式為持續(xù)硬膜外阻滯麻醉，體位采取仰臥位；對(duì)骨折斷端進(jìn)行牽引復(fù)位，在髖外側(cè)作一縱向切口，向前上方提起髖外側(cè)肌，使骨折斷端充分顯露；于小粗隆間下方定位，以前傾15°角度刺入導(dǎo)針，在C臂機(jī)透視下對(duì)導(dǎo)針位置進(jìn)行確認(rèn)，待導(dǎo)針到達(dá)股骨頭頸正中線下方1 cm處，擴(kuò)孔，將動(dòng)力髖螺釘沿著導(dǎo)針擰入股骨頸骨中，并撤出導(dǎo)針，使用動(dòng)力髖螺釘鋼板對(duì)股骨干進(jìn)行固定，在螺釘尾部擰入釘帽；留置負(fù)壓引流，并對(duì)切口進(jìn)行縫合。

觀察組患者給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療，麻醉方式和體位同對(duì)照組；對(duì)骨折斷端進(jìn)行牽引復(fù)位，于大粗隆頂點(diǎn)近端作1個(gè)長約5 cm的縱向切口，使大粗隆充分顯露，刺入導(dǎo)針，擴(kuò)孔，將股骨近端防旋髓內(nèi)釘主釘沿著導(dǎo)針植入，在C臂機(jī)下對(duì)股骨近端防旋髓內(nèi)釘主釘?shù)纳疃冗M(jìn)行調(diào)節(jié)；以前傾10°～15°角度將導(dǎo)針植入股骨頭頸內(nèi)，待導(dǎo)針到達(dá)關(guān)節(jié)水平面下方1 cm處，使用空心鉆頭擴(kuò)孔，將螺旋導(dǎo)片植入股骨頸內(nèi)，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，鎖定擰入遠(yuǎn)端螺釘；留置負(fù)壓引流，并對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期18個(gè)月的隨訪，對(duì)比其Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、骨折愈合時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括髖關(guān)節(jié)疼痛程度、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、畸形情況以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度等4個(gè)方面，總分為0～100分，分值越高，表示髖關(guān)節(jié)功能越好[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在SPSS17.0軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯縮短（P＜0.05），術(shù)中出血量明顯減少（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比(±s)

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比(±s)

P值0.000 0.000組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）對(duì)照組（n=50）95.36±8.35 347.12±29.58觀察組（n=50）84.71±7.29 305.46±24.87t值6.794 7.623

2.2 兩組預(yù)后情況對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯更高（P＜0.05），骨折愈合時(shí)間明顯更短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組預(yù)后情況對(duì)比(±s)

表2 兩組預(yù)后情況對(duì)比(±s)

P值0.000 0.000組別Harris評(píng)分（分）骨折愈合時(shí)間（周）對(duì)照組（n=50）78.23±5.39 25.37±6.29觀察組（n=50）85.36±6.51 13.64±4.17t值5.965 10.991

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組中共有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括3例骨不連、3例關(guān)節(jié)疼痛、1例深靜脈血栓；觀察組中僅有1例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2%，明顯低于對(duì)照組的14%（P＜0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種較為常見的骨折類型，多發(fā)生于老年人群，尤其是伴發(fā)骨質(zhì)疏松癥的老年患者，其發(fā)生股骨粗隆間骨折的概率較高[2]。目前，臨床治療老年股骨粗隆間骨折的方法以手術(shù)為主，通過對(duì)骨折斷端進(jìn)行有效固定，從而達(dá)到促進(jìn)骨折愈合、改善髖關(guān)節(jié)功能的目的[3]。但臨床上關(guān)于采取何種手術(shù)方式治療老年股骨粗隆間骨折，尚無統(tǒng)一定論，因此，臨床上還應(yīng)對(duì)老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療方法進(jìn)行積極的探討，以尋求一種療效最佳的手術(shù)方式。

近年來，臨床上多采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）和動(dòng)力髖螺釘（DHS）對(duì)股骨粗隆間骨折進(jìn)行固定，但關(guān)于這兩種固定釘?shù)呐R床效果尚存在爭議[4]。本次研究特選取兩組老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行對(duì)比研究，分別給予動(dòng)力髖螺釘固定治療、股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定治療，其中動(dòng)力髖螺釘固定術(shù)是一種典型的髓外固定方法，通過將股骨距、骨小梁壓力系統(tǒng)結(jié)合為一體，脛骨股外側(cè)進(jìn)行固定，具有固定穩(wěn)妥、可伸縮的優(yōu)點(diǎn)，操作相對(duì)簡單，可為骨折斷端提供動(dòng)靜雙重穩(wěn)定加壓作用，通常被用于穩(wěn)定型骨折[5]，但由于老年股骨粗隆間骨折多為不穩(wěn)定型骨折，容易出現(xiàn)再次骨折，因此，動(dòng)力髖螺釘在老年股骨粗隆間骨折的效果相對(duì)不夠理想，容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻[6]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)是一種髓內(nèi)固定方法，通過加用防旋螺釘，分散了股骨干承受的應(yīng)力，其應(yīng)力軸位承受能力較好，具有較強(qiáng)的抗折斷能力，尤其適用于老年股骨粗隆間骨折這類不穩(wěn)定型骨折，可有效避免再次骨折的發(fā)生[7]。

本次研究結(jié)果顯示，與采取動(dòng)力髖螺釘固定治療的對(duì)照組患者相比，采取股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定治療的觀察組患者其手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯減少，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯更高，骨折愈合時(shí)間明顯更短，且并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低。

綜上所述，在老年股骨粗隆間骨折患者的臨床治療中，施行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)骨折愈合，改善髖關(guān)節(jié)功能，同時(shí)，還能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]袁曉明,姚琦,倪杰,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014, 94(11):836-839.

[2]李明輝,彭昊,劉洋,等.亞洲型股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32 (7):757-760.

[3]秦守榮,張杰鋒,尚凱,等.DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,18(9):1560-1561.

[4]趙龍.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(17):4794-4796.

[5]廖家成,連銀川.動(dòng)力髖螺釘、股骨近端防旋髓內(nèi)釘及人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(20):3001-3003.

[6]邵金龍.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效研究[J].中國血液流變學(xué)雜志,2015,25 (1):58-61.

[7]顧強(qiáng)榮,王黎明,蔣純志,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析[J].江蘇醫(yī)藥,2015,16(6):650-652.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.016