張雪斌，于曉明，張未來，王輝

（沈陽市第四人民醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽 110031）

心理護理對年齡相關性白內(nèi)障患者術后康復的影響

張雪斌，于曉明，張未來，王輝

（沈陽市第四人民醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽 110031）

目的 探討心理護理對年齡相關性白內(nèi)障患者術后康復的影響，為選擇合理臨床護理措施提供參考。方法選擇112例年齡相關性白內(nèi)障患者作為此次研究對象，將全部患者隨機分為對照組與觀察組，每組56例，對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組患者在此基礎上加強全程心理護理干預，比較兩組患者的術后康復效果。結果觀察組患者SAS評分（38.75±6.78）與SDS評分（40.96±4.83）要顯著低于對照組（44.18±7.24）、（45.48±4.97）與護理前（57.44±5.56）、（58.35±7.55）（P＜0.05）；觀察組術后視力（0.77±0.32）與住院時間（4.65±1.52）均要顯著優(yōu)于對照組（0.57±0.26）、（7.58±2.24）（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是17.86%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率是46.43%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率要顯著小于對照組（P＜0.05）。結論心理護理對年齡相關性白內(nèi)障患者術后康復具有積極影響，能夠加快患者康復，明顯改善患者視力與心理狀態(tài)，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，可作為年齡相關性白內(nèi)障手術患者的護理措施之一。

心理護理；年齡相關性白內(nèi)障；術后康復

年齡相關性白內(nèi)障又叫做老年性白內(nèi)障，指的是中老年開始出現(xiàn)晶狀體混濁，因年齡的不斷加大，該疾病發(fā)病率也逐年增加?，F(xiàn)階段治療該疾病最常用也最有效的方法是手術治療，首選術式是超聲乳化吸除術聯(lián)合人工晶狀體植入術。年齡相關性白內(nèi)障患者大部分是中老年人，術前缺乏對疾病知識以及手術的了解，手術大部分是實施局部麻醉，患者具有清醒意識，極易產(chǎn)生焦慮、緊張與害怕等不良情緒，治療依從性差，使得手術耗時與術后不良反應發(fā)生率增加，還可能引發(fā)術后并發(fā)癥[1-3]。有相關研究表明[4-5]，在年齡相關性白內(nèi)障患者的圍手術期實施有效心理護理，有利于建立和諧護患關系，緩解疼痛，減少不良反應的發(fā)生，提高患者在術中的配合度，具有重要意義。本次研究的主要目的是為了探討心理護理對年齡相關性白內(nèi)障患者術后康復的影響，特選擇本院112例年齡相關性白內(nèi)障患者的臨床資料予以回顧性分析，詳細內(nèi)容總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年5月～2016年3月我院收治的112例年齡相關性白內(nèi)障患者作為此次研究對象，全部患者均實施超聲乳化吸除術聯(lián)合人工晶狀體植入術。將全部患者隨機分為對照組與觀察組，每組56例。對照組56例患者中，男23例，女33例；患者年齡53～85歲，平均年齡（63.5±6.4）歲。觀察組56例患者中，男25例，女31例；患者年齡51～86歲，平均年齡（63.8±6.8）歲。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組56例患者實施常規(guī)護理，主要護理內(nèi)容有：（1）詳細詢問和記錄患者病史，協(xié)助并指導患者完善術前各項常規(guī)檢查，包括尿常規(guī)、血常規(guī)、血糖、血壓、出凝血時間以及心電圖等，告知其術前檢查的重要性和費用情況。（2）指導患者合理飲食，多吃粗纖維易消化的食物，維持兩便通暢。（3）示范并指導患者想打噴嚏和咳嗽時，可用舌尖抵住上顎，讓氣流緩慢流出，有利于術中更好地配合手術。（4）術前沐浴，做好全身清潔工作，修剪眼睫毛，以免眼睫毛落入眼中用生理鹽水充分清洗結膜囊。（5）術前測量眼壓，眼壓過高者可靜脈輸注250 mL濃度為20%的甘露醇注射液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H11020861），降低眼內(nèi)壓。（6）術前選擇患者仰臥位，用復方托品酰胺滴眼液（長春迪瑞制藥有限公司,國藥準字H20103127）滴眼散瞳。（7）術后囑咐患者選擇平臥位，禁觸碰手術眼，術后24 h后可適度下床活動、喝水和進食等，但是不要開展劇烈運動、低頭取物以及大聲說笑等。

觀察組56例患者在對照組基礎上實施全程心理護理，具體護理措施包括。

1.2.1 術前心理護理 （1）護理人員要仔細收集患者個人史、病史、既往史、對疾病的認知情況以及興趣愛好等基本資料，全面掌握患者的基本情況；每天適度對患者開展針對性的心理疏導，消除患者陌生感，提高患者的信任度，并實施針對性健康宣教。（2）由于患者年齡偏大，大都存在不了解疾病知識，恐懼手術治療，擔心術后疼痛以及手術效果，再加之受到視力障礙的影響，性格也隨之變得沉悶，護理人員要密切觀察患者心理狀態(tài)的變化，積極與患者溝通，以和藹、誠懇的態(tài)度為患者及家屬介紹疾病相關知識、注意事項、手術方法以及優(yōu)勢等，提高患者治療疾病的信心，加強患者對醫(yī)務人員的信任度，保持最佳心態(tài)接受手術。（3）為患者介紹手術治療成功案例，由術后患者現(xiàn)身說法，為其講解自己的治療體會，消除患者內(nèi)心顧慮。（4）囑咐患者術后不要情緒過激，以免血壓上升而誘發(fā)眼內(nèi)出血等并發(fā)癥。

1.2.2 術中心理護理 （1）手術前再次核對患者性別、手術眼以及人工晶體參數(shù)等基本信息，發(fā)現(xiàn)異常要及時通知醫(yī)師處理，保障患者的生命安全。（2）若發(fā)現(xiàn)患者術中血壓上升和心率加快時，要及時安慰患者，舒緩患者情緒。（3）按照患者興趣愛好播放其感興趣的音樂，減少噪音干擾，盡可能創(chuàng)造舒適的手術環(huán)境。（4）適時指導患者怎樣配合手術，叮囑患者輕緩呼吸、控制情緒，固定好頭部與眼球，囑咐其預咳嗽和想打噴嚏時用舌尖抵住上顎來緩解，可以有效減少術后不良反應，實現(xiàn)預期目標。

1.2.3 術后心理護理 護理人員要在患者回到病房后，及時鼓勵患者的合作意識，告知患者手術順利完成和用眼時間，以此緩解患者的精神壓力與心理壓力，讓患者以樂觀積極的心態(tài)配合術后治療；若患者術后療效不理想，視力改善不顯著，情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)失望、抑郁等不良情緒時，護理人員要積極主動地安慰和關懷患者，耐心傾聽患者主訴，加強勸導與解釋，告知不良情緒對術后康復的不良影響；若患者發(fā)生角膜水腫等并發(fā)癥時，要不斷關心和鼓勵患者，消除恐懼和焦慮等不良心理，提高治愈疾病的信心。

1.3 觀察指標 應用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者護理前后的心理狀況[6]。觀察并比較兩組患者術后視力、住院時間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，術后并發(fā)癥主要包括角膜水腫、前房出血、后囊膜破裂以及前房滲出等。

1.4 統(tǒng)計學方法 借助統(tǒng)計學軟件包SPSS20.0完成對全部數(shù)據(jù)的分析處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的SAS與SDS評分對比 兩組患者護理前SAS與SDS評分對比差異無統(tǒng)計學意義；護理后兩組SAS與SDS評分有明顯降低（P＜0.05），且觀察組SAS評分與SDS評分要顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后視力情況和住院時間對比 觀察組56例患者的術后視力與住院時間均要顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護理前后的SAS與SDS評分對比（±s）Table1 SAS and SDS scores before and after nursing in two groups(±s)

表1 兩組患者護理前后的SAS與SDS評分對比（±s）Table1 SAS and SDS scores before and after nursing in two groups(±s)

注：與護理前對比具有統(tǒng)計學意義，aP＜0.05

項目SAS評分SDS評分觀察組（n=56）護理前57.44±5.56 58.35±7.55護理后38.75±6.78a40.96±4.83a對照組（n=56）護理前59.32±5.48 58.88±7.43護理后44.18±7.24a45.48±4.97at值4.097 4.881P值0.000 0.000

表2 兩組患者術后視力情況和住院時間對比（±s）Table2 Postoperative visual acuity and length of stay in two groups(±s)

表2 兩組患者術后視力情況和住院時間對比（±s）Table2 Postoperative visual acuity and length of stay in two groups(±s)

項目術后視力住院時間（d）觀察組（n=56）0.77±0.32 4.65±1.52 P值0.000 0.000對照組（n=56）0.57±0.26 7.58±2.24 t值3.630 8.100

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組56例患者并發(fā)癥發(fā)生率是17.86%，對照組56例患者并發(fā)癥發(fā)生率是46.43%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率要顯著小于對照組（χ2=10.479，P=0.001）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比（n）Table3 Incidence rate of complication in two groups（n）

3 討論

白內(nèi)障主要是因為老化、免疫代謝異常、局部應用障礙、遺傳、輻射、中毒以及外傷等原因?qū)е戮w狀代謝紊亂，使得晶體狀蛋白質(zhì)變性而出現(xiàn)混濁所致。白內(nèi)障是現(xiàn)階段致盲的一大主要原因，由于老年性白內(nèi)障患者較為多見，其老年期是人的一個特殊階段，其心理與身體都容易發(fā)生問題[7-9]。年齡相關性白內(nèi)障患者由于視力差，性格孤僻，自理能力低下，缺乏對疾病的準確認知，必須重視其心理護理，在生活上給予周到照顧?，F(xiàn)階段我國治療年齡先關性白內(nèi)障患者的有效方法是手術治療，常用的術式有超聲乳化術等。手術不僅是一個治療過程，作為強烈的應激原，還是一個損傷過程，因為生理創(chuàng)傷和緊張、焦慮以及抑郁等心理應激反應均會對患者的正常心理活動造成直接影響，從而影響患者術后的康復，導致手術療效未實現(xiàn)預期效果，出現(xiàn)較多術后并發(fā)癥等[10-13]。因此必須加強患者的心理護理，緩解患者心理壓力，做好預先心理準備，良好的心態(tài)能夠減少應激反應，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進術后機體恢復。

此次研究通過對本院觀察組患者實施全程心理護理干預后，有效改善了患者的心理狀態(tài)，讓患者以最理想心態(tài)接受手術，達到了心理護理干預的預期目標。本次研究結果顯示，觀察組患者SAS評分與SDS評分要顯著低于對照組與護理前（P＜0.05）；觀察組術后視力與住院時間均要顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是17.86%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率是46.43%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率要顯著小于對照組（P＜0.05）。結果表明，對年齡相關性白內(nèi)障手術患者進行全程心理護理干預具有顯著效果，能夠加快患者康復，明顯改善患者視力與心理狀態(tài)，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上大力推廣應用。

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The Influence of Psychological Nursing on the Postoperative Recovery of Patients withAge-related Cataract

Zhang Xue-Bin,Yu Xiao-ming,Zhang Wei-lai,Wang Hui
(Department of Ophthalmology，the Fourth People's Hospital of Shenyang,Shenyang,Liaoning,110031,China)

ObjectiveTo explore the influence of psychological nursing on the postoperative recovery of patients with age-related cataract,and to provide reference for the selection of reasonable clinical nursing measures.MethodsA total of 112 cases with age-related cataract were selected as the research subjects.These patients were randomly divided into the control group and the observation group，with 56 cases in each group.Patients in the control group were given routine nursing,and the observation group was treated with the whole course psychological nursing intervention.Postoperative rehabilitation effect was compared between the two groups(using statistical software SPSS20.0 analysis and processing related data).Resultsin the observation group,the SAS score(38.75±6.78)and SDS score(40.96±4.83)were significantly lower than those in the control group (44.18±7.24),(45.48±4.97)and before nursing(57.44±5.56),(58.35±7.55)(P＜0.05).The postoperative visual acuity(0.77±0.32)and length of stay(4.65±1.52)in the observation group were significantly better than that in the control group(0.57±0.26),(7.58±2.24)(P＜0.05);The incidence of complications in the observation group and the control group were 17.86%and 46.43%respectively,the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).ConclusionThe psychological nursing on postoperative rehabilitation of patients with age-related cataract has positive effect.The nursing scheme can accelerate the recovery of patients,improve the patient's visual acuity and psychological state,reduce the incidence of postoperative complications,and can be used as one of the nursing measures for patients with age-related cataract surgery.

Psychological nursing;Age related cataract;Postoperative rehabilitation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.009