張雪斌，于曉明，張未來，王輝

（沈陽市第四人民醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽 110031）

心理護(hù)理對年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)后康復(fù)的影響

張雪斌，于曉明，張未來，王輝

（沈陽市第四人民醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽 110031）

目的 探討心理護(hù)理對年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)后康復(fù)的影響，為選擇合理臨床護(hù)理措施提供參考。方法選擇112例年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者作為此次研究對象，將全部患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組56例，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)全程心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的術(shù)后康復(fù)效果。結(jié)果觀察組患者SAS評分（38.75±6.78）與SDS評分（40.96±4.83）要顯著低于對照組（44.18±7.24）、（45.48±4.97）與護(hù)理前（57.44±5.56）、（58.35±7.55）（P＜0.05）；觀察組術(shù)后視力（0.77±0.32）與住院時(shí)間（4.65±1.52）均要顯著優(yōu)于對照組（0.57±0.26）、（7.58±2.24）（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是17.86%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率是46.43%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率要顯著小于對照組（P＜0.05）。結(jié)論心理護(hù)理對年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)后康復(fù)具有積極影響，能夠加快患者康復(fù)，明顯改善患者視力與心理狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，可作為年齡相關(guān)性白內(nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理措施之一。

心理護(hù)理；年齡相關(guān)性白內(nèi)障；術(shù)后康復(fù)

年齡相關(guān)性白內(nèi)障又叫做老年性白內(nèi)障，指的是中老年開始出現(xiàn)晶狀體混濁，因年齡的不斷加大，該疾病發(fā)病率也逐年增加。現(xiàn)階段治療該疾病最常用也最有效的方法是手術(shù)治療，首選術(shù)式是超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者大部分是中老年人，術(shù)前缺乏對疾病知識以及手術(shù)的了解，手術(shù)大部分是實(shí)施局部麻醉，患者具有清醒意識，極易產(chǎn)生焦慮、緊張與害怕等不良情緒，治療依從性差，使得手術(shù)耗時(shí)與術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率增加，還可能引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥[1-3]。有相關(guān)研究表明[4-5]，在年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的圍手術(shù)期實(shí)施有效心理護(hù)理，有利于建立和諧護(hù)患關(guān)系，緩解疼痛，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者在術(shù)中的配合度，具有重要意義。本次研究的主要目的是為了探討心理護(hù)理對年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)后康復(fù)的影響，特選擇本院112例年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的臨床資料予以回顧性分析，詳細(xì)內(nèi)容總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年5月～2016年3月我院收治的112例年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者作為此次研究對象，全部患者均實(shí)施超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。將全部患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組56例。對照組56例患者中，男23例，女33例；患者年齡53～85歲，平均年齡（63.5±6.4）歲。觀察組56例患者中，男25例，女31例；患者年齡51～86歲，平均年齡（63.8±6.8）歲。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組56例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容有：（1）詳細(xì)詢問和記錄患者病史，協(xié)助并指導(dǎo)患者完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括尿常規(guī)、血常規(guī)、血糖、血壓、出凝血時(shí)間以及心電圖等，告知其術(shù)前檢查的重要性和費(fèi)用情況。（2）指導(dǎo)患者合理飲食，多吃粗纖維易消化的食物，維持兩便通暢。（3）示范并指導(dǎo)患者想打噴嚏和咳嗽時(shí)，可用舌尖抵住上顎，讓氣流緩慢流出，有利于術(shù)中更好地配合手術(shù)。（4）術(shù)前沐浴，做好全身清潔工作，修剪眼睫毛，以免眼睫毛落入眼中用生理鹽水充分清洗結(jié)膜囊。（5）術(shù)前測量眼壓，眼壓過高者可靜脈輸注250 mL濃度為20%的甘露醇注射液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H11020861），降低眼內(nèi)壓。（6）術(shù)前選擇患者仰臥位，用復(fù)方托品酰胺滴眼液（長春迪瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103127）滴眼散瞳。（7）術(shù)后囑咐患者選擇平臥位，禁觸碰手術(shù)眼，術(shù)后24 h后可適度下床活動(dòng)、喝水和進(jìn)食等，但是不要開展劇烈運(yùn)動(dòng)、低頭取物以及大聲說笑等。

觀察組56例患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施全程心理護(hù)理，具體護(hù)理措施包括。

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 （1）護(hù)理人員要仔細(xì)收集患者個(gè)人史、病史、既往史、對疾病的認(rèn)知情況以及興趣愛好等基本資料，全面掌握患者的基本情況；每天適度對患者開展針對性的心理疏導(dǎo)，消除患者陌生感，提高患者的信任度，并實(shí)施針對性健康宣教。（2）由于患者年齡偏大，大都存在不了解疾病知識，恐懼手術(shù)治療，擔(dān)心術(shù)后疼痛以及手術(shù)效果，再加之受到視力障礙的影響，性格也隨之變得沉悶，護(hù)理人員要密切觀察患者心理狀態(tài)的變化，積極與患者溝通，以和藹、誠懇的態(tài)度為患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識、注意事項(xiàng)、手術(shù)方法以及優(yōu)勢等，提高患者治療疾病的信心，加強(qiáng)患者對醫(yī)務(wù)人員的信任度，保持最佳心態(tài)接受手術(shù)。（3）為患者介紹手術(shù)治療成功案例，由術(shù)后患者現(xiàn)身說法，為其講解自己的治療體會(huì)，消除患者內(nèi)心顧慮。（4）囑咐患者術(shù)后不要情緒過激，以免血壓上升而誘發(fā)眼內(nèi)出血等并發(fā)癥。

1.2.2 術(shù)中心理護(hù)理 （1）手術(shù)前再次核對患者性別、手術(shù)眼以及人工晶體參數(shù)等基本信息，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)通知醫(yī)師處理，保障患者的生命安全。（2）若發(fā)現(xiàn)患者術(shù)中血壓上升和心率加快時(shí)，要及時(shí)安慰患者，舒緩患者情緒。（3）按照患者興趣愛好播放其感興趣的音樂，減少噪音干擾，盡可能創(chuàng)造舒適的手術(shù)環(huán)境。（4）適時(shí)指導(dǎo)患者怎樣配合手術(shù)，叮囑患者輕緩呼吸、控制情緒，固定好頭部與眼球，囑咐其預(yù)咳嗽和想打噴嚏時(shí)用舌尖抵住上顎來緩解，可以有效減少術(shù)后不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。

1.2.3 術(shù)后心理護(hù)理 護(hù)理人員要在患者回到病房后，及時(shí)鼓勵(lì)患者的合作意識，告知患者手術(shù)順利完成和用眼時(shí)間，以此緩解患者的精神壓力與心理壓力，讓患者以樂觀積極的心態(tài)配合術(shù)后治療；若患者術(shù)后療效不理想，視力改善不顯著，情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)失望、抑郁等不良情緒時(shí)，護(hù)理人員要積極主動(dòng)地安慰和關(guān)懷患者，耐心傾聽患者主訴，加強(qiáng)勸導(dǎo)與解釋，告知不良情緒對術(shù)后康復(fù)的不良影響；若患者發(fā)生角膜水腫等并發(fā)癥時(shí)，要不斷關(guān)心和鼓勵(lì)患者，消除恐懼和焦慮等不良心理，提高治愈疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者護(hù)理前后的心理狀況[6]。觀察并比較兩組患者術(shù)后視力、住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，術(shù)后并發(fā)癥主要包括角膜水腫、前房出血、后囊膜破裂以及前房滲出等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS20.0完成對全部數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的SAS與SDS評分對比 兩組患者護(hù)理前SAS與SDS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后兩組SAS與SDS評分有明顯降低（P＜0.05），且觀察組SAS評分與SDS評分要顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后視力情況和住院時(shí)間對比 觀察組56例患者的術(shù)后視力與住院時(shí)間均要顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后的SAS與SDS評分對比（±s）Table1 SAS and SDS scores before and after nursing in two groups(±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后的SAS與SDS評分對比（±s）Table1 SAS and SDS scores before and after nursing in two groups(±s)

注：與護(hù)理前對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，aP＜0.05

項(xiàng)目SAS評分SDS評分觀察組（n=56）護(hù)理前57.44±5.56 58.35±7.55護(hù)理后38.75±6.78a40.96±4.83a對照組（n=56）護(hù)理前59.32±5.48 58.88±7.43護(hù)理后44.18±7.24a45.48±4.97at值4.097 4.881P值0.000 0.000

表2 兩組患者術(shù)后視力情況和住院時(shí)間對比（±s）Table2 Postoperative visual acuity and length of stay in two groups(±s)

表2 兩組患者術(shù)后視力情況和住院時(shí)間對比（±s）Table2 Postoperative visual acuity and length of stay in two groups(±s)

項(xiàng)目術(shù)后視力住院時(shí)間（d）觀察組（n=56）0.77±0.32 4.65±1.52 P值0.000 0.000對照組（n=56）0.57±0.26 7.58±2.24 t值3.630 8.100

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組56例患者并發(fā)癥發(fā)生率是17.86%，對照組56例患者并發(fā)癥發(fā)生率是46.43%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率要顯著小于對照組（χ2=10.479，P=0.001）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比（n）Table3 Incidence rate of complication in two groups（n）

3 討論

白內(nèi)障主要是因?yàn)槔匣?、免疫代謝異常、局部應(yīng)用障礙、遺傳、輻射、中毒以及外傷等原因?qū)е戮w狀代謝紊亂，使得晶體狀蛋白質(zhì)變性而出現(xiàn)混濁所致。白內(nèi)障是現(xiàn)階段致盲的一大主要原因，由于老年性白內(nèi)障患者較為多見，其老年期是人的一個(gè)特殊階段，其心理與身體都容易發(fā)生問題[7-9]。年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者由于視力差，性格孤僻，自理能力低下，缺乏對疾病的準(zhǔn)確認(rèn)知，必須重視其心理護(hù)理，在生活上給予周到照顧?，F(xiàn)階段我國治療年齡先關(guān)性白內(nèi)障患者的有效方法是手術(shù)治療，常用的術(shù)式有超聲乳化術(shù)等。手術(shù)不僅是一個(gè)治療過程，作為強(qiáng)烈的應(yīng)激原，還是一個(gè)損傷過程，因?yàn)樯韯?chuàng)傷和緊張、焦慮以及抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)均會(huì)對患者的正常心理活動(dòng)造成直接影響，從而影響患者術(shù)后的康復(fù)，導(dǎo)致手術(shù)療效未實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果，出現(xiàn)較多術(shù)后并發(fā)癥等[10-13]。因此必須加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，緩解患者心理壓力，做好預(yù)先心理準(zhǔn)備，良好的心態(tài)能夠減少應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。

此次研究通過對本院觀察組患者實(shí)施全程心理護(hù)理干預(yù)后，有效改善了患者的心理狀態(tài)，讓患者以最理想心態(tài)接受手術(shù)，達(dá)到了心理護(hù)理干預(yù)的預(yù)期目標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者SAS評分與SDS評分要顯著低于對照組與護(hù)理前（P＜0.05）；觀察組術(shù)后視力與住院時(shí)間均要顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是17.86%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率是46.43%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率要顯著小于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，對年齡相關(guān)性白內(nèi)障手術(shù)患者進(jìn)行全程心理護(hù)理干預(yù)具有顯著效果，能夠加快患者康復(fù)，明顯改善患者視力與心理狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

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The Influence of Psychological Nursing on the Postoperative Recovery of Patients withAge-related Cataract

Zhang Xue-Bin,Yu Xiao-ming,Zhang Wei-lai,Wang Hui
(Department of Ophthalmology，the Fourth People's Hospital of Shenyang,Shenyang,Liaoning,110031,China)

ObjectiveTo explore the influence of psychological nursing on the postoperative recovery of patients with age-related cataract,and to provide reference for the selection of reasonable clinical nursing measures.MethodsA total of 112 cases with age-related cataract were selected as the research subjects.These patients were randomly divided into the control group and the observation group，with 56 cases in each group.Patients in the control group were given routine nursing,and the observation group was treated with the whole course psychological nursing intervention.Postoperative rehabilitation effect was compared between the two groups(using statistical software SPSS20.0 analysis and processing related data).Resultsin the observation group,the SAS score(38.75±6.78)and SDS score(40.96±4.83)were significantly lower than those in the control group (44.18±7.24),(45.48±4.97)and before nursing(57.44±5.56),(58.35±7.55)(P＜0.05).The postoperative visual acuity(0.77±0.32)and length of stay(4.65±1.52)in the observation group were significantly better than that in the control group(0.57±0.26),(7.58±2.24)(P＜0.05);The incidence of complications in the observation group and the control group were 17.86%and 46.43%respectively,the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).ConclusionThe psychological nursing on postoperative rehabilitation of patients with age-related cataract has positive effect.The nursing scheme can accelerate the recovery of patients,improve the patient's visual acuity and psychological state,reduce the incidence of postoperative complications,and can be used as one of the nursing measures for patients with age-related cataract surgery.

Psychological nursing;Age related cataract;Postoperative rehabilitation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.009