林桂宇，林東，桂翔

（福建省第二人民醫(yī)院外科，福建 福州 350011）

乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者使用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)的效果分析

林桂宇，林東，桂翔

（福建省第二人民醫(yī)院外科，福建 福州 350011）

目的 探討乳腺多發(fā)性纖維腺瘤的治療中使用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)的臨床效果，為乳腺下緣入路治療乳腺多發(fā)性纖維腺瘤提供理論依據(jù)。方法選取82例乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者作為研究對(duì)象，其中采用傳統(tǒng)其中治療的28例患者作為對(duì)照組，采用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)的54例患者作為觀察組。對(duì)兩組患者臨床治療效果、住院時(shí)間以及患者對(duì)手術(shù)效果的滿意度，對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果兩組患者均順利的完成手術(shù)治療，在手術(shù)過程中未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥和其他不良反應(yīng)。觀察組患者手術(shù)時(shí)間（27.69±1.35）min明顯短于對(duì)照組(37.93±1.52)min，觀察組患者對(duì)手術(shù)效果的滿意度（92.59%）明顯高于對(duì)照組（78.57%），差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)臨床應(yīng)用效果顯著，可避免二次手術(shù)，縮短手術(shù)所需時(shí)間，手術(shù)切口不明顯，美容效果較好，值得在臨床上推廣使用。

乳腺多發(fā)性纖維腺瘤；乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)；效果

隨著人們生活方式以及生活飲食習(xí)慣的改變，乳腺多發(fā)性纖維腺瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。大量的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生和體內(nèi)雌性激素的增加有著密切的聯(lián)系，其中乳腺多發(fā)性纖維腺瘤在乳腺纖維腺瘤中所占有的比重較大[1]。乳腺多發(fā)性纖維腺瘤其體型和大小一般不固定，與周圍的組織分界較為明顯。在本文的研究中就以本院收治的82例乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者采用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)后取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2013年1月～2015年1月期間收治的82例乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者作為研究對(duì)象，其中采用傳統(tǒng)其中治療的28例患者作為對(duì)照組，采用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)的54例患者作為觀察組。對(duì)照組患者年齡17～38歲，平均（24.84±2.78）歲。其中有18例患者雙側(cè)乳房多發(fā)腫塊，有10例患者為單側(cè)乳房多發(fā)腫塊。患者單側(cè)乳房纖維腺腫瘤數(shù)量在4～28枚，平均（9.24±1.52）枚。腫瘤塊的直徑在0.40～4.72 cm，平均直徑為（2.53±0.41）cm。觀察組患者年齡18～38歲，平均（24.89±2.81）歲。其中有29例患者雙側(cè)乳房多發(fā)腫塊，有25例患者為單側(cè)乳房多發(fā)腫塊?；颊邌蝹?cè)乳房纖維腺腫瘤數(shù)量在6～27枚，平均（9.41±1.63）枚。腫瘤塊的直徑0.47～4.85 cm，平均（261.00±0.55）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)體內(nèi)雌激素測(cè)定以及彩色多普勒超聲檢查，確診為多發(fā)性纖維腺瘤；患者雙側(cè)乳腺均發(fā)育正常且無乳腺增生疾病、乳腺手術(shù)史；患者在知情的情況下，同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的精神類疾病或者意識(shí)不清楚；存在著惡性腫瘤疾?。唤?jīng)病理學(xué)檢查，患者不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 患者在手術(shù)之前均采用全麻的方法，在患者全身氣管內(nèi)插管麻醉?；颊弑３制脚P位，為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行與患者的舒適感將患者的肩背部墊高?；颊咴谑中g(shù)前采用多普勒超聲檢查定位，對(duì)定位部位進(jìn)行準(zhǔn)確的標(biāo)記[2]。在手術(shù)的過程中采用多普勒超聲對(duì)腫瘤的切除情況進(jìn)行準(zhǔn)確的定位和判斷，借助于電刀將各組織切開并止血。

觀察組患者手術(shù)治療方法：順著患者的乳腺下緣做一切口，將皮膚以及皮下脂肪層小心翼翼的切開[3]。穿過脂肪層后將深筋膜切開，達(dá)到乳房后間隙位置后順著胸大肌表明逐漸向上分離。對(duì)該間隙進(jìn)行鈍性分離，一直分離到可以確保整個(gè)乳腺組織被翻起。沿著乳房后間隙將乳房翻起后，從乳房組織的后方將該組織切開[4]。參照術(shù)前彩色多普勒超聲定位的標(biāo)記以及術(shù)中檢查結(jié)果對(duì)手術(shù)切開部位加以判斷，精準(zhǔn)的切開后將腫塊找到并切除。對(duì)腫瘤所處的位置進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷和評(píng)估，可在腫塊所在的位置將乳腺后方反復(fù)切開以便切除腫瘤[5]。當(dāng)一側(cè)腫瘤全部切除趕緊后立即送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理學(xué)檢查。對(duì)于乳腺后方所切開的組織采用美容可吸收線進(jìn)行縫合，對(duì)患者進(jìn)行止血并且保證不留無效腔。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血，無出血情況后從乳腺后間隙創(chuàng)面采用負(fù)壓引流管進(jìn)行負(fù)壓吸引[6]。引流管從新開的孔處引導(dǎo)到皮膚外，采用美容可吸收線進(jìn)行縫合。在手術(shù)之后對(duì)患者胸部采用加壓包扎，對(duì)患者的加壓包扎位置以及乳腺外形進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

對(duì)照組患者則采用傳統(tǒng)常規(guī)的切口進(jìn)行治療，其切口的位置、大小、形狀依據(jù)腫瘤的實(shí)際情況而確定。在切口時(shí)通常采用放射性切口，但在必要的情況下也可使用橫行切口或者乳暈弧形切口。將皮膚以及下層脂肪層切開后深入乳腺組織與深筋膜找到腫塊，將腫塊進(jìn)行徹底的切除[7]。若在切除過程中存在困難，可以在乳腺的不同位置處做多個(gè)切口。將腫瘤切除后進(jìn)行徹底的止血，將腺體組織與切口進(jìn)行縫合。將切離得腫塊送至檢查，傳統(tǒng)切口方法不需要使用引流管[8]。在手術(shù)之后，對(duì)患者胸部進(jìn)行加壓包扎。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果 兩組患者均順利的完成手術(shù)治療，在手術(shù)過程中未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥和其他不良反應(yīng)。對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，切口未發(fā)生感染情況。兩組患者術(shù)后進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)患者腫瘤均切除干凈，無復(fù)發(fā)患者。觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）Table1 Comparison of two groups of patients with clinical parameters(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）Table1 Comparison of two groups of patients with clinical parameters(±s)

P值＜0.05＜0.05項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間住院時(shí)間觀察組27.69±1.35 27.69±1.35對(duì)照組37.93±1.52 6.47±0.62t值9.376 0.274

2.2 患者對(duì)治療效果的滿意度 觀察組患者對(duì)手術(shù)效果的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.25，P＜0.05）。見表2。

表2 患者對(duì)治療效果的滿意度（n）Table2 Patient satisfaction with treatment effect（n）

3 討論

乳腺纖維腺瘤是一種作用于腺上皮和乳腺小葉內(nèi)纖維組織上的腫瘤，屬于乳腺良性腫瘤中的一種。在臨床上乳腺纖維腺瘤較為多見，其治療方法主要以手術(shù)為主[9]。乳腺纖維腺瘤發(fā)病年齡跨度較大，凡是度過青春期的女性均有可能發(fā)生。對(duì)于該疾病采用藥物治療往往效果并不理想，因此現(xiàn)階段手術(shù)治療是最為有效的治療方法。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法雖然能夠起到較為明顯的效果，但是術(shù)后給患者所造成的創(chuàng)傷較大，對(duì)乳房的外形產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[10]。而乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)在保證治療效果的同時(shí)，也極大的滿足了患者對(duì)乳房外形的需求。在本文的研究中就對(duì)患者采用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)，并與傳統(tǒng)切口手術(shù)進(jìn)行對(duì)比。研究發(fā)現(xiàn)兩組患者均順利的完成手術(shù)治療，在手術(shù)過程中未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥和其他不良反應(yīng)。觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)手術(shù)效果的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)臨床應(yīng)用效果顯著，可避免二次手術(shù)，縮短手術(shù)所需時(shí)間，手術(shù)切口不明顯，值得在臨床上推廣使用。

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Breast fibroadenoma patients with multiple incision under the breast after breast surgery approach gap analysis results

Lin Gui-yu,Lin Dong,Gui Xiang
(The second people's hospital of fujian province,Fujian,Fuzhou,350011,China)

ObjectiveTo investigate the treatment of breast fibroadenoma multiple use after incision under the breast after breast surgery gap approach clinical results provide a theoretical basis for the lower edge of the breast into the path of multiple treatment of breast fibroadenoma.Methods 82 cases of patients with multiple breast fibroadenoma were selected as an object of study,including 28 patients where conventional treatment as the control group,using the incision under the breast after breast after clearance approach surgery in 54 patients as observation group.Two groups of patients for clinical outcomes,length of stay and patient satisfaction with the surgical results,using statistical software for statistical analysis of the above data.ResultsAll patients were successfully completed surgery,significant complications and other adverse reactions occur during surgery. Observation group were operative time(27.69±1.35)min was significantly shorter than the control group(37.93±1.52)min,the observation group pa-tient satisfaction with surgical results(92.59%)was significantly higher(78.57%),a statistically significant difference significance(P＜0.05).Conclusion Breast incision after surgery mammary space approach significant clinical effect,to avoid secondary surgery to shorten the time required for surgery,the incision is not obvious,better cosmetic results and should be introduced in clinical practice.

Multiple breast fibroadenoma;After incision under the breast after breast surgery gap approach;Effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.005