宋耀華，周麗，楊偉雁

（廣西省自治區(qū)博白縣人民醫(yī)院兒科，廣西 城市 537600）

聯(lián)合治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病的效果及對NBNA評分的意義

宋耀華，周麗，楊偉雁

（廣西省自治區(qū)博白縣人民醫(yī)院兒科，廣西 城市 537600）

目的 探討高壓氧和神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病的效果及對NBNA評分的意義，并探究其臨床適用性。方法 選擇90例中重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒作為研究對象。根據(jù)治療方案不同，分為研究組和對照組兩組，對照組患兒給予常規(guī)綜合治療措施進行治療，研究組患兒在對照組的基礎上，給予高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂進行治療。觀察兩組患兒NBNA評分的比較情況；并比較兩組患者治療后的臨床療效的比較情況。結果兩組患兒出生后5 d的NBNA評分基本相符，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義；研究組患兒出生后14 d、28 d的NBNA評分均顯著高于對照組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者的臨床總有效率（97.8%）顯著高于對照組（80.0%），兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.2000，P＜0.05）；研究組患者治療后出現(xiàn)硬腦膜下積液1例，智力低下1例；對照組患者治療后出現(xiàn)硬腦膜下積液2例，智力低下4例，癲癇1例，腦癱1例；兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論高壓氧和神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病的效果顯著，減輕患兒的后遺癥發(fā)生率，NBNA評分高，適合臨床長期推廣應用。

高壓氧；神經(jīng)節(jié)苷脂；中重度新生兒缺氧缺血性腦?。籒BNA評分

新生兒缺氧缺血性腦病是臨床上的常見病，其主要是指各種圍生期窒息引發(fā)的完全或部分缺氧，使得腦血流量暫停或減少，最終使得新生兒或胎兒腦部受損[1]。該病的主要病變?yōu)槟X組織出血、水腫、壞死等，嚴重者會導致患兒出現(xiàn)腦性癱瘓、視力障礙、耳聾、智力低下等后遺癥。近年來，其發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重影響患兒的生活質(zhì)量和身心健康。因此采用何種合適的方案治療該病已是臨床上重要的課題。常規(guī)綜合治療方案不能夠顯著地提高患兒的NBNA評分，效果欠佳。大量研究表明，高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂可以顯著地提高患兒NBNA評分，效果良好[2]。本院就高壓氧和神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病的效果及對NBNA評分的意義進行了本次實驗，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇從2013年8月～2015年11月于本院接受治療的90例中重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒作為研究對象。所有胎兒均符合中重度新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標準。整個研究均在患兒家屬的同意簽署下完成。將所有患者簡單隨機分為研究組和對照組兩組，研究組患兒45例，男24例，女21例，胎齡為36～44周，平均胎齡為（39.5±1.4）周；對照組患兒45例，男23例，女22例，胎齡為37～43周，平均胎齡為（39.3±1.6）周。兩組患兒胎齡、性別等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒給予常規(guī)綜合治療措施進行治療，具體措施為：給予維持血糖、降低顱壓、維持酸解平衡等常規(guī)治療措施。研究組患兒在對照組的基礎上，給予高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂進行治療，具體措施為：20 mg神經(jīng)節(jié)苷脂（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20094191）加50 mL 10%的葡萄糖溶液進行靜脈滴注，1次/d；同時使用高壓氧艙，將壓力控制在0.14～0.17 MPa，加壓時間維持在15 min左右，減壓時間維持在15 min左右，1次/d，10次作為1個療程。均治療3個療程。

1.3 診斷標準[3]顯效：治療后患兒意識5 d內(nèi)處于清醒，呼吸保持平穩(wěn)，抽搐癥狀完全消失，患兒出生后4周患兒的顱腦CT結果顯示正常；有效：10 d內(nèi)患兒意識基本清醒，呼吸基本保持平穩(wěn)，抽搐癥狀有所改善，患兒出生后4周內(nèi)患兒的顱腦CT結果顯示正常；無效：10 d治療后患兒的各項體征均無明顯改善，患兒出生后4周內(nèi)患兒的顱腦CT結果顯示不正常。總有效率＝[(顯效＋有效)/病例數(shù)]×100%。行為神經(jīng)測定評分[4]是按照NBNA的20項標準對患兒治療后5 d、14 d、28 d進行評分，總分大于等于35分視為正常水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒NBNA評分的比較情況 兩組患兒出生后5d的NBNA評分基本相符，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義；研究組患兒出生后14 d、28 d的NBNA評分均顯著高于對照組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒NBNA評分的比較情況（±s）

表1 兩組患兒NBNA評分的比較情況（±s）

P值0.6675 0.0002 0.0000組別5 d 14 d 28 d對照組（n=45）22.0±3.2 33.0±3.0 36.1±1.8研究組（n=45）22.3±3.4 35.8±3.7 39.0±2.0t值0.4310 3.9432 7.2299

2.2 兩組患兒治療后的臨床療效的比較 研究組患者的臨床總有效率（97.8%）顯著高于對照組（80.0%），兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.2000，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療后的臨床療效的比較（n）

2.3 兩組患者治療不良反應的對比 研究組患者治療后出現(xiàn)硬腦膜下積液1例，智力低下1例，總不良反應發(fā)生率為4.4%；對照組患者治療后出現(xiàn)硬腦膜下積液2例，智力低下4例，癲癇1例，腦癱1例，總不良反應發(fā)生率為17.8%；兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.0500,P=0.0442）。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是臨床上最為常見的疾病之一，該病病情均比較嚴重，若得不到及時的治療，極易出現(xiàn)嚴重的后遺癥[5]。近年來，其發(fā)病率及病死率均呈上升趨勢，嚴重影響患兒的身心健康和生命安全。新生兒缺氧缺血性腦病主要是由于嬰兒的大腦組織細胞受到缺氧缺血性損害而造成的[6]。常規(guī)綜合治療方案不能夠顯著地改善患兒的行為神經(jīng)功能，效果欠佳。本次實驗數(shù)據(jù)顯示，常規(guī)綜合治療方案治療后14 d、28 d患兒的NBNA評分分別僅為（33.0±3.0）分、（36.1±1.8）分；說明常規(guī)綜合治療方案不能夠顯著地提高患兒的NBNA評分，效果欠佳。

大量研究表明，高壓氧和神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合可以顯著地治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病，效果良好[7]。神經(jīng)節(jié)苷脂屬于糖鞘脂，是神經(jīng)細胞膜的重要組成部分。其具有恢復細胞膜酶活性、保護神經(jīng)細胞的功能。高壓氧可以通過患兒的組織氧儲量及動脈血氧分壓，來提高血氧的彌散距離和彌散率，從而改善了患兒腦組織的缺氧狀態(tài)，恢復了患兒腦組織的血流通量；同時還可以改善腦組織的代謝作用，從而減輕了腦組織的水腫狀態(tài)。本次實驗數(shù)據(jù)顯示，高壓氧和神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合方案治療后患兒臨床總有效率高達97.8%，顯著高于常規(guī)綜合治療方案。說明高壓氧和神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療后，患者處于清醒，呼吸保持平穩(wěn)，抽搐癥狀完全消失，患兒出生后的顱腦CT結果顯示正常，效果顯著。此外，高壓氧和神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療后，患兒的行為神經(jīng)功能恢復良好，患兒的14 d、28 d的NBNA評分分別高為（35.8±3.7）分，（39.0±2.0）分。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂可以顯著地提高中重度新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果，提高患兒的NBNA評分，安全有效，值得臨床長期推廣應用。

[1]高永榮.神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合納洛酮治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(14): 77-78.

[2]陳桃英,王曉蕾,李雅雯,等.亞低溫聯(lián)合促紅細胞生成素治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40 (1):47-49.

[3]張延義.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病55例效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(16):61-62,65.

[4]李婕,李志博.鹽酸納美芬治療中、重度新生兒缺氧缺血性腦病的臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(22):181-182.

[5]陳適.納洛酮治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病30例臨床療效分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(20):71.

[6]脫亞莉.早期干預聯(lián)合高壓氧及神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健,2013,27 (11):50-51.

[7]韓葉,何梅香.高壓氧聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(2):24-25,30.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.015