楊秋娜

[摘要]目的 探討CRAMS評分在急性創(chuàng)傷患者中的應用效果情況。方法 分析2014年1月～2015年12月我院收治的急性創(chuàng)傷患者240例臨床資料進行分析，依據(jù)是否實施CRAMS評分進行分組，對照組120例和觀察組120例，觀察兩組急性創(chuàng)傷患者接診到確診時間、急救實施時間、術前準備時間、院前明確診斷、轉運成功率、轉運死亡率、急救成功率、急救死亡率和患者家屬滿意度情況。結果 觀察組急性創(chuàng)傷患者接診到確診時間、急救實施時間、術前準備時間、轉運死亡率、急救死亡率均低于對照組，院前明確診斷、轉運成功率、急救成功率和患者家屬滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 CRAMS評分在急性創(chuàng)傷患者應用，可以明顯提高搶救效率和成功率，降低死亡率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]CRAMS評分；急性創(chuàng)傷；效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（b）-0183-03

The application research of acute trauma patients by CRAMS score

YANG Qiu-na

Department of Emergency，Xiangya Pingkuang Coperation Hospital in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract]Objective To approach result of acute trauma patients by CRAMS score.Methods The 240 clinical datas of acute trauma patients in emergency surgery of our hospital from January 2014 to December 2015，which was to be divided into two groups by carrying out CRAMS score or not，control group 120 cases and detection group 120 cases，the admissions to diagnosis time，first aid implementation time，preoperative preparation time，pre-hospital diagnosis，transfer success rate，transfer mortality，first aid success rate，first aid mortality and patients family satisfaction of two groups acute trauma patients were detected.Results The admissions to diagnosis time，first aid implementation time，preoperative preparation time，transfer mortality，first aid mortality of detection group acute trauma patients were lower than control group，pre-hospital diagnosis，transfer success rate，first aid success rate and patients family satisfaction were higher than control group，the difference were statistical significance （P<0.05）.Conclusion The application of CRAMS score in acute trauma patients，can increase rescue efficiency and success rate，decrease mortality.It is worth to be used.

[Keyword]CRAMS score；Acute trauma；Effect

隨著人類生產(chǎn)活動的增多，急性創(chuàng)傷的發(fā)生率明顯升高，成為威脅人類生命的主要原因之一，占全世界總死亡率的7%[1]。因死亡率的升高，創(chuàng)傷急救逐步引起人們的廣泛關注，其作為急診醫(yī)學中重要組成部分，可提高急救反應能力和臨床救治水平，提高急性創(chuàng)傷患者的存活率，降低傷殘率[2]。急性創(chuàng)傷患者因交通阻塞原因，無法及時的進行搶救，診斷儀器如果不能快速到達現(xiàn)場，需要搶救人員要根據(jù)患者臨床特點，對急性創(chuàng)傷做出快速診斷，為患者提供快速的救治方法[3-4]。本研究通過對急性創(chuàng)傷患者臨床資料進行分析，擬探討CRAMS評分在急性創(chuàng)傷患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年12月我院收治的急性創(chuàng)傷患者240例臨床資料進行分析，依據(jù)是否實施CRAMS評分進行分組，對照組120例，男性64例，女性56例；年齡22～78歲，平均（52.3±10.6）歲；受傷類型：高空墜落傷50例，交通事故傷31例，利器傷19例，重物砸傷11例，爆炸傷9例。觀察組120例，男性61例，女性59例；年齡20～77歲，平均（53.9±12.3）歲；受傷類型：高空墜落傷48例，交通事故傷34例，利器傷18例，重物砸傷12例，爆炸傷8例。兩組急性創(chuàng)傷患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)的急救措施，根據(jù)院前臨床特點給予相應的救治和快速轉運。

1.2.2觀察組 采用CRAMS評分系統(tǒng)，在急性創(chuàng)傷院前急救現(xiàn)場CRAMS評分[5-6]，對患者傷情進行明確的診斷，CRAMS評分是受傷患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胸腹部、活動能力和語言功能5個項目進行評分，每一項評分范圍是0～2分，具體如下。①循環(huán)系統(tǒng)。2分：收縮壓≥13.27 kPa，毛細血管充盈正常；1分：收縮壓11.33 kPa～13.27 kPa，毛細血管充盈緩慢；0分：收縮壓≤11.33 kPa，毛細血管充盈無力。②呼吸系統(tǒng)。2分：呼吸狀態(tài)正常；1分：呼吸感覺費力，呼吸幅度淺，呼吸頻率>35次/min；0分：無自主呼吸。③胸腹部。2分：胸腹部無觸痛；1分：胸腹部有壓痛；0分：有連枷胸、血胸、板狀腹。④活動能力。2分：活動能力正常；1分：活動能力對疼痛刺激有反應；0分：沒有反應。⑤語言功能。2分：對答問題切題正常；1分：語言錯亂，語無倫次；0分：發(fā)音聽不懂或者不能發(fā)音。CRAMS評分9～10分表示輕傷，7～8分表示重傷，≤6分表示極重度傷。對于評分極重度患者，B超、X線片等檢查盡可能在急診搶救室內完成，對于必須轉運的患者，要通過取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格3年以上的住院或主治醫(yī)師轉運護送，轉運前醫(yī)生要告知患者家屬轉運的風險，轉運前和相關救治科室進行聯(lián)系，攜帶相關的急救儀器、藥品，轉運途中觀察患者狀態(tài)和病情變化。重度患者需要由外科醫(yī)生承擔轉運，根據(jù)病情變化攜帶指氧飽和度儀與呼吸球囊，如果發(fā)現(xiàn)患者有異常性改變，要及時進行干預救治。輕度患者由外科醫(yī)生護送，加強觀察。

1.3觀察指標

觀察兩組急性創(chuàng)傷患者接診到確診時間、急救實施時間、術前準備時間情況；觀察兩組急性創(chuàng)傷患者院前明確診斷、轉運成功率、轉運死亡率情況；觀察兩組急性創(chuàng)傷患者急救成功率、急救死亡率和患者家屬滿意度情況。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組急性創(chuàng)傷患者接診到確診時間、急救實施時間、術前準備時間的比較

觀察組急性創(chuàng)傷患者接診到確診時間、急救實施時間、術前準備時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者院前明確診斷、轉運成功、轉運死亡情況的比較

觀察組患者院前明確診斷率、轉運成功率均高于對照組，轉運死亡率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者急救成功率、急救死亡率和患者家屬滿意度的比較

觀察組急性創(chuàng)傷患者急救死亡率低于對照組，急救成功率和患者家屬滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

目前發(fā)達國家已經(jīng)建立了比較完善的院前、院內和后續(xù)治療的的創(chuàng)傷急救體系，可以從多方面對患者進行急救處理，國內創(chuàng)傷急救體系還處于起步階段，搶救成功率明顯低于發(fā)達國家[7-8]。目前我國急性創(chuàng)傷急救理念是縮短患者等待時間，快速做出初步診斷，提高治療效率，改善患者預后恢復水平[9-10]。急性創(chuàng)傷患者病情復雜、發(fā)展快速、死亡率高，如果急救措施采取不及時、不合理很可能造成患者病情惡化，嚴重者導致死亡[11-12]。創(chuàng)傷急救體系主要包括院前急救、醫(yī)院急救、后續(xù)的?？浦委熑齻€部分，其中院前急救的基礎工作主要是對患者進行初步診斷和檢傷分類，急救人員在到達現(xiàn)場后，需要第一時間了解受傷原因，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進行快速的初步診斷，掌握患者創(chuàng)傷特點，找到威脅生命安全的主要原因，從而根據(jù)患者急性創(chuàng)傷特點，采取針對性的急救措施和根據(jù)傷情進行分流[13-14]。

現(xiàn)代創(chuàng)傷多數(shù)是高速、高能量誘發(fā)的嚴重多發(fā)性傷害、復合傷害，容易發(fā)生漏診誤治，致殘率和致死率均較高。創(chuàng)傷評分起始于20世紀50年代，通過采用量化和權重處理傷員的解剖和生理指標，可以對傷情進行判定，從而為提高臨床救治的質量、預測患者存活率提供可靠的理論依據(jù)[15-16]。本研究通過分析收治的急性創(chuàng)傷患者240例臨床資料進行分析，依據(jù)是否實施CRAMS評分進行分組，對照組120例和觀察組120例，觀察兩組急性創(chuàng)傷患者接診到確診時間、急救實施時間、術前準備時間、院前明確診斷、轉運成功率、轉運死亡率、急救成功率、急救死亡率和患者家屬滿意度情況。CRAMS評分可以通過量化和權重對患者受傷程度進行預判，評分不僅是為了分類，而是為患者獲得最佳的救治時機[17-18]。結果顯示，觀察組急性創(chuàng)傷患者接診到確診時間、急救實施時間、術前準備時間均短于對照組，提示CRAMS評分是院內急診快速檢傷評分法，其是國內對于急性創(chuàng)傷相關性較好，應用最多的院前創(chuàng)傷評分方法，對于一線院內急診快速檢傷有很好的指導作用，可以最大限度地提高搶救效率，減少不必要的時間浪費，尤其是群體性急性創(chuàng)傷，受傷患者較多，快速的診斷和科學的分流，可以恰到好處地把握救治的黃金1 h，提高搶救的成功率[19-20]。觀察組院前明確診斷率、轉運成功率、急救成功率和患者家屬滿意度均高于對照組，提示CRAMS評分可以提醒救治人員，對于急性創(chuàng)傷患者需要進行及早的搶救和治療，提高患者診斷準確率，增加患者轉運、急救成功率，進而獲得更高的家屬滿意度。

綜上所述，CRAMS評分在急性創(chuàng)傷患者應用，可以明顯提高搶救效率和成功率，降低死亡率，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-03-06 本文編輯：馬 越）