萬寶珍++李雪明++王雪萍

[摘要]目的 探討應(yīng)用追蹤方法學(xué)對(duì)缺血性腦血管病介入治療患者進(jìn)行護(hù)理的效果。方法 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2014年1月～2016年1月行介入治療的缺血性腦血管病患者120例，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各60例，對(duì)照組患者給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用追蹤方法學(xué)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、對(duì)護(hù)理工作的滿意度、對(duì)缺血性腦血管病介入治療的知識(shí)掌握水平及治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率分別為97%（58/60）和3%（2/60）；對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率分別為83%（50/60）和13%（8/60），實(shí)驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組對(duì)缺血性腦血管病的防治知識(shí)掌握程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在缺血性腦血管病介入治療患者中應(yīng)用追蹤方法學(xué)進(jìn)行護(hù)理，能提高患者對(duì)缺血性腦血管病防治知識(shí)的掌握程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]追蹤方法學(xué)；缺血性腦血管??；介入治療；效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（b）-0186-04

Nursing effect of tracking methods in the application of interventional treatment for patients with ischemic cerebrovascular disease

WAN Bao-zhen LI Xue-ming WANG Xue-ping

Department of Neurology，He Xian Memorial Hospital of Panyu District in Guangdong Province，Guangzhou 511400，China

[Abstract]Objective To discuss the effect of the application tracking methodology for nursing in patients with ischemic cerebrovascular disease intervention.Methods Lines of interventional treatment of 120 patients with ischemic cerebrovascular disease in our hospital neurology from January 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into control group and experimental group，60 cases in the control group were given routine nursing care，patients in experimental group were given the nursing intervention using tracking methodology，on the basis of postoperative conventional nursing.The incidence of postoperative complications in patients of the two groups，the nursing job satisfaction，to the knowledge level of interventional treatment of ischemic cerebrovascular disease and therapeutic effect were analyzed.Results The rate of patients satisfaction with nursing，complication rates in the experimental group were 97% （58/60） and 3% （2/60），control group were 83% （50/60） and 13% （8/60） respectively；both comparative differences were statistically significant （P<0.05），the experimental group was significantly better than the control group.Ischemic cerebrovascular disease prevention and control knowledge levels of experimental group were significantly better than the control group，the therapeutic effect of the experimental group was better than control group，two groups of comparative differences are statistically significant （P<0.05）.Conclusion Intervention tracking methodology，can improve the ischemic cerebrovascular disease prevention and control of the master degree of knowledge of patients，reduce the incidence of complications and improve patients satisfaction of nursing work，improve the treatment effect，worthy of clinical popularization and application.

[Keywords]Tracer Methodology；Ischemic cerabrovascular diseases；Interventional therapy；Effect

缺血性腦血管病會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的影響，具有極高的致殘率及致死率[1]。血管內(nèi)介入治療術(shù)以其有效、安全、微創(chuàng)、損傷小以及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可在很大程度上幫助患者恢復(fù)腦部正常功能，近年來已廣泛應(yīng)用于治療缺血性腦血管病患者[2-3]。雖然血管內(nèi)介入治療術(shù)效果顯著，但其存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，若護(hù)理不及時(shí)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，從而影響患者的術(shù)后康復(fù)[4]。追蹤方法學(xué)是一種過程管理的新方法，注重系統(tǒng)流程的改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)過程分析，旨在從根源上徹底解決問題[5]。為持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高血管內(nèi)介入治療效果，我院神經(jīng)內(nèi)科在缺血性腦血管病介入治療患者的護(hù)理中應(yīng)用追蹤方法學(xué)，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2014年1月～2016年1月收治的行血管內(nèi)介入治療的缺血性腦血管病患者120例，患者入院時(shí)均診斷為缺血性腦血管疾病，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的缺血性腦血管病相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，入院后給予血管內(nèi)介入治療術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)介入治療后，能配合完成本研究的調(diào)查項(xiàng)目；②自愿加入本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器病變者。120例患者中，男68例，女52例，年齡54～78歲，平均（61.5±4.1）歲。用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例，兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理。保持病房環(huán)境衛(wèi)生和正常溫度，給予患者常規(guī)的對(duì)癥、心理及飲食方面的護(hù)理，給予必要的健康宣教。定期調(diào)整患者臥床姿勢(shì)，定時(shí)測(cè)量患者的生命體癥，密切觀察患者的瞳孔變化，將變化詳細(xì)記錄。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用追蹤方法學(xué)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.2.1成立追蹤小組 由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)及老年資的護(hù)士共8人組成追蹤小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任追蹤小組組長(zhǎng)。

1.2.2.2常見并發(fā)癥發(fā)生原因的個(gè)案追蹤 查找過往2年在我科行血管內(nèi)介入治療術(shù)且術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的常見并發(fā)癥的缺血性腦血管病患者共3例進(jìn)行個(gè)案追蹤。采用查閱病歷、與患者及醫(yī)務(wù)人員交談、現(xiàn)場(chǎng)觀察等方法進(jìn)行追蹤。3例患者中，發(fā)生嚴(yán)重的皮下血腫及灌注過度綜合征1例，發(fā)生下肢靜脈血栓1例，發(fā)生腦出血1例。追蹤這些個(gè)案發(fā)生并發(fā)癥的主要原因如下。①皮下血腫：主要為術(shù)后壓迫的位置偏移或壓迫時(shí)間不足所致。②灌注過度綜合征：腦動(dòng)脈的重度狹窄經(jīng)介入治療突然被解除后，患者腦血流量同側(cè)增加明顯，并且超出腦組織的正常代謝需要所致。③下肢靜脈血栓：由于下肢制動(dòng)或活動(dòng)障礙或患者的凝血機(jī)制受阻，血流減慢進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成。④腦出血：發(fā)生在年老伴有明顯高血壓，接受溶栓治療后的患者，用力排便、情緒激動(dòng)等可能是其誘因。

1.2.2.3系統(tǒng)追蹤 在個(gè)案追蹤的基礎(chǔ)上，確定針對(duì)缺血性腦血管病介入治療術(shù)患者的系統(tǒng)追蹤的主要內(nèi)容。①病區(qū)內(nèi)是否已制訂術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防措施及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；②病區(qū)內(nèi)是否已建立針對(duì)缺血性腦血管病介入治療術(shù)患者術(shù)后護(hù)理的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；③護(hù)士對(duì)術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是否能熟練掌握及運(yùn)用；④與患者及家屬的溝通交流及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的知識(shí)宣教是否足夠；⑤醫(yī)生對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施是否認(rèn)同與支持。系統(tǒng)追蹤結(jié)果為。①病區(qū)內(nèi)已制訂部分常見并發(fā)癥的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，但還有部分術(shù)后并發(fā)癥的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)未制訂，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防干預(yù)措施未形成規(guī)范；②病區(qū)未建立針對(duì)缺血性腦血管病介入治療術(shù)患者術(shù)后護(hù)理的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；③部分護(hù)士對(duì)術(shù)后常見并發(fā)癥的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防措施未能熟練掌握及運(yùn)用；④對(duì)患者及家屬缺血性腦血管病防治及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的知識(shí)宣教及溝通交流還未足夠；⑤醫(yī)生對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施是認(rèn)同的，但實(shí)際工作中的支持力度不足。

1.2.2.4持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施 ①根據(jù)個(gè)案追蹤擬定干預(yù)措施。根據(jù)以上常見并發(fā)癥主要發(fā)生原因的個(gè)案追蹤結(jié)果，擬定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，以預(yù)防血管介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生。a.皮下血腫：介入術(shù)后拔管時(shí)采用指壓止血法以防止穿刺點(diǎn)出血，止血后再采用彈力繃帶“8”字法進(jìn)行穿刺點(diǎn)包扎，并可配合1～1.5 kg砂袋壓迫止血。拔管后6～8 h，患者穿刺側(cè)肢體應(yīng)完全制動(dòng)，同時(shí)禁止患者在非手術(shù)側(cè)肢體做屈髖、膝等活動(dòng)。b.灌注過度綜合征：密切監(jiān)測(cè)及有效控制血壓是預(yù)防的關(guān)鍵。頸動(dòng)脈支架植入者，血壓控制在120～130/60～80 mmHg；顱內(nèi)段血管支架植入者，血壓控制在110～120/60～80 mmHg；對(duì)患者術(shù)后24～48 h的血壓、心率、呼吸和血氧飽和度進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救的準(zhǔn)備。c.下肢靜脈血栓：注意觀察患者的肢端血運(yùn)，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)變化及頻率，為患者翻身，1次/2 h，為患者抬高患肢以促進(jìn)靜脈血液回流。d.腦出血：做好患者及其家屬的知識(shí)宣教，減少、避免一切可能引起腦出血的因素，如用力排便、情緒激動(dòng)、咳嗽、打噴嚏等。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、神經(jīng)功能、瞳孔、意識(shí)等變化，必要時(shí)按醫(yī)囑予以脫水治療等以對(duì)血壓進(jìn)行適當(dāng)控制。②根據(jù)系統(tǒng)追蹤完善評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和加強(qiáng)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)。建立及完善術(shù)后常見并發(fā)癥的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防措施及術(shù)后護(hù)理的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，做好缺血性腦血管病防治及如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的知識(shí)宣教，使患者及家屬能積極主動(dòng)配合護(hù)理工作；對(duì)未能熟練掌握及運(yùn)用術(shù)后常見并發(fā)癥的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防措施的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)及考核，務(wù)必使每名護(hù)士都能熟練掌握及運(yùn)用；實(shí)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，增進(jìn)責(zé)任護(hù)士與管床醫(yī)生之間的溝通與合作，爭(zhēng)取醫(yī)生的最大支持。

1.3觀察指標(biāo)

在兩組患者出院前，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、對(duì)缺血性腦血管病的防治知識(shí)掌握程度及治療效果進(jìn)行調(diào)查、觀察及統(tǒng)計(jì)。采用自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，分為不滿意、基本滿意和滿意，滿意度=基本滿意+滿意。采用自制調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)缺血性腦血管病防治知識(shí)掌握程度，總分為100分，>90分表示完全掌握，60～90分表示部分掌握，<60分則表示未掌握。該表經(jīng)信度及效度檢驗(yàn)，內(nèi)容效度為0.88，Cronbach′s α系數(shù)為0.81，重測(cè)信度為0.83。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度中滿意占80%，基本滿意17%，總滿意率為97%；對(duì)照組的護(hù)理滿意度中滿意占31%，基本滿意52%，總滿意率為83%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為3%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為13%，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者對(duì)缺血性腦血管病防治知識(shí)掌握程度的比較

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)缺血性腦血管病防治知識(shí)掌握程度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組患者治愈率58%，好轉(zhuǎn)率38%，無效率3%為無效；對(duì)照組治愈率35%，好轉(zhuǎn)率52%，無效率13%。實(shí)驗(yàn)組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

3.1追蹤方法學(xué)的護(hù)理效果

在缺血性腦血管病介入治療中，常規(guī)護(hù)理模式的內(nèi)容比較簡(jiǎn)單，并沒有體現(xiàn)出個(gè)性化、針對(duì)性強(qiáng)和具體的評(píng)價(jià)程序和護(hù)理評(píng)估，容易讓護(hù)理人員的思維形成以疾病為中心的固定模式[7]。應(yīng)用追蹤方法學(xué)進(jìn)行護(hù)理，加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理細(xì)節(jié)的質(zhì)量控制，是體現(xiàn)了以患者為中心的工作方法[8-9]。通過表1、2可以看出，本研究根據(jù)個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤結(jié)果，采取針對(duì)性的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施，通過完善有關(guān)護(hù)理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和加強(qiáng)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，使護(hù)士能做到前瞻性護(hù)理，有效減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，明顯提高了患者的滿意度。護(hù)理人員通過與患者及家屬密切溝通和深入細(xì)致的知識(shí)宣教，能全方位掌握患者的情況，提高患者及家屬對(duì)該疾病防治知識(shí)的掌握程度，調(diào)動(dòng)患者及家屬配合醫(yī)療護(hù)理工作的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)患者的身心康復(fù)。在護(hù)理工作中根據(jù)個(gè)案追蹤擬定干預(yù)措施，密切觀察患者護(hù)理過程中的各項(xiàng)問題，可優(yōu)化護(hù)理細(xì)節(jié)，及時(shí)了解患者心理動(dòng)態(tài)，消除不良情緒，減少了患者的痛苦，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，降低并發(fā)癥出現(xiàn)概率，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)意義重大[10-11]，使護(hù)理更科學(xué)性，更完善。

3.2追蹤方法學(xué)護(hù)理的治療效果

介入治療術(shù)后的護(hù)理工作會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成直接影響[12]。腦血管疾病的治療中，介入治療通過對(duì)出血部位進(jìn)行止血，在最短時(shí)間內(nèi)重建患者相關(guān)血管的血液循環(huán)，術(shù)后改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，可提升患者身體素質(zhì)，提高治療效果[13-16]。表3結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治愈率明顯高于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。追蹤方法學(xué)護(hù)理在介入治療術(shù)后的護(hù)理工作中實(shí)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，增進(jìn)責(zé)任護(hù)士與管床醫(yī)生之間的溝通與合作，進(jìn)而密切醫(yī)-護(hù)-患關(guān)系，讓患者臨床介入治療期間能獲得良好的醫(yī)療和護(hù)理的協(xié)同作用，最終讓臨床醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量和工作效率都得到有效提升，讓患者得到最佳的治療效果。

綜上所述，在缺血性腦血管病介入治療患者中應(yīng)用追蹤方法學(xué)進(jìn)行護(hù)理，能提高患者的疾病防治知識(shí)掌握程度，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，保進(jìn)患者的康復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-13 本文編輯：馬 越）