劉翠翠

（中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院呼吸內科，河北 廊坊 065000）

預見性護理對腦卒中患者預后恢復及生活質量的效果分析

劉翠翠

（中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院呼吸內科，河北 廊坊 065000）

目的 分析預見性護理對腦卒中患者預后恢復及生活質量的效果。方法選取84例腦卒中患者，應用隨機數(shù)法將其分為研究組和參照組，各42例。參照組患者予以一般護理干預，研究組患者采取預見性護理。對兩組患者的療效進行對比；使用SF-36量表對患者生活質量進行評價；采用Fugl-Meyer評分對患者的運動功能進行評價比。結果研究組患者的治愈率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者的SF-36評分、Fugl-Meyer評分結果優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論預見性護理對腦卒中患者預后恢復及生活質量具有較好的臨床作用，能夠顯著提高療效、改善生活質量與運動功能，值得在臨床中推廣和應用。

預見性護理；腦卒中；預后；生活質量；運動功能

腦血管意外在臨床中具有極高的發(fā)病率和死亡率，對中老年人的生命健康構成很大的威脅。在存活下來的患者中，有近50%～70%的患者可能遺留下偏癱、失語等功能障礙[1]，對患者的日常生活與工作產生很大的不利，還對家庭與社會均產生沉重的負擔。因此，針對腦卒中患者在常規(guī)治療的基礎上采取合理的護理干預措施非常關鍵。本文通過分組對照研究探討預見性護理與一般護理干預措施對于改善腦卒中患者預后與生活質量的影響，現(xiàn)總結方法和結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象選取本院2014年9月～2015年8月收治的84例腦卒中患者，所有患者均通過CT或者核磁共振檢查確診，滿足腦血管病學術會議應通過的臨床診斷標準，排除合并有惡性腫瘤的患者；合并有心臟、肝腎功能異常的患者；排除合并有精神疾病和心理疾病的患者。應用隨機數(shù)法將其分為研究組和參照組，各42例，研究組中有男28例、女14例；年齡34～78歲，平均年齡（49.3±7.8歲）；其中出血性腦梗死患者23例、缺血性腦梗死患者19例。參照組中有男27例、女15例；年齡36～79歲，平均年齡（49.8±7.5歲）；其中出血性腦梗死患者20例、缺血性腦梗死患者20例。對兩組患者性別、年齡等一般資料進行統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)組間差異小，不具有統(tǒng)計學意義，具有良好的可比性。

1.2 方法 參照組患者予以一般護理干預，例如常規(guī)的病情監(jiān)測、康復護理等措施。研究組患者采取預見性護理，深入分析腦卒中患者治療期間可能出現(xiàn)的生理和心理問題，采取預見性的措施進行干預，具體方法為：（1）預見性的心理護理：腦卒中患者發(fā)生各種心理問題的可能性非常高，受到生理與病理因素的刺激，加上治療后的各種后遺癥導致患者日常生活出現(xiàn)不便，進而產生焦慮、抑郁等不良情緒。護理人員針對這一點應采取積極的措施進行干預。（2）預見性的病情監(jiān)測：針對腦卒中患者治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預見性的干預，密切監(jiān)測各項生命體征，預防感染和神經功能障礙[2]。（3）預見性的康復護理：腦卒中后的主要有肢體功能障礙、失語等，主要通過以下幾個方面進行改善：首先，體位指導，指導患者良肢位的擺放，癱瘓肢體上肢肩關節(jié)適當外展、肘關節(jié)微微屈曲，手指關節(jié)伸展功能位并稍屈曲，可在患者手中放一海綿卷進行練習；足部外側放支撐物，預防下肢外旋。合并有肢體功能障礙的患者加強翻身與拍背工作，每間隔2 h對患者進行翻身和叩背，適當將下肢抬高，預防足下垂等并發(fā)癥，采取被動肢體鍛煉，加強患肢和健肢的活動。通過按摩等方式預防肌肉萎縮現(xiàn)象的出現(xiàn)，有條件的患者可以進一步開展針灸和理療等促進功能康復。第二，吞咽訓練，主要對口腔周圍的肌肉進行訓練，指導患者面對鏡子進行閉口運動或者口內含東西閉鎖的鍛煉；下頜考核鍛煉，練習舌前伸和后縮、舌背抬高等主動鍛煉；此外還要開展進食訓練，合并有吞咽障礙的患者首先對體位進行調整，盡可能選擇容易進食和消化的半流食或流失，患者采取仰臥位、軀干向前傾，患側可以使用軟枕稍稍墊高。進食完成之后將床頭適當抬高30°[3]，預防誤吸和反流現(xiàn)象的發(fā)生。第三，語言功能訓練，患者清醒早期開展語言功能鍛煉。首先通過單個詞語和漢字的發(fā)聲練習進咽腭的訓練，可以向患者發(fā)放印有漢字的小卡片，音節(jié)由少到多，訓練由簡單到復雜。合理安排訓練的時間，避免過度鍛煉的出現(xiàn)。

1.3 評價指標

1.3.1 預后情況 基本治愈：患者神經功能缺損評分下降91%以上；顯著進步：治療后患者神經功能缺損評分下降45%～90%；進步：治療后患者神經功能缺損評分下降18%～44%；無效：治療后患者神經功能缺損評分下降18%以下[4]。

1.3.2 生活質量 使用SF-36簡易量表對患者的生活質量進行評價，得分越高代表患者的生活質量越高；使用Fugl-Meyer量表對患者運動功能進行評價，得分越高提示運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 相關數(shù)據均錄入SPSS17.0軟件進行數(shù)據處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效對比 研究組總有效率為95.24%；參照組總有效率為78.57%。兩組患者有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較（n）Table1 Comparison of two groups of patients（n）

2.2 兩組患者的生活質量對比 研究組患者的SF-36評分、Fugl-Meyer評分結果優(yōu)于參照組，對比差異同樣具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質量對比（±s）Table2 Comparison of quality of life between the two groups (±s)

表2 兩組患者的生活質量對比（±s）Table2 Comparison of quality of life between the two groups (±s)

參照組（n=42）47.01±7.17 79.83±7.96 55.97±7.21 80.04±7.96組別SF-36 Fugl-Meyer時間護理前護理后護理前護理后研究組（n=42）46.64±7.35 86.30±7.84 56.49±6.9 88.56±8.05

3 討論

腦卒中所指的是由于各種因素引起的腦內動脈狹窄、閉塞甚至是破裂，進而造成急性腦部血液循環(huán)障礙障礙而引發(fā)的一系列臨床綜合征[5]，可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。隨著人口老齡化現(xiàn)象的加劇，我國腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，由于死亡率和致殘率高，對人們的生命健康及生活質量產生極大的威脅。據相關資料報道，有近75%的腦卒中患者會出現(xiàn)程度不一的勞動力喪失[6]，對家庭和社會造成了沉重的負擔。

隨著社會經濟水平的提高，人們對于醫(yī)療護理服務的要求也在進一步提升。探討科學有效的護理措施對腦卒中患者進行干預，對于改善預后和生活質量具有重要意義。本文對研究組患者給予預見性護理干預，重點主要有兩個：（1）首先通過三個方面進行預見性的心理護理，首先是認知干預，積極向患者介紹疾病治療相關的知識，例如腦卒中的發(fā)生原因、發(fā)病機制以及日常生活中的危險因素等。少數(shù)患者對腦卒中存在錯誤的認知，認為腦卒中與偏癱、殘疾等疾病劃上等號，此時要積極告知腦卒中的預后和轉歸情況，打消錯誤的認知和想法從而提高患者的治療積極性，尤其是治療過程中動態(tài)性的對病情進行監(jiān)測，針對病情得到好轉、神經功能與運動功能得到好轉的患者應當予以鼓勵和表揚，讓患者看到付出后得到的成效；第二是運動干預，通過康復鍛煉等措施增加運動量，重點加強肢體功能鍛煉和語言鍛煉。很多患者對于語言功能的損害而產生不良心理，無法表達出自己的想法可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，每天定時開展語言康復鍛煉工作。調動患者的正性因素，減少消極心態(tài)[7]；第三則是結合家屬與朋友開展心理疏導，家屬在腦卒中患者康復中起到的作用是不可替代的，其對患者的鼓勵能夠充分調動積極性和主觀能動性，顯著改善臨床治療效果[8]。家屬應當積極與患者交流，詳細了解患者心理問題發(fā)生的原因，在進行康復鍛煉的過程中一定要耐心、不能夠不耐煩而讓患者產生消極情緒[9]。針對文化水平較低的患者家屬，護理人員要充分解釋正性語言在患者康復中的作用，禁止責罵患者，共同穩(wěn)定情緒、促進康復[10]。（2）預見性康復護理，首先給予體位指導，各項肢體活動堅持由被動到主動、有簡單到復雜，循序漸進，逐漸增加運動量[11]。病后鼓勵患者自行完成刷牙、洗臉等操作，減少對于護理人員和家屬的依賴心理。隨后開展吞咽訓練和語言功能鍛煉，綜合提高患者的自理能力，最終獲得良好的成效。

最終研究結果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的有效率明顯高于參照組，對比差異結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者的SF-36評分與Fugl-Meyer評分結果均優(yōu)于參照組，對比差異結果同樣具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示預見性護理在腦卒中患者中應用能夠顯著改善預后、提高生活質量，具有進一步研究和推廣的價值。

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The effect of predictive nursing on the prognosis and quality of life of patients with stroke

Liu Cui-cui
(Respiratory Medicine,Central Hospital of China National Petroleum Corporation,Langfang,Hebei,065000,China)

Objective To analyze the effect of nursing care for stroke patients recover the prognosis and quality of life.MethodsThe subjects selected 84 cases of stroke patients,the application of the random number method divided into study group and the reference group all 42 cases.Referring patients to be general care intervention study group patients to take nursing care.The efficacy of the two groups of patients were compared; the use of SF-36 quality of life of patients evaluated;using Fugl-Meyer score of motor function was evaluated ratio.ResultsThe cure rate of patients was significantly higher than the reference group,comparing differences in the results were statistically significant(P＜0.05);the study group of patients with SF-36 score,Fugl-Meyer scores were better than the reference group,also has a contrast difference statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe nursing care of patients with stroke recovery prognosis and quality of life have a better clinical effect,can significantly improve the efficacy,improved quality of life and motor function,worthy of promotion and application in clinical practice.

Nursing care;Stroke;Prognosis;Quality of life;Motor function

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.010