孫遲++郭婷++張超

[摘要]目的 探討?？谱o(hù)理質(zhì)量控制小組的管理模式在心內(nèi)科的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2017年1月我院心內(nèi)科患者1310例作為觀察組，實(shí)施?？谱o(hù)理質(zhì)控小組的管理模式；選取2014年1月～2015年1月患者1310例作為對(duì)照組，不實(shí)施專科護(hù)理質(zhì)控小組的管理模式，比較兩組護(hù)理管理效果。結(jié)果 觀察組心電圖識(shí)別率、心電圖的操作規(guī)范率、心電圖正確解讀率及疑難心電圖的識(shí)別和反饋率均高于對(duì)照組；胸痛患者平均就診時(shí)間、冠心病確診時(shí)間短于對(duì)照組，對(duì)胸痛的認(rèn)識(shí)率及對(duì)該疾病嚴(yán)重程度的知曉率高于對(duì)照組；護(hù)理文書(shū)書(shū)寫合格率高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組；急救過(guò)程中的配合默契滿意度及口頭醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，操作失誤率低于對(duì)照組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 成立?？谱o(hù)理質(zhì)控小組并對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)范化管理，可有效提高心內(nèi)科整體護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]?？谱o(hù)理質(zhì)控小組；心內(nèi)科；護(hù)理管理；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（b）-0190-04

Application of specialist nursing quality control team in department of cardiology nursing management

SUN Chi1 GUO Ting2 ZHANG Chao3▲

1.Department of Emergency，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China；2.Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China；3.Department of Nursing，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of the establishment of specialist nursing quality control group on department of cardiology.Methods 1310 patients hospitalized in department of cardiology from January 2016 to January 2017 were selected as the observation group，using the implementation of quality control group of specialist nursing management mode；1310 patients from January 2014 to January 2015 were selected as the control group did not implement the quality control group of nursing management mode.Nursing management effect were compared between two groups.Results The ECG recognition rate，correct operation rate，reading rate，difficult ECG recognition rate and correct operation rate of the observation group were higher than those in the control group；the average time of treatment in patients with chest pain，diagnosis time of coronary disease were shorter than those in the control group；the understanding of disease rate and awareness rate were higher than those in the control group；the qualified rate of nursing document writing was higher than that in the control group， the adverse event probability was lower than that in the control group，the levels of first aid course tacit satisfaction and accuracy of verbal orders performance were higher than those in the control group，the operation error rate was lower than that in the control group.All the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The establishment of specialist nursing quality control group and the standardized management of nursing work can effectively improve the quality of holistic nursing care in department of cardiology.

[Key words]Specialistnursing quality control group；Department of Cardiology；Nursing management；Nursing quality

心內(nèi)科的疾病病種多樣，交錯(cuò)復(fù)雜，特別是急危重患者，病情瞬息萬(wàn)變。因此，心內(nèi)科的臨床醫(yī)療和護(hù)理工作都面臨著諸多難題[1-2]。針對(duì)我院心內(nèi)科的蓬勃發(fā)展，以及系統(tǒng)、規(guī)范的?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作的開(kāi)展，具有統(tǒng)籌規(guī)劃的?？谱o(hù)理質(zhì)控小組是必不可少的[3]。我院心內(nèi)科成立專科護(hù)理質(zhì)量控制小組開(kāi)展護(hù)理管理，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院心內(nèi)科患者1310例作為觀察組，由科室成立?？谱o(hù)理質(zhì)量控制小組開(kāi)展護(hù)理管理，進(jìn)行了心電圖評(píng)估者1310例，以胸痛為主訴者783例，診斷為冠心病者574例，其中330例患者進(jìn)行了心臟介入治療，112例患者被告知臨床病重（含病危），采取急救措施的患者為71例。選取2014年1月～2015年1月我院心內(nèi)科患者1310例作為對(duì)照組，該組患者未進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理質(zhì)量控制和評(píng)估，此組患者中，進(jìn)行了心電圖評(píng)估者1310例，以胸痛為主訴者833例，診斷為冠心病者529例，其中297例患者進(jìn)行了心臟介入治療，133例患者被告知臨床病重（含病危），采取急救措施的患者為82例。本次研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者均知情并自愿參與本次研究，且均已簽署知情同意書(shū)。兩組患者基本情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立?？谱o(hù)理質(zhì)控小組 由我院護(hù)理部組織并成立了醫(yī)院心內(nèi)科質(zhì)量?？瓶刂菩〗M。小組由來(lái)自7個(gè)臨床科室的副主任護(hù)師及以上的成員共7名組成，其中男1名，女6名，中位年齡40歲。該護(hù)理質(zhì)控小組設(shè)置組長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)整體工作的安排和統(tǒng)籌規(guī)劃，接受過(guò)心內(nèi)科專科護(hù)理培訓(xùn)和教育培訓(xùn)并獲得相應(yīng)證書(shū)的技術(shù)評(píng)估成員3名以及質(zhì)控巡查成員3名。

1.2.2質(zhì)控內(nèi)容 ①教育監(jiān)管單元。該單元擬定通過(guò)對(duì)?？谱o(hù)理人員心電圖教育培訓(xùn)進(jìn)行監(jiān)管和督促，最終評(píng)估在質(zhì)控小組的指導(dǎo)下，心內(nèi)科護(hù)理人員能否獲得更合理的成長(zhǎng)。②宣教督促單元。該單元主要評(píng)估質(zhì)控小組在心內(nèi)科護(hù)理人員中延伸護(hù)理的指引效果。以胸痛患者的引導(dǎo)和宣講為例，合理調(diào)節(jié)心內(nèi)科護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理和延伸護(hù)理中的平衡。③工作監(jiān)督單元。該單元主要以心臟重癥監(jiān)護(hù)室的常規(guī)護(hù)理單元為基礎(chǔ)，以質(zhì)控小組的方式來(lái)考察并監(jiān)督心臟介入后患者的病情觀察，交流反饋，穿刺口護(hù)理，以及相關(guān)文書(shū)的書(shū)寫、記錄和醫(yī)囑的簽署情況等。④醫(yī)護(hù)配合督導(dǎo)單元。該單元主要以心內(nèi)科急救為契機(jī)，通過(guò)質(zhì)控小組的督導(dǎo)來(lái)增加并完善醫(yī)務(wù)人員之間的配合，促進(jìn)醫(yī)療工作的改善。

1.2.3明確工作職責(zé) ①負(fù)責(zé)心內(nèi)?？谱o(hù)理整改措施的計(jì)劃制訂和實(shí)施；②護(hù)理質(zhì)量的把控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題并積極指導(dǎo)解決；③防范心內(nèi)?？频淖o(hù)理差錯(cuò)，鑒定相關(guān)事故并提出具體責(zé)任問(wèn)責(zé)；具體檢查方式包括：①以上述的護(hù)理內(nèi)容為基礎(chǔ)，每周不定時(shí)進(jìn)行至少1次的護(hù)理質(zhì)量抽樣調(diào)查，并將檢查所發(fā)現(xiàn)的缺陷問(wèn)題向本組的主管護(hù)士進(jìn)行匯報(bào)；②質(zhì)控小組每周不定時(shí)地至少1次針對(duì)責(zé)任護(hù)士工作進(jìn)行重點(diǎn)檢查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷，督促護(hù)理計(jì)劃的制定和落實(shí)；③每周至少1次針對(duì)?？谱o(hù)士指導(dǎo)工作的現(xiàn)場(chǎng)聆聽(tīng)，并提出指導(dǎo)意見(jiàn)；④質(zhì)控小組將每月開(kāi)展1次?？谱o(hù)理質(zhì)控會(huì)議，對(duì)每月心內(nèi)專科護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的一些護(hù)理問(wèn)題和缺陷進(jìn)行綜合分析，提出整改意見(jiàn)，落實(shí)整改方案，提高并改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組心電圖識(shí)別率、心電圖的操作規(guī)范、心電圖解讀情況及疑難心電圖的識(shí)別和反饋率；②比較胸痛患者的平均就診時(shí)間、冠心病確診時(shí)間、患者對(duì)胸痛的認(rèn)知率及疾病嚴(yán)重程度的知曉率；③比較兩組患者術(shù)后護(hù)理實(shí)施的完成度、不良事件發(fā)生率、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫的合格率及相關(guān)記錄完善率；④比較兩組急救過(guò)程中的配合默契滿意度、操作失誤率及口頭醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確率[4-5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Stata 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心電圖識(shí)別及操作情況的比較

觀察組心電圖識(shí)別率、心電圖的操作規(guī)范率、心電圖解讀率及疑難心電圖的識(shí)別和反饋率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組胸痛患者就診及認(rèn)知情況的比較

觀察組就診時(shí)間、冠心病確診時(shí)間短于對(duì)照組，對(duì)胸痛的認(rèn)識(shí)率及該疾病嚴(yán)重程度的知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后護(hù)理質(zhì)量及不良事件發(fā)生率的比較

兩組術(shù)后護(hù)理實(shí)施完成度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理文書(shū)書(shū)寫合格率高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

2.4兩組急救過(guò)程中的配合情況、操作情況及醫(yī)囑執(zhí)行情況的比較

觀察組急救過(guò)程中的配合默契滿意度及口頭醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，操作失誤率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)在整體診療過(guò)程中的地位也越來(lái)越受到重視[6]。其中，護(hù)理質(zhì)量在一定程度上影響著醫(yī)療進(jìn)程和患者滿意度的提升。但是，護(hù)理人力資源配置不足、護(hù)士學(xué)歷參差不齊等現(xiàn)狀皆對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全帶來(lái)挑戰(zhàn)[7]。雖然目前?？谱o(hù)士培訓(xùn)和人員配比在一定程度上解決了上述問(wèn)題，但是日常繁瑣的工作和松懈的考核環(huán)境往往會(huì)影響到?？谱o(hù)理人員在臨床護(hù)理、門診會(huì)診、科研教學(xué)等方面所發(fā)揮的作用[8-9]?，F(xiàn)階段，我們以“護(hù)理部-?？菩〗M-?？谱o(hù)士”為梯隊(duì)的模式建立質(zhì)量控制小組，通過(guò)直接參與的方式，予以“實(shí)時(shí)考核，實(shí)時(shí)評(píng)估，實(shí)時(shí)反饋，實(shí)施處理”來(lái)督促并提高整個(gè)心內(nèi)科的專科護(hù)理質(zhì)量[10-11]。

在本次研究中，觀察組實(shí)施?？谱o(hù)理質(zhì)控小組的管理模式，觀察組心電圖識(shí)別率、解讀率、疑難心電圖識(shí)別率及正確操作率均高于對(duì)照組，胸痛患者平均就診時(shí)間、診斷時(shí)間分短于對(duì)照組，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)率和知曉率高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生概率低于對(duì)照組，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫合格率高于對(duì)照組，且急救過(guò)程中配合默契滿意度及口頭醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，操作失誤率也相對(duì)較低，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），由此可知，我院成立?？谱o(hù)理質(zhì)控小組的管理模式，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理和統(tǒng)籌規(guī)劃后，心內(nèi)科的各項(xiàng)護(hù)理能力和指標(biāo)都有明顯改善。專科護(hù)理人員的教育質(zhì)量有了明顯提升，受教育的護(hù)理人員不僅能夠很好地掌握常規(guī)的心內(nèi)科的護(hù)理單元內(nèi)容，同時(shí)也掌握了較好的心電圖識(shí)別能力，便于病情的及時(shí)反饋[12-13]。此外，針對(duì)于心內(nèi)科一些具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的胸痛疾病，護(hù)理人員能夠做好延伸護(hù)理，積極宣教，不僅能夠做好病人的疏導(dǎo)指引工作，也能參與病情解釋，加強(qiáng)護(hù)理溝通，為該類疾病的防治有積極的意義[14]。于此同時(shí)，質(zhì)控小組的管理也讓護(hù)理人員的工作變得更為細(xì)心。在繁重的心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房，該科的護(hù)理人員也能夠很理想地應(yīng)對(duì)常規(guī)護(hù)理操作，書(shū)寫規(guī)范的護(hù)理文書(shū)，減少差錯(cuò)率，保證重癥患者醫(yī)療的順利進(jìn)行[15]。

綜上所述，?？谱o(hù)理質(zhì)控小組的管理模式應(yīng)用于心內(nèi)科護(hù)理管理中，可有效改善心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)院整體護(hù)理水平。

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