宋耀華，周麗，楊偉雁

（廣西省自治區(qū)博白縣人民醫(yī)院兒科，廣西 城市 537600）

聯(lián)合治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病的效果及對(duì)NBNA評(píng)分的意義

宋耀華，周麗，楊偉雁

（廣西省自治區(qū)博白縣人民醫(yī)院兒科，廣西 城市 537600）

目的 探討高壓氧和神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病的效果及對(duì)NBNA評(píng)分的意義，并探究其臨床適用性。方法 選擇90例中重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方案不同，分為研究組和對(duì)照組兩組，對(duì)照組患兒給予常規(guī)綜合治療措施進(jìn)行治療，研究組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂進(jìn)行治療。觀察兩組患兒NBNA評(píng)分的比較情況；并比較兩組患者治療后的臨床療效的比較情況。結(jié)果兩組患兒出生后5 d的NBNA評(píng)分基本相符，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患兒出生后14 d、28 d的NBNA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的臨床總有效率（97.8%）顯著高于對(duì)照組（80.0%），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.2000，P＜0.05）；研究組患者治療后出現(xiàn)硬腦膜下積液1例，智力低下1例；對(duì)照組患者治療后出現(xiàn)硬腦膜下積液2例，智力低下4例，癲癇1例，腦癱1例；兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高壓氧和神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病的效果顯著，減輕患兒的后遺癥發(fā)生率，NBNA評(píng)分高，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

高壓氧；神經(jīng)節(jié)苷脂；中重度新生兒缺氧缺血性腦病；NBNA評(píng)分

新生兒缺氧缺血性腦病是臨床上的常見病，其主要是指各種圍生期窒息引發(fā)的完全或部分缺氧，使得腦血流量暫?；驕p少，最終使得新生兒或胎兒腦部受損[1]。該病的主要病變?yōu)槟X組織出血、水腫、壞死等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腦性癱瘓、視力障礙、耳聾、智力低下等后遺癥。近年來，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量和身心健康。因此采用何種合適的方案治療該病已是臨床上重要的課題。常規(guī)綜合治療方案不能夠顯著地提高患兒的NBNA評(píng)分，效果欠佳。大量研究表明，高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂可以顯著地提高患兒NBNA評(píng)分，效果良好[2]。本院就高壓氧和神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病的效果及對(duì)NBNA評(píng)分的意義進(jìn)行了本次實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇從2013年8月～2015年11月于本院接受治療的90例中重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒作為研究對(duì)象。所有胎兒均符合中重度新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。整個(gè)研究均在患兒家屬的同意簽署下完成。將所有患者簡(jiǎn)單隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組兩組，研究組患兒45例，男24例，女21例，胎齡為36～44周，平均胎齡為（39.5±1.4）周；對(duì)照組患兒45例，男23例，女22例，胎齡為37～43周，平均胎齡為（39.3±1.6）周。兩組患兒胎齡、性別等一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)綜合治療措施進(jìn)行治療，具體措施為：給予維持血糖、降低顱壓、維持酸解平衡等常規(guī)治療措施。研究組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂進(jìn)行治療，具體措施為：20 mg神經(jīng)節(jié)苷脂（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094191）加50 mL 10%的葡萄糖溶液進(jìn)行靜脈滴注，1次/d；同時(shí)使用高壓氧艙，將壓力控制在0.14～0.17 MPa，加壓時(shí)間維持在15 min左右，減壓時(shí)間維持在15 min左右，1次/d，10次作為1個(gè)療程。均治療3個(gè)療程。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：治療后患兒意識(shí)5 d內(nèi)處于清醒，呼吸保持平穩(wěn)，抽搐癥狀完全消失，患兒出生后4周患兒的顱腦CT結(jié)果顯示正常；有效：10 d內(nèi)患兒意識(shí)基本清醒，呼吸基本保持平穩(wěn)，抽搐癥狀有所改善，患兒出生后4周內(nèi)患兒的顱腦CT結(jié)果顯示正常；無效：10 d治療后患兒的各項(xiàng)體征均無明顯改善，患兒出生后4周內(nèi)患兒的顱腦CT結(jié)果顯示不正常?？傆行剩絒(顯效＋有效)/病例數(shù)]×100%。行為神經(jīng)測(cè)定評(píng)分[4]是按照NBNA的20項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒治療后5 d、14 d、28 d進(jìn)行評(píng)分，總分大于等于35分視為正常水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒NBNA評(píng)分的比較情況 兩組患兒出生后5d的NBNA評(píng)分基本相符，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患兒出生后14 d、28 d的NBNA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒NBNA評(píng)分的比較情況（±s）

表1 兩組患兒NBNA評(píng)分的比較情況（±s）

P值0.6675 0.0002 0.0000組別5 d 14 d 28 d對(duì)照組（n=45）22.0±3.2 33.0±3.0 36.1±1.8研究組（n=45）22.3±3.4 35.8±3.7 39.0±2.0t值0.4310 3.9432 7.2299

2.2 兩組患兒治療后的臨床療效的比較 研究組患者的臨床總有效率（97.8%）顯著高于對(duì)照組（80.0%），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.2000，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療后的臨床療效的比較（n）

2.3 兩組患者治療不良反應(yīng)的對(duì)比 研究組患者治療后出現(xiàn)硬腦膜下積液1例，智力低下1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%；對(duì)照組患者治療后出現(xiàn)硬腦膜下積液2例，智力低下4例，癲癇1例，腦癱1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為17.8%；兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0500,P=0.0442）。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是臨床上最為常見的疾病之一，該病病情均比較嚴(yán)重，若得不到及時(shí)的治療，極易出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥[5]。近年來，其發(fā)病率及病死率均呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患兒的身心健康和生命安全。新生兒缺氧缺血性腦病主要是由于嬰兒的大腦組織細(xì)胞受到缺氧缺血性損害而造成的[6]。常規(guī)綜合治療方案不能夠顯著地改善患兒的行為神經(jīng)功能，效果欠佳。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，常規(guī)綜合治療方案治療后14 d、28 d患兒的NBNA評(píng)分分別僅為（33.0±3.0）分、（36.1±1.8）分；說明常規(guī)綜合治療方案不能夠顯著地提高患兒的NBNA評(píng)分，效果欠佳。

大量研究表明，高壓氧和神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合可以顯著地治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病，效果良好[7]。神經(jīng)節(jié)苷脂屬于糖鞘脂，是神經(jīng)細(xì)胞膜的重要組成部分。其具有恢復(fù)細(xì)胞膜酶活性、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的功能。高壓氧可以通過患兒的組織氧儲(chǔ)量及動(dòng)脈血氧分壓，來提高血氧的彌散距離和彌散率，從而改善了患兒腦組織的缺氧狀態(tài)，恢復(fù)了患兒腦組織的血流通量；同時(shí)還可以改善腦組織的代謝作用，從而減輕了腦組織的水腫狀態(tài)。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，高壓氧和神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合方案治療后患兒臨床總有效率高達(dá)97.8%，顯著高于常規(guī)綜合治療方案。說明高壓氧和神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療后，患者處于清醒，呼吸保持平穩(wěn)，抽搐癥狀完全消失，患兒出生后的顱腦CT結(jié)果顯示正常，效果顯著。此外，高壓氧和神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療后，患兒的行為神經(jīng)功能恢復(fù)良好，患兒的14 d、28 d的NBNA評(píng)分分別高為（35.8±3.7）分，（39.0±2.0）分。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂可以顯著地提高中重度新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果，提高患兒的NBNA評(píng)分，安全有效，值得臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

[1]高永榮.神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合納洛酮治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(14): 77-78.

[2]陳桃英,王曉蕾,李雅雯,等.亞低溫聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40 (1):47-49.

[3]張延義.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病55例效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(16):61-62,65.

[4]李婕,李志博.鹽酸納美芬治療中、重度新生兒缺氧缺血性腦病的臨床體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(22):181-182.

[5]陳適.納洛酮治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病30例臨床療效分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(20):71.

[6]脫亞莉.早期干預(yù)聯(lián)合高壓氧及神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2013,27 (11):50-51.

[7]韓葉,何梅香.高壓氧聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(2):24-25,30.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.015