肖敏，劉瑛，田武生，龔璐

(1.湖南省懷化市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)一科，湖南 懷化 418000；2.湖南省懷化市第一人民醫(yī)院臨床藥學(xué)部，湖南 懷化 418000)

康艾注射液聯(lián)合化療對(duì)中晚期結(jié)直腸癌免疫功能及中醫(yī)癥候的影響

肖敏1，劉瑛1，田武生1，龔璐2

(1.湖南省懷化市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)一科，湖南 懷化 418000；2.湖南省懷化市第一人民醫(yī)院臨床藥學(xué)部，湖南 懷化 418000)

目的 觀察分析康艾注射液聯(lián)合化療對(duì)中晚期結(jié)直腸癌免疫功能及中醫(yī)癥候的影響。方法選擇50例確診為中晚期結(jié)直腸癌的病例為腫瘤組，47例健康體檢者作為正常組，分別測(cè)定兩組外周血T淋巴細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞水平并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較；再將腫瘤組隨機(jī)分為兩組，聯(lián)合化療組為康艾注射液聯(lián)合化療，單純化療組則單純化療，治療2個(gè)療程后抽取外周血，復(fù)查兩組T淋巴細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞水平，及觀察記錄中醫(yī)相關(guān)癥候變化、卡氏（KPS）評(píng)分、毒副反應(yīng)等指標(biāo)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較。結(jié)果正常組T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)、NK細(xì)胞的水平高于腫瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），正常組外周血CD8+細(xì)胞與腫瘤組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合化療組治療后外周血T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)水平明顯高于單純化療組（P＜0.05），而CD8+、NK細(xì)胞水平治療前后兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；聯(lián)合化療組中醫(yī)癥候改善率及卡氏評(píng)分改善率高于單純化療組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合化療組不良反應(yīng)總發(fā)生率為42.31%，單純化療組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論康艾注射液可提高中晚期結(jié)直腸癌患者免疫力，對(duì)腫瘤病人免疫機(jī)能起到保護(hù)作用。

康艾注射液；中晚期結(jié)直腸癌；T淋巴細(xì)胞亞群；NK細(xì)胞；中醫(yī)癥候

腸癌是我們常見(jiàn)的惡性腫瘤[1]，主要包含結(jié)腸癌和直腸癌，我國(guó)腸癌的發(fā)病率和死亡率在近30年明顯升高，發(fā)病年齡明顯年輕化，中位年齡為46歲左右，較歐美等國(guó)家提前11～19年；我國(guó)腸癌中以直腸癌多見(jiàn)，約占60%～75%；目前西醫(yī)認(rèn)為腸癌的發(fā)生是在機(jī)體免疫功能降低時(shí)出現(xiàn)多基因多步驟多途徑的變化過(guò)程；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腸癌是由正氣虧虛、無(wú)法升清降濁而引起；屬于“腸覃”、“臟毒”、“積聚”、“鎖肛痔”等范圍。目前西醫(yī)治療主要以外科手術(shù)、化放療等為主，許多臨床實(shí)踐表明中醫(yī)藥在腸癌綜合治療中的地位越來(lái)越重要?？蛋⑸湟篬2]為中藥提取物，既能增強(qiáng)人體免疫功能，又能干擾微管蛋白聚合，從而抑制腫瘤血管新生、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡，并能加強(qiáng)對(duì)巨噬細(xì)胞和NK細(xì)胞的吞噬、殺傷能力。本研究對(duì)50例中晚期結(jié)直腸癌患者進(jìn)行分組治療并觀察治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞、相關(guān)中醫(yī)癥候變化、KPS評(píng)分、不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合化療組外周血T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)水平、中醫(yī)癥候改善率及KPS評(píng)分明顯高于單純化療組。據(jù)此建議康艾注射液可作為中晚期惡性腫瘤的姑息輔助支持治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2011年3月～2016年3月期間經(jīng)CT影像、腸鏡、病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)診斷為中晚期結(jié)直腸癌[3]、且中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型的初治患者50例，其中結(jié)腸癌27例、直腸癌23例；男24例，女26例；年齡34～72歲，中位年齡為55歲；按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，聯(lián)合化療組在化療基礎(chǔ)上聯(lián)合康艾注射液治療(長(zhǎng)白山制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20026868),具體為化療的同時(shí)靜脈滴注康艾注射液50 mL，加入0.9%的生理鹽水250 mL中，每天1次，連用30 d；另一組則為單純化療，兩組化療方案按NCCN指南推薦選用: mfolfox6,連用2周期；正常組為健康體檢者47例，男30例，女17例，年齡33～71歲，中位年齡56歲。正常組與腫瘤組對(duì)比，正常組T淋巴細(xì)胞亞群水平（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）及NK細(xì)胞水平明顯高于腫瘤組(P＜0.05)，兩組CD8+細(xì)胞比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組T淋巴細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞比較（±s）Table1 Comparison of T lymphocyte subsets and NK cells between the two groups（±s）

表1 兩組T淋巴細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞比較（±s）Table1 Comparison of T lymphocyte subsets and NK cells between the two groups（±s）

注：與正常組比較，aP＜0.05

組別CD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+NK細(xì)胞腫瘤組（n=50）59.71±5.49a27.81±7.83a26.99±7.47 1.08±0.24a19.74±4.39a正常組（n=47）71.38±6.28 38.94±6.77 30.38±5.43 1.29±0.28 22.57±4.58

1.2 試劑及設(shè)備 溶血素、四色試劑盒CD45-FITC/CD4-RD1/CD8-ECD/CD3-PC5及CD3-FITC/CD16+CD56-PE均為美國(guó)Beckman產(chǎn)品；流式細(xì)胞儀為美國(guó)Beckman Eepics XL。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察兩組化療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）、NK細(xì)胞水平、中醫(yī)相關(guān)癥候變化、KPS評(píng)分、不良反應(yīng)等指標(biāo)；中醫(yī)癥候觀察氣虛血瘀型癥狀治療前后改變?yōu)樯衿７α?、頭暈?zāi)垦?、食欲不振、便血、疼痛、舌淡暗或?jiàn)瘀斑，脈象沉澀；改善情況按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]計(jì)分,為顯效：各臨床證候均消失或癥狀積分減少≥2/3；有效：1/3≤證候減輕積分減少≤2/3；無(wú)效：證候減輕積分減少＜1/3,無(wú)減輕或加重?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%?？ㄊ显u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估兩組化療前后體力狀態(tài)。升高:卡氏評(píng)分增加＞20分；降低：卡氏評(píng)分減少＞10分；穩(wěn)定：10分≤卡氏評(píng)分變化≤20分?？ㄊ显u(píng)分改善=（升高+穩(wěn)定）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS16.0處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)合化療組與單純化療組T淋巴細(xì)胞及NK細(xì)胞治療前后對(duì)比 聯(lián)合化療組治療后外周血CD3+、CD4+水平較治療前有明顯升高(P＜0.05)，CD8+、CD4+/CD8+及NK細(xì)胞水平雖較治療前升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；單純化療組各項(xiàng)指標(biāo)治療后較治療前降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.2 聯(lián)合化療組與單純化療組治療前后中醫(yī)癥候改善情況對(duì)比 見(jiàn)表3。

表2 聯(lián)合化療組與單純化療組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞比較（±s）Table2 T lymphocyte subsets and NK cells before and after combined chemotherapy and chemotherapy alone（±s）

表2 聯(lián)合化療組與單純化療組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞比較（±s）Table2 T lymphocyte subsets and NK cells before and after combined chemotherapy and chemotherapy alone（±s）

注:與單純化療組療后比較，aP＜0.05；與本組治療前比較，bP＜0.05

組別CD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+NK細(xì)胞治療后57.82±6.10 27.79±4.78 29.68±6.72 0.91±0.23 18.13±5.47聯(lián)合治療組（n=26）治療前57.78±5.65 27.76±6.59 28.11±6.22 1.06±0.23 19.87±3.98治療后64.38±6.49ab33.54±6.74ab30.05±5.73 1.16±0.45a20.89±5.49單純化療組（n=24）治療前58.42±5.37 28.08±5.97 28.51±5.47 1.05±0.35 18.46±4.13

表3 兩組治療后中醫(yī)臨床證候改善情況對(duì)比（n）Table3 Comparison of TCM syndromes improvement between the two groups after treatment（n）

2.3 聯(lián)合化療組與單純化療組治療前后卡氏評(píng)分對(duì)比 聯(lián)合化療組改善率高于單純化療組（P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療后卡氏評(píng)分對(duì)比（n）Table4 Comparison of the KPS scores of the two groups after treatment（n）

2.4 聯(lián)合化療組與單純化療組治療前后不良反應(yīng)對(duì)比 聯(lián)合化療組不良反應(yīng)低于單純化療組(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療后臨床不良反應(yīng)對(duì)比（n）Table5 Comparison of clinical adverse reactions after treatment in the two groups（n）

3 討論

腸癌為常見(jiàn)的惡性腫瘤，伴隨生活水平的不斷提高及生活方式不斷改變，腸癌發(fā)病率逐漸升高，多數(shù)人發(fā)現(xiàn)時(shí)已至腫瘤中晚期，行手術(shù)治療后2年內(nèi)轉(zhuǎn)移率高達(dá)50%以上。多項(xiàng)研究[5]表明免疫系統(tǒng)功能低下與腫瘤的發(fā)生發(fā)展有著因果關(guān)系，免疫力低下會(huì)導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生，惡性腫瘤會(huì)使免疫力進(jìn)一步下降，兩者相關(guān)聯(lián)系、相互轉(zhuǎn)化；腸癌的發(fā)病是在機(jī)體免疫功能降低情況下出現(xiàn)的一系列基因變化過(guò)程，通過(guò)染色體基因不穩(wěn)定途徑及錯(cuò)配修復(fù)蛋白途徑，轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)體內(nèi)變異突變細(xì)胞與免疫防御細(xì)胞之間的對(duì)抗，存在整改腫瘤的始終，最終決定該個(gè)體的存活與否。與此同時(shí)，不同個(gè)體的體質(zhì)差異、外部環(huán)境變化、社會(huì)因素都對(duì)腫瘤的發(fā)生有著重要影響。人體抗腫瘤機(jī)制表現(xiàn)為特異性免疫應(yīng)答，這種免疫應(yīng)答以細(xì)胞免疫為主，細(xì)胞免疫中起主導(dǎo)作用的主要是T淋巴細(xì)胞亞群[6]。T淋巴細(xì)胞亞群由骨髓干細(xì)胞分化產(chǎn)生，在機(jī)體抗腫瘤的細(xì)胞免疫反應(yīng)中起十分重要的作用；CD4+細(xì)胞能激活效應(yīng)細(xì)胞產(chǎn)生抗腫瘤正作用，CD8+細(xì)胞則產(chǎn)生免疫抑制負(fù)作用，CD4+/CD8+為機(jī)體免疫防御過(guò)程的重中之重。腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，會(huì)導(dǎo)致CD3+、CD4+細(xì)胞數(shù)明顯減少，CD8+細(xì)胞數(shù)則明顯增多，從而CD4/CD8+比值明顯降低，提示機(jī)體細(xì)胞免疫功能降低明顯，預(yù)后極差。臨床上可根據(jù)CD4+/CD8+比值異常來(lái)預(yù)測(cè)腫瘤終末期患者的生存期。NK細(xì)胞[7]（自然殺傷）是一群獨(dú)立的不同于T淋巴細(xì)胞的大顆粒淋巴細(xì)胞，是抵抗腫瘤的第一道防線，可直接識(shí)別和殺傷腫瘤細(xì)胞，能發(fā)揮非特異性殺傷靶細(xì)胞的作用。傳統(tǒng)的抗腫瘤治療包括手術(shù)、化療、放療，化療在目前抗腫瘤治療仍占有重要地位，中晚期腸癌患者常行術(shù)后鞏固化療或姑息化療[8]，達(dá)到提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間的目的；但是進(jìn)行化療的同時(shí)，也導(dǎo)致機(jī)體免疫抵抗能力的大幅度下降，如得不到合理的對(duì)癥治療則增加患者痛苦、甚至加重病情。

康艾注射液的主要成分包含黃芪、人參、苦參素等,屬于復(fù)方中藥制劑。黃芪功善益氣固表，李東垣曰：“黃芪，既補(bǔ)三焦，實(shí)衛(wèi)氣”，《日華子本草》記載黃芪能“助氣，破癥瘕”，現(xiàn)代藥理研究黃芪[9]主要含黃芪皂苷（As）和黃芪多糖,二者促進(jìn)T細(xì)胞轉(zhuǎn)化,增強(qiáng)機(jī)體免疫,提高天然殺傷細(xì)胞活性,抑制腫瘤細(xì)胞增殖及血管生成，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡，減輕化療不良反應(yīng)。人參補(bǔ)氣固脫，《藥性論》稱：“主五臟氣不足，五勞七傷，虛損瘦弱”?，F(xiàn)代藥理研究表明有效成分為人參多糖[10]和人參皂苷，特別是人參皂苷Rg3、Rg1、Re，具有非常顯著的抗腫瘤作用，可以增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力,提高細(xì)胞免疫功能，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡、降低腫瘤的耐藥率?？鄥⒔舛?、清熱、消腫,《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“主心腹結(jié)氣，癥瘕積聚”,主要成分氧化苦參堿[11],具有細(xì)胞毒作用,能阻滯腫瘤細(xì)胞增殖，通過(guò)抑制端粒酶活性、逆轉(zhuǎn)多藥耐藥、調(diào)節(jié)免疫耐受等輔助治療腫瘤。此復(fù)方制劑可通過(guò)多層次、多靶點(diǎn)作用于人體，達(dá)到益氣扶正，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能之效。

本研究中,康艾注射液配合化療組治療中晚期結(jié)直腸癌優(yōu)于單純化療組,不僅能增強(qiáng)患者免疫功能、改善中醫(yī)癥候,而且最大程度降低化療不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量,臨床可推廣使用；但中藥制劑的不穩(wěn)定性，要求我們不斷改進(jìn)中藥制劑的制備、流通、貯存技術(shù)；此外，選用中藥制劑時(shí)必須進(jìn)行中醫(yī)辨證，符合中醫(yī)治則才能選用。

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KangAi injection chemotherapy for locally advanced colorectal cancer immune function and the effect of TCM symptoms

Xiao Min1,Liu Ying1,Tian Wu-sheng1,Gong Lu2
（1.Hunan province Huaihua city tumor hospital within a division,Huaihua,Hunan,418000,China; 2.Hunan province huaihua city first people's hospital clinical medicine division,Huaihua,Hunan,418000,China)

Locally advanced colorectal cancer;TCM symptoms;KangAi injection;T lymphocyte subsets;NK cells

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.004

Abstract：ObjectiveTo observe the analysis Kang Ai injection in combination with chemotherapy for locally advanced colorectal cancer immune function and the effect of TCM symptoms.Methods50 cases diagnosed with locally advanced colorectal cancer cases for tumor group,47 cases of healthy physical examination as normal group,two groups of peripheral blood were separately measured level of T lymphocyte subsets and NK cells and statistical comparison;Tumor group were randomly divided into two groups,combined treatment group for Kang Ai injection in combination with chemotherapy,while the pure chemotherapy group only received chemotherapy and peripheral blood after two courses of treatment,review of the two groups of level of T lymphocyte subsets and NK cells,and observation of traditional Chinese medicine(TCM)records related symptoms change,cartesian(KPS)score,such as indicators and statistical analysis comparison of adverse reaction.ResultsThe Normal group T lymphocyte subsets(CD3+,CD4+,CD4+/CD8+),NK cell level was higher than the tumor group,the difference was statistically significant(P＜0.05),there was no significant difference between the normal group and the CD8+cells in the peripheral blood cells.The combined chemotherapy group after treatment of peripheral blood T lymphocyte subsets(CD3+,CD4+,CD4+/CD8+)was significantly higher than that of simple chemotherapy group(P＜0.05),and CD8+and NK cell levels before and after treatment of two had no difference;combined chemotherapy group TCM symptom improvement rate and Karnofsky score improvement rate is higher than the chemotherapy group,compared with statistical difference(P＜0.05);combined chemotherapy group,the adverse reaction is lower than the chemotherapy group(P＜0.05).ConclusionKang Ai injection can improve patients with locally advanced colorectal cancer immunity,protect the immune function of tumor patients.