趙旭，劉寧，白國峰，郭洋

（沈陽市第十人民醫(yī)院呼吸一科,遼寧 沈陽 110044）

維生素D輔助治療肺結(jié)核的臨床機制研究

趙旭，劉寧，白國峰，郭洋

（沈陽市第十人民醫(yī)院呼吸一科,遼寧 沈陽 110044）

目的 研究維生素D輔助治療肺結(jié)核的臨床機制，提高肺結(jié)核療效。方法選取肺結(jié)核患者152例，隨機分為2組，對照組患者采用常規(guī)抗結(jié)核治療，觀察組患者在常規(guī)抗結(jié)核基礎(chǔ)上加用維生素D輔助治療，經(jīng)過1個療程3個月的治療后，總結(jié)2組患者的日排痰量、第1秒用力呼氣量（FEV1）占預(yù)計值的百分比FEV1%、再次入院率數(shù)據(jù)并進行對比分析。結(jié)果觀察組患者的總有效率為93.42%，對照組患者的總有效率為81.58%，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，2組患者的日排痰量、第1秒用力呼氣量（FEV1）數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組患者的日排痰量、再次入院率數(shù)據(jù)均低于對照組，第1秒用力呼氣量（FEV1）占預(yù)計值的百分比FEV1%數(shù)據(jù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論維生素D輔助治療肺結(jié)核可以提高患者最大攝氧量，改善患者的肺功能，有效改善患者的臨床癥狀，降低再次入院率，療效顯著，是一種可研究應(yīng)用的肺結(jié)核輔助治療方法。

維生素D；肺結(jié)核；臨床機制

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的傳染病，結(jié)核分枝桿菌侵襲眾多器官，嚴(yán)重威脅人民群眾身體健康[1]。肺結(jié)核是指由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部感染，我國是世界上肺結(jié)核高負擔(dān)國家之一，肺結(jié)核治療周期長、患者依從性保證困難，常常由于治療不當(dāng)或經(jīng)濟困難等造成患者成為耐多藥結(jié)核病患者[2-3]。維生素D可以通過激活巨噬細胞和影響免疫應(yīng)答來提高人體滅菌的能力，是一種重要的免疫調(diào)節(jié)物，研究表明維生素D誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗菌肽LL-37能夠抑制結(jié)核分枝桿菌的生長[4-5]。為了尋求一種更好的治療肺結(jié)核的方法，提高肺結(jié)核療效，本院在對肺結(jié)核患者進行常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，嘗試加用維生素D輔助治療，臨床效果顯著，現(xiàn)研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年1月～2016年1月收治的肺結(jié)核患者152例，隨機分為2組，觀察組患者76例，男41例，女35例，年齡21～62歲，平均年齡（49.28±4.75）歲；對照組患者76例，男36例，女40例，年齡20～64歲，平均年齡（50.37±5.83）歲。2組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者簽訂知情同意書。（2）確診為肺結(jié)核患者，尚未開始服用抗結(jié)核藥物或服用時間少于1周。（3）排除肺結(jié)核相關(guān)如慢性阻塞性肺氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用HRZE，異煙肼（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022350）、利福平（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021905）、吡嗪酰胺（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022354）、乙胺丁醇（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021909）標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療方案進行治療。

1.2.2 觀察組 在HRZE，異煙肼（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022350）、利福平（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021905）、吡嗪酰胺（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022354）、乙胺丁醇（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021909）標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療方案基礎(chǔ)上加用維生素D輔助治療；急性發(fā)作期內(nèi)肌肉注射維生素D3水針30萬U，1次/d，病情穩(wěn)定后改為維生素D3口服制劑(骨化醇)，0.25 μg/d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀完全消失，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞百分比恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀及血常規(guī)恢復(fù)50%以上；無效：臨床癥狀未得到改善甚至惡化，血常規(guī)與治療前相比未產(chǎn)生變化?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總有效率對比 觀察組患者的總有效率為93.42%，對照組患者的總有效率為81.58%，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.024，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療后療效率（%）對比（n）Table1 Group 2 patients after total efficacy rate of treatment efficiency (%)Comparison（n）

2.2 2組患者日排痰量、第1秒用力呼氣量（FEV1）、再次入院率對比 治療前，2組患者的日排痰量、第1秒用力呼氣量（FEV1）占預(yù)計值的百分比FEV1%數(shù)據(jù)無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組患者的日排痰量、再次入院率（7.89%）數(shù)據(jù)均低于對照組（21.05%），第1秒用力呼氣量（FEV1）占預(yù)計值的百分比FEV1%數(shù)據(jù)高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者日排痰量、FEV1%、再次入院率對比（±s）Table2 2 groups of patients daily expectoration,FEV1%,readmission rate comparison（±s）

表2 2組患者日排痰量、FEV1%、再次入院率對比（±s）Table2 2 groups of patients daily expectoration,FEV1%,readmission rate comparison（±s）

p值0.017 0.009項目日排痰量（mL）FEV1%觀察組（n=76）8.65±1.63 88.76±3.04對照組（n=76）15.34±1.34 78.38±2.93 t值2.396 2.691

3 討論

我國是結(jié)核病菌感染的高發(fā)病區(qū)，近年來肺結(jié)核發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重威脅人民的生命健康，隨著耐多藥肺結(jié)核的發(fā)病率和病死率的不斷上升，尋求一種不良反應(yīng)少、安全有效的抗結(jié)核療法越來越迫切。有研究表明，人體維生素D的缺乏會增加患肺結(jié)核的風(fēng)險，而患有肺結(jié)核的患者在缺乏維生素D的情況下更易產(chǎn)生耐多藥結(jié)核病，由此可見，運用維生素D輔助治療肺結(jié)核是一種可研究的應(yīng)用療法[6-7]。為了使肺結(jié)核患者得到更好的治療，提高治愈率，降低耐多藥結(jié)核病發(fā)病率，本院在對肺結(jié)核患者進行常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，加用維生素D輔助治療，療效顯著，現(xiàn)研究成果如下。

根據(jù)本院本次研究數(shù)據(jù)顯示，治療前，2組患者的日排痰量、第1秒用力呼氣量（FEV1）占預(yù)計值的百分比FEV1%數(shù)據(jù)無顯著差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組患者的日排痰量、再次入院率數(shù)據(jù)均低于對照組，第1秒用力呼氣量（FEV1）占預(yù)計值的百分比FEV1%數(shù)據(jù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的常規(guī)抗結(jié)核治療方法治療肺結(jié)核易產(chǎn)生耐藥的毒副作用，且患者再次入院率高，影響患者的生活質(zhì)量，肺結(jié)核治療現(xiàn)狀不容樂觀[8-9]。維生素D通過激活巨噬細胞和影響免疫應(yīng)答來提高人體滅菌的能力，可以調(diào)節(jié)人體的免疫功能，通過調(diào)節(jié)人體免疫力協(xié)助機體進行防御，維生素D參與人體一系列的生理、病理過程，應(yīng)用維生素D輔助治療肺結(jié)核可以縮短痰轉(zhuǎn)陰時間，減少臨床病程時間，減輕炎癥反應(yīng)，降低再次入院率[10-11]。巨噬細胞具有殺滅結(jié)核桿菌的功能，可以阻止結(jié)核桿菌在機體內(nèi)傳播擴散；維生素D誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗菌肽LL-37可以抑制結(jié)核分枝桿菌的生長以及調(diào)節(jié)機體免疫力[12-13]。觀察組患者的總有效率為93.42%，對照組患者的總有效率為81.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在常規(guī)抗結(jié)核的基礎(chǔ)上加用維生素D輔助治療肺結(jié)核能夠快速清除結(jié)核分枝桿菌，有效改善患者的臨床癥狀，提高最大攝氧量，改善患者的肺功能。

綜上所述，在常規(guī)抗結(jié)核的治療方案基礎(chǔ)上加用維生素D輔助治療肺結(jié)核患者，提高最大攝氧量，改善患者的肺功能，有效改善患者的臨床癥狀。維生素D在輔助治療肺結(jié)核上的關(guān)聯(lián)性和有效性已經(jīng)得到許多研究的證明，但其作用的具體機制還有待進一步的研究明確。維生素D作為一種廉價易得、方便接受的藥物，可以有效提高肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量和生命健康。在常規(guī)抗結(jié)核的治療方案基礎(chǔ)上加用維生素D輔助治療肺結(jié)核，是一種療效顯著，可廣泛推廣使用的治療方法。

[1]全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組,全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告[J].中國防癆雜志,2012,34(8): 485-508.

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Clinical Mechanism of vitamin D adjuvant treatment of tuberculosis

Zhao Xu,Liu Ning,Bai Guo-feng,Guo Yang
(The first Department of Respiratory Diseases,Tenth People's Hospital of Shenyang City,Shenyang,Liaoning,110044,China)

ObjectiveTo study the vitamin D assist the treatment of tuberculosis clinical mechanisms.MethodsMethods 152 patients with pulmonary tuberculosis were randomly divided into 2 groups,the control group were treated with conventional anti-TB treatment,patients observed in the conventional anti-TB based on the use of vitamin D assist treatment,after a course of three months of treatment,the amount of sputum daily summary of 2 groups of patients,forced expiratory volume in one second(FEV1)percent predicted of FEV1%,and readmission rate data were analyzed to give conclusions.ResultsThe patients with total effective rate 93.42%in the control group of patients,the total effective rate was 81.58%,the difference was significant,statistically significant(P＜0.05);before treatment,the patients daily sputum volume 2,the first forced expiratory volume in one second(FEV1)data no significant difference was not statistically significant;after treatment,the observation group were daily sputum volume, the readmission rate data were lower than the control group,forced expiratory volume in one second(FEV1)as a percentage of the predicted value of FEV1%higher than the data,the difference was significant,statistically significant(P＜0.05).ConclusionVitamin D may improve the adjuvant treatment of tuberculosis patients maximal oxygen uptake and improve lung function in patients,improve clinical symptoms,reduce readmission rates,a significant effect,is a kind of tuberculosis research adjuvant therapy applications.

Vitamin D;Tuberculosis;Clinical Mechanism

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.007