林桂宇，林東，桂翔

（福建省第二人民醫(yī)院外科，福建 福州 350011）

乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者使用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)的效果分析

林桂宇，林東，桂翔

（福建省第二人民醫(yī)院外科，福建 福州 350011）

目的 探討乳腺多發(fā)性纖維腺瘤的治療中使用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)的臨床效果，為乳腺下緣入路治療乳腺多發(fā)性纖維腺瘤提供理論依據(jù)。方法選取82例乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者作為研究對象，其中采用傳統(tǒng)其中治療的28例患者作為對照組，采用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)的54例患者作為觀察組。對兩組患者臨床治療效果、住院時間以及患者對手術(shù)效果的滿意度，對以上數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果兩組患者均順利的完成手術(shù)治療，在手術(shù)過程中未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥和其他不良反應(yīng)。觀察組患者手術(shù)時間（27.69±1.35）min明顯短于對照組(37.93±1.52)min，觀察組患者對手術(shù)效果的滿意度（92.59%）明顯高于對照組（78.57%），差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)臨床應(yīng)用效果顯著，可避免二次手術(shù)，縮短手術(shù)所需時間，手術(shù)切口不明顯，美容效果較好，值得在臨床上推廣使用。

乳腺多發(fā)性纖維腺瘤；乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)；效果

隨著人們生活方式以及生活飲食習(xí)慣的改變，乳腺多發(fā)性纖維腺瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢。大量的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生和體內(nèi)雌性激素的增加有著密切的聯(lián)系，其中乳腺多發(fā)性纖維腺瘤在乳腺纖維腺瘤中所占有的比重較大[1]。乳腺多發(fā)性纖維腺瘤其體型和大小一般不固定，與周圍的組織分界較為明顯。在本文的研究中就以本院收治的82例乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者作為研究對象，對患者采用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)后取得了滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2013年1月～2015年1月期間收治的82例乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者作為研究對象，其中采用傳統(tǒng)其中治療的28例患者作為對照組，采用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)的54例患者作為觀察組。對照組患者年齡17～38歲，平均（24.84±2.78）歲。其中有18例患者雙側(cè)乳房多發(fā)腫塊，有10例患者為單側(cè)乳房多發(fā)腫塊?；颊邌蝹?cè)乳房纖維腺腫瘤數(shù)量在4～28枚，平均（9.24±1.52）枚。腫瘤塊的直徑在0.40～4.72 cm，平均直徑為（2.53±0.41）cm。觀察組患者年齡18～38歲，平均（24.89±2.81）歲。其中有29例患者雙側(cè)乳房多發(fā)腫塊，有25例患者為單側(cè)乳房多發(fā)腫塊?；颊邌蝹?cè)乳房纖維腺腫瘤數(shù)量在6～27枚，平均（9.41±1.63）枚。腫瘤塊的直徑0.47～4.85 cm，平均（261.00±0.55）cm。納入標準：所有患者均經(jīng)體內(nèi)雌激素測定以及彩色多普勒超聲檢查，確診為多發(fā)性纖維腺瘤；患者雙側(cè)乳腺均發(fā)育正常且無乳腺增生疾病、乳腺手術(shù)史；患者在知情的情況下，同意參加研究。排除標準：有嚴重的精神類疾病或者意識不清楚；存在著惡性腫瘤疾?。唤?jīng)病理學(xué)檢查，患者不符合診斷標準。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 患者在手術(shù)之前均采用全麻的方法，在患者全身氣管內(nèi)插管麻醉?；颊弑３制脚P位，為了保證手術(shù)的順利進行與患者的舒適感將患者的肩背部墊高?；颊咴谑中g(shù)前采用多普勒超聲檢查定位，對定位部位進行準確的標記[2]。在手術(shù)的過程中采用多普勒超聲對腫瘤的切除情況進行準確的定位和判斷，借助于電刀將各組織切開并止血。

觀察組患者手術(shù)治療方法：順著患者的乳腺下緣做一切口，將皮膚以及皮下脂肪層小心翼翼的切開[3]。穿過脂肪層后將深筋膜切開，達到乳房后間隙位置后順著胸大肌表明逐漸向上分離。對該間隙進行鈍性分離，一直分離到可以確保整個乳腺組織被翻起。沿著乳房后間隙將乳房翻起后，從乳房組織的后方將該組織切開[4]。參照術(shù)前彩色多普勒超聲定位的標記以及術(shù)中檢查結(jié)果對手術(shù)切開部位加以判斷，精準的切開后將腫塊找到并切除。對腫瘤所處的位置進行準確的判斷和評估，可在腫塊所在的位置將乳腺后方反復(fù)切開以便切除腫瘤[5]。當一側(cè)腫瘤全部切除趕緊后立即送至實驗室進行病理學(xué)檢查。對于乳腺后方所切開的組織采用美容可吸收線進行縫合，對患者進行止血并且保證不留無效腔。對創(chuàng)面進行止血，無出血情況后從乳腺后間隙創(chuàng)面采用負壓引流管進行負壓吸引[6]。引流管從新開的孔處引導(dǎo)到皮膚外，采用美容可吸收線進行縫合。在手術(shù)之后對患者胸部采用加壓包扎，對患者的加壓包扎位置以及乳腺外形進行適當?shù)恼{(diào)整。

對照組患者則采用傳統(tǒng)常規(guī)的切口進行治療，其切口的位置、大小、形狀依據(jù)腫瘤的實際情況而確定。在切口時通常采用放射性切口，但在必要的情況下也可使用橫行切口或者乳暈弧形切口。將皮膚以及下層脂肪層切開后深入乳腺組織與深筋膜找到腫塊，將腫塊進行徹底的切除[7]。若在切除過程中存在困難，可以在乳腺的不同位置處做多個切口。將腫瘤切除后進行徹底的止血，將腺體組織與切口進行縫合。將切離得腫塊送至檢查，傳統(tǒng)切口方法不需要使用引流管[8]。在手術(shù)之后，對患者胸部進行加壓包扎。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果 兩組患者均順利的完成手術(shù)治療，在手術(shù)過程中未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥和其他不良反應(yīng)。對患者進行隨訪調(diào)查，切口未發(fā)生感染情況。兩組患者術(shù)后進行彩色多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)患者腫瘤均切除干凈，無復(fù)發(fā)患者。觀察組患者手術(shù)時間明顯少于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）Table1 Comparison of two groups of patients with clinical parameters(±s)

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）Table1 Comparison of two groups of patients with clinical parameters(±s)

P值＜0.05＜0.05項目手術(shù)時間住院時間觀察組27.69±1.35 27.69±1.35對照組37.93±1.52 6.47±0.62t值9.376 0.274

2.2 患者對治療效果的滿意度 觀察組患者對手術(shù)效果的滿意度明顯高于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.25，P＜0.05）。見表2。

表2 患者對治療效果的滿意度（n）Table2 Patient satisfaction with treatment effect（n）

3 討論

乳腺纖維腺瘤是一種作用于腺上皮和乳腺小葉內(nèi)纖維組織上的腫瘤，屬于乳腺良性腫瘤中的一種。在臨床上乳腺纖維腺瘤較為多見，其治療方法主要以手術(shù)為主[9]。乳腺纖維腺瘤發(fā)病年齡跨度較大，凡是度過青春期的女性均有可能發(fā)生。對于該疾病采用藥物治療往往效果并不理想，因此現(xiàn)階段手術(shù)治療是最為有效的治療方法。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法雖然能夠起到較為明顯的效果，但是術(shù)后給患者所造成的創(chuàng)傷較大，對乳房的外形產(chǎn)生嚴重的影響[10]。而乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)在保證治療效果的同時，也極大的滿足了患者對乳房外形的需求。在本文的研究中就對患者采用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)，并與傳統(tǒng)切口手術(shù)進行對比。研究發(fā)現(xiàn)兩組患者均順利的完成手術(shù)治療，在手術(shù)過程中未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥和其他不良反應(yīng)。觀察組患者手術(shù)時間明顯短于對照組，觀察組患者對手術(shù)效果的滿意度明顯高于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)臨床應(yīng)用效果顯著，可避免二次手術(shù)，縮短手術(shù)所需時間，手術(shù)切口不明顯，值得在臨床上推廣使用。

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Breast fibroadenoma patients with multiple incision under the breast after breast surgery approach gap analysis results

Lin Gui-yu,Lin Dong,Gui Xiang
(The second people's hospital of fujian province,Fujian,Fuzhou,350011,China)

ObjectiveTo investigate the treatment of breast fibroadenoma multiple use after incision under the breast after breast surgery gap approach clinical results provide a theoretical basis for the lower edge of the breast into the path of multiple treatment of breast fibroadenoma.Methods 82 cases of patients with multiple breast fibroadenoma were selected as an object of study,including 28 patients where conventional treatment as the control group,using the incision under the breast after breast after clearance approach surgery in 54 patients as observation group.Two groups of patients for clinical outcomes,length of stay and patient satisfaction with the surgical results,using statistical software for statistical analysis of the above data.ResultsAll patients were successfully completed surgery,significant complications and other adverse reactions occur during surgery. Observation group were operative time(27.69±1.35)min was significantly shorter than the control group(37.93±1.52)min,the observation group pa-tient satisfaction with surgical results(92.59%)was significantly higher(78.57%),a statistically significant difference significance(P＜0.05).Conclusion Breast incision after surgery mammary space approach significant clinical effect,to avoid secondary surgery to shorten the time required for surgery,the incision is not obvious,better cosmetic results and should be introduced in clinical practice.

Multiple breast fibroadenoma;After incision under the breast after breast surgery gap approach;Effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.005