周文明，楊萍，黃玉海，易美

（1.萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院普外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000；2.萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000；3.萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

姑息性手術(shù)對(duì)老年胃癌患者的臨床療效及預(yù)后分析

周文明1，楊萍1，黃玉海2，易美3

（1.萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院普外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000；2.萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000；3.萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 觀察老年晚期胃癌患者接受姑息性手術(shù)治療的療效，以期為老年胃癌患者臨床合理治療提供依據(jù)。方法選擇老年胃癌患者106例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各53例，對(duì)照組行根治術(shù)，試驗(yàn)組行姑息性手術(shù)治療。觀察并比較兩組患者治療期間手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后輸血量，術(shù)后并發(fā)癥，1年、3年、5年生存率。結(jié)果試驗(yàn)組和對(duì)照組患者在治療期間手術(shù)時(shí)間[（257.8±61.3）d vs（263.5±63.8）d]、平均住院天數(shù)[（16.7±3.8）d vs（17.4±4.1）d]、術(shù)后并發(fā)癥（92.5%vs 86.8%）、術(shù)后1年的生存率（92.5%vs 86.8%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)照組術(shù)后輸血量多于試驗(yàn)組[（372.1±89.6）mL vs（325.3±90.4）mL]（P＜0.05）；對(duì)照組術(shù)后3年（84.9%vs 56.6%）、5年（62.3%vs 28.3%）的生存率均優(yōu)于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與根治術(shù)比較，姑息性手術(shù)對(duì)老年胃癌患者創(chuàng)傷小，安全性高。

老年人胃癌；根治術(shù)；姑息性手術(shù)

老年胃癌患者呈逐年上升的趨勢(shì)，目前仍以手術(shù)治療為主。但由于老年患者身體各組織器官功能衰退，常伴有一種或多種慢性疾病且確診時(shí)已是中晚期，故在選擇治療方式時(shí)需要非常慎重[1-2]。因此，依據(jù)老年人的特殊生理病理情況，選擇合適的手術(shù)治療方法是十分必要的[3]。本文回顧性分析老年胃癌患者接受根治術(shù)和姑息性手術(shù)治療的療效對(duì)預(yù)后的影響，探討兩種術(shù)式的適用性，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇自2007年1月～2015年4月于本院行手術(shù)治療的老年胃癌患者（＞65歲）106例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各53例。試驗(yàn)組：男32例，女21例；年齡65～79歲，平均（67.1±4.5）歲；Borrmann分型，局限性35例，浸潤性18例。對(duì)照組：男30例，女23例；年齡66～80歲，平均（67.8±4.9）歲；Borrmann分型，局限性26例，浸潤性27例。兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 試驗(yàn)組行胃癌根治術(shù)，即完整切除原發(fā)病灶、徹底清掃區(qū)域淋巴結(jié)，根治的術(shù)式主要有根治Ⅰ式(R1)、根治Ⅱ式(R2)和根治Ⅲ式(R3)三種。R1式，用于早期胃癌，一并清除胃周第1站淋巴結(jié)；R2式，用于進(jìn)展期的胃癌患者，清掃第2站淋巴結(jié)；R3式，針對(duì)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，對(duì)第3站淋巴結(jié)進(jìn)行清掃[4]。其中R1式18例，R2式20例，R3式15例。對(duì)照組患者行姑息性手術(shù)，其中行遠(yuǎn)端胃切除術(shù)患者15例，行遠(yuǎn)端胃聯(lián)合脾部分切除患者9例，接受近端胃切除患者18例，接受全胃聯(lián)合脾切除患術(shù)11例。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療期間手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后輸血量、術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后胃出血、吻合口瘺、傾倒綜合征、腸梗阻，反流性食管炎，術(shù)后感染）；對(duì)兩組患者進(jìn)行5年的定期隨訪，分別記錄兩種術(shù)式患者生存率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療期間一般情況的比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；根治術(shù)組術(shù)后輸血量顯著多于姑息術(shù)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療期間一般情況比較（±s）Table1 Comparison of two groups of patients during treatment（±s）

表1 兩組患者治療期間一般情況比較（±s）Table1 Comparison of two groups of patients during treatment（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）平均住院天數(shù)（d）術(shù)后輸血量（mL）試驗(yàn)組（n=53）257.8±61.3 16.7±3.8 372.1±89.6對(duì)照組（n=53）263.5±63.8 17.4±4.1 325.3±90.4t值0.469 0.912 2.677P值0.640 0.364 0.009

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較 試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.2%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為15.1%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)Table2 Comparison of postoperative complication rate in two groups(n)

2.3 兩種術(shù)式患者生存率情況的比較 兩組患者術(shù)后1年的生存率分別為92.5%和86.8%，比較無顯著差異，而對(duì)照組術(shù)后3年、5年的生存率均優(yōu)于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩種術(shù)式生存率比較(n)Table3 Comparison of survival rate in two groups(n)

3 討論

3.1 老年胃癌患者手術(shù)治療現(xiàn)狀 胃癌發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[5-6]。隨著老年患者年齡的增長，免疫功能的逐漸下降，加之老年患者胃癌一經(jīng)診斷，通常處于中晚期，使治療變得困難。臨床上，對(duì)老年胃癌患者施行的手術(shù)方法主要是胃癌根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)[7-8]。姑息性手術(shù)僅適用于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腫瘤侵犯重要臟器無法切除而同時(shí)合并出血、穿孔、梗阻等情況者，姑息性手術(shù)以減輕臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量為目的，手術(shù)并不是徹底地清除腫瘤，只是減輕了機(jī)體的腫瘤負(fù)荷[9-10]。所以臨床上應(yīng)綜合分析老年患者的個(gè)體差異及對(duì)手術(shù)的耐受性，選擇合適的手術(shù)方式以達(dá)到最佳的手術(shù)效果[11]。

3.2 根治手術(shù)與姑息手術(shù)比較 本文回顧性分析了本院老年胃癌患者分別接受根治術(shù)和姑息性手術(shù)的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)、1年生存率大致相同，而根治術(shù)組的術(shù)后輸血量明顯多于姑息術(shù)組（P＜0.05），說明兩種手術(shù)均可以改善患者的臨床癥狀，但根治術(shù)對(duì)老年患者創(chuàng)傷較大，失血量較姑息術(shù)為多；根治術(shù)組3年、5年的生存率均優(yōu)于姑息術(shù)組（P＜0.05），故從近期來看，接受兩種手術(shù)治療均可獲益，但從長遠(yuǎn)來看，接受根治術(shù)治療可以延長患者的生存期，對(duì)于老年胃癌人群在選擇手術(shù)方式時(shí)要盡可能考慮患者的年齡因素；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況基本相同，提示兩種手術(shù)的不良反應(yīng)無明顯增多，臨床醫(yī)生要綜合考慮患者的情況而采取不同的手術(shù)方式。喬文輝[12]等認(rèn)為胃癌根治手術(shù)可能會(huì)增加老年患者的術(shù)后創(chuàng)傷，但對(duì)患者的長期生存率是有益的，與本研究結(jié)果相似。

胃癌根治術(shù)需要嚴(yán)格的掌握其適應(yīng)證，結(jié)合患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估綜合考慮。而姑息性手術(shù)雖然遠(yuǎn)期療效一般，但是綜合說來創(chuàng)傷較小，且近期療效尚可，對(duì)老年晚期胃癌患者不失為一種良好的治療方式。

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Clinical efficacy and prognosis of palliative surgery in elderly patients with gastric cancer

Zhou Wen-ming1,Yang Ping1,Huang Yu-hai2,Yi Mei3
(1.Department of general surgery,Pingxiang Second People's Hospital,Pingxiang,Jiangxi,337000; 2.Surgical department,Pingxiang Second People's Hospital,Pingxiang,Jiangxi,337000; 3.Operation room,,Pingxiang Second People's Hospital,Pingxiang,Jiangxi,337000)

ObjectiveTo observe the curative effect of palliative operation for elderly patients with advanced gastric cancer in order to provide the basis for clinical treatment of elderly patients with gastric cancer.Methods106 cases of elderly patients with gastric cancer were divided into the experiment group and control group,53 cases in each group.The control group were given radical resection,the experimental group were given palliative surgery.Operation time,length of stay,postoperative blood transfusion,postoperative complications,1,3,5years survival rates were observed and compared.ResultsThere were no significant differences in operation time[(257.8±61.3)d vs(263.5±63.8)d],length of stay[(16.7±3.8) d vs(17.4±4.1)d],postoperative complications(13.2%vs 15.1%),1-year survival rate(92.5%vs 86.8%)between the experimental group and the control group.The postoperative blood transfusion of control group was more than experimental group[(372.1±89.6)mL vs(325.3±90.4)mL](P＜0.05). 3-year survival rate of group(84.9%vs 56.6%),5-years(62.3%vs 28.3%)survival rate of control group the was better than experiment group(P＜0.05).ConclusionCompared with radical mastectomy,palliative surgery for elderly patients with gastric cancer is minimally invasive and safe.

Gastric cancer in the elderly;Radical operation;Palliative surgery

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.003