劉翠翠

（中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 廊坊 065000）

預(yù)見性護(hù)理對(duì)腦卒中患者預(yù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的效果分析

劉翠翠

（中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 廊坊 065000）

目的 分析預(yù)見性護(hù)理對(duì)腦卒中患者預(yù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的效果。方法選取84例腦卒中患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)法將其分為研究組和參照組，各42例。參照組患者予以一般護(hù)理干預(yù)，研究組患者采取預(yù)見性護(hù)理。對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行對(duì)比；使用SF-36量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)；采用Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)比。結(jié)果研究組患者的治愈率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的SF-36評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分結(jié)果優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論預(yù)見性護(hù)理對(duì)腦卒中患者預(yù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量具有較好的臨床作用，能夠顯著提高療效、改善生活質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)功能，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

預(yù)見性護(hù)理；腦卒中；預(yù)后；生活質(zhì)量；運(yùn)動(dòng)功能

腦血管意外在臨床中具有極高的發(fā)病率和死亡率，對(duì)中老年人的生命健康構(gòu)成很大的威脅。在存活下來的患者中，有近50%～70%的患者可能遺留下偏癱、失語等功能障礙[1]，對(duì)患者的日常生活與工作產(chǎn)生很大的不利，還對(duì)家庭與社會(huì)均產(chǎn)生沉重的負(fù)擔(dān)。因此，針對(duì)腦卒中患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取合理的護(hù)理干預(yù)措施非常關(guān)鍵。本文通過分組對(duì)照研究探討預(yù)見性護(hù)理與一般護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于改善腦卒中患者預(yù)后與生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)總結(jié)方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象選取本院2014年9月～2015年8月收治的84例腦卒中患者，所有患者均通過CT或者核磁共振檢查確診，滿足腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議應(yīng)通過的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并有惡性腫瘤的患者；合并有心臟、肝腎功能異常的患者；排除合并有精神疾病和心理疾病的患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)法將其分為研究組和參照組，各42例，研究組中有男28例、女14例；年齡34～78歲，平均年齡（49.3±7.8歲）；其中出血性腦梗死患者23例、缺血性腦梗死患者19例。參照組中有男27例、女15例；年齡36～79歲，平均年齡（49.8±7.5歲）；其中出血性腦梗死患者20例、缺血性腦梗死患者20例。對(duì)兩組患者性別、年齡等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間差異小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有良好的可比性。

1.2 方法 參照組患者予以一般護(hù)理干預(yù)，例如常規(guī)的病情監(jiān)測(cè)、康復(fù)護(hù)理等措施。研究組患者采取預(yù)見性護(hù)理，深入分析腦卒中患者治療期間可能出現(xiàn)的生理和心理問題，采取預(yù)見性的措施進(jìn)行干預(yù)，具體方法為：（1）預(yù)見性的心理護(hù)理：腦卒中患者發(fā)生各種心理問題的可能性非常高，受到生理與病理因素的刺激，加上治療后的各種后遺癥導(dǎo)致患者日常生活出現(xiàn)不便，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員針對(duì)這一點(diǎn)應(yīng)采取積極的措施進(jìn)行干預(yù)。（2）預(yù)見性的病情監(jiān)測(cè)：針對(duì)腦卒中患者治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性的干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，預(yù)防感染和神經(jīng)功能障礙[2]。（3）預(yù)見性的康復(fù)護(hù)理：腦卒中后的主要有肢體功能障礙、失語等，主要通過以下幾個(gè)方面進(jìn)行改善：首先，體位指導(dǎo)，指導(dǎo)患者良肢位的擺放，癱瘓肢體上肢肩關(guān)節(jié)適當(dāng)外展、肘關(guān)節(jié)微微屈曲，手指關(guān)節(jié)伸展功能位并稍屈曲，可在患者手中放一海綿卷進(jìn)行練習(xí)；足部外側(cè)放支撐物，預(yù)防下肢外旋。合并有肢體功能障礙的患者加強(qiáng)翻身與拍背工作，每間隔2 h對(duì)患者進(jìn)行翻身和叩背，適當(dāng)將下肢抬高，預(yù)防足下垂等并發(fā)癥，采取被動(dòng)肢體鍛煉，加強(qiáng)患肢和健肢的活動(dòng)。通過按摩等方式預(yù)防肌肉萎縮現(xiàn)象的出現(xiàn)，有條件的患者可以進(jìn)一步開展針灸和理療等促進(jìn)功能康復(fù)。第二，吞咽訓(xùn)練，主要對(duì)口腔周圍的肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)患者面對(duì)鏡子進(jìn)行閉口運(yùn)動(dòng)或者口內(nèi)含東西閉鎖的鍛煉；下頜考核鍛煉，練習(xí)舌前伸和后縮、舌背抬高等主動(dòng)鍛煉；此外還要開展進(jìn)食訓(xùn)練，合并有吞咽障礙的患者首先對(duì)體位進(jìn)行調(diào)整，盡可能選擇容易進(jìn)食和消化的半流食或流失，患者采取仰臥位、軀干向前傾，患側(cè)可以使用軟枕稍稍墊高。進(jìn)食完成之后將床頭適當(dāng)抬高30°[3]，預(yù)防誤吸和反流現(xiàn)象的發(fā)生。第三，語言功能訓(xùn)練，患者清醒早期開展語言功能鍛煉。首先通過單個(gè)詞語和漢字的發(fā)聲練習(xí)進(jìn)咽腭的訓(xùn)練，可以向患者發(fā)放印有漢字的小卡片，音節(jié)由少到多，訓(xùn)練由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。合理安排訓(xùn)練的時(shí)間，避免過度鍛煉的出現(xiàn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 預(yù)后情況 基本治愈：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降91%以上；顯著進(jìn)步：治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降45%～90%；進(jìn)步：治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降18%～44%；無效：治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降18%以下[4]。

1.3.2 生活質(zhì)量 使用SF-36簡(jiǎn)易量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高代表患者的生活質(zhì)量越高；使用Fugl-Meyer量表對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高提示運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效對(duì)比 研究組總有效率為95.24%；參照組總有效率為78.57%。兩組患者有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較（n）Table1 Comparison of two groups of patients（n）

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比 研究組患者的SF-36評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分結(jié)果優(yōu)于參照組，對(duì)比差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比（±s）Table2 Comparison of quality of life between the two groups (±s)

表2 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比（±s）Table2 Comparison of quality of life between the two groups (±s)

參照組（n=42）47.01±7.17 79.83±7.96 55.97±7.21 80.04±7.96組別SF-36 Fugl-Meyer時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組（n=42）46.64±7.35 86.30±7.84 56.49±6.9 88.56±8.05

3 討論

腦卒中所指的是由于各種因素引起的腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞甚至是破裂，進(jìn)而造成急性腦部血液循環(huán)障礙障礙而引發(fā)的一系列臨床綜合征[5]，可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。隨著人口老齡化現(xiàn)象的加劇，我國腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，由于死亡率和致殘率高，對(duì)人們的生命健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的威脅。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，有近75%的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)程度不一的勞動(dòng)力喪失[6]，對(duì)家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對(duì)于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求也在進(jìn)一步提升。探討科學(xué)有效的護(hù)理措施對(duì)腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于改善預(yù)后和生活質(zhì)量具有重要意義。本文對(duì)研究組患者給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)主要有兩個(gè)：（1）首先通過三個(gè)方面進(jìn)行預(yù)見性的心理護(hù)理，首先是認(rèn)知干預(yù)，積極向患者介紹疾病治療相關(guān)的知識(shí)，例如腦卒中的發(fā)生原因、發(fā)病機(jī)制以及日常生活中的危險(xiǎn)因素等。少數(shù)患者對(duì)腦卒中存在錯(cuò)誤的認(rèn)知，認(rèn)為腦卒中與偏癱、殘疾等疾病劃上等號(hào)，此時(shí)要積極告知腦卒中的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸情況，打消錯(cuò)誤的認(rèn)知和想法從而提高患者的治療積極性，尤其是治療過程中動(dòng)態(tài)性的對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，針對(duì)病情得到好轉(zhuǎn)、神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能得到好轉(zhuǎn)的患者應(yīng)當(dāng)予以鼓勵(lì)和表揚(yáng)，讓患者看到付出后得到的成效；第二是運(yùn)動(dòng)干預(yù)，通過康復(fù)鍛煉等措施增加運(yùn)動(dòng)量，重點(diǎn)加強(qiáng)肢體功能鍛煉和語言鍛煉。很多患者對(duì)于語言功能的損害而產(chǎn)生不良心理，無法表達(dá)出自己的想法可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，每天定時(shí)開展語言康復(fù)鍛煉工作。調(diào)動(dòng)患者的正性因素，減少消極心態(tài)[7]；第三則是結(jié)合家屬與朋友開展心理疏導(dǎo)，家屬在腦卒中患者康復(fù)中起到的作用是不可替代的，其對(duì)患者的鼓勵(lì)能夠充分調(diào)動(dòng)積極性和主觀能動(dòng)性，顯著改善臨床治療效果[8]。家屬應(yīng)當(dāng)積極與患者交流，詳細(xì)了解患者心理問題發(fā)生的原因，在進(jìn)行康復(fù)鍛煉的過程中一定要耐心、不能夠不耐煩而讓患者產(chǎn)生消極情緒[9]。針對(duì)文化水平較低的患者家屬，護(hù)理人員要充分解釋正性語言在患者康復(fù)中的作用，禁止責(zé)罵患者，共同穩(wěn)定情緒、促進(jìn)康復(fù)[10]。（2）預(yù)見性康復(fù)護(hù)理，首先給予體位指導(dǎo)，各項(xiàng)肢體活動(dòng)堅(jiān)持由被動(dòng)到主動(dòng)、有簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量[11]。病后鼓勵(lì)患者自行完成刷牙、洗臉等操作，減少對(duì)于護(hù)理人員和家屬的依賴心理。隨后開展吞咽訓(xùn)練和語言功能鍛煉，綜合提高患者的自理能力，最終獲得良好的成效。

最終研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的有效率明顯高于參照組，對(duì)比差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的SF-36評(píng)分與Fugl-Meyer評(píng)分結(jié)果均優(yōu)于參照組，對(duì)比差異結(jié)果同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示預(yù)見性護(hù)理在腦卒中患者中應(yīng)用能夠顯著改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量，具有進(jìn)一步研究和推廣的價(jià)值。

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The effect of predictive nursing on the prognosis and quality of life of patients with stroke

Liu Cui-cui
(Respiratory Medicine,Central Hospital of China National Petroleum Corporation,Langfang,Hebei,065000,China)

Objective To analyze the effect of nursing care for stroke patients recover the prognosis and quality of life.MethodsThe subjects selected 84 cases of stroke patients,the application of the random number method divided into study group and the reference group all 42 cases.Referring patients to be general care intervention study group patients to take nursing care.The efficacy of the two groups of patients were compared; the use of SF-36 quality of life of patients evaluated;using Fugl-Meyer score of motor function was evaluated ratio.ResultsThe cure rate of patients was significantly higher than the reference group,comparing differences in the results were statistically significant(P＜0.05);the study group of patients with SF-36 score,Fugl-Meyer scores were better than the reference group,also has a contrast difference statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe nursing care of patients with stroke recovery prognosis and quality of life have a better clinical effect,can significantly improve the efficacy,improved quality of life and motor function,worthy of promotion and application in clinical practice.

Nursing care;Stroke;Prognosis;Quality of life;Motor function

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.010