何堅沃+羅文杰++梁偉彬++馮安業(yè)

[摘要]目的 探討超聲引導(dǎo)下細針穿刺細胞學(xué)檢查（US-FNAC）在甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）診斷中的臨床價值。方法 回顧性分析2014年3月～2016年10月我院門診收治的行US-FNAC的95例PTMC患者（124個結(jié)節(jié)），比較US-FNAC診斷結(jié)果與術(shù)后病理及臨床隨訪結(jié)果。結(jié)果 124個結(jié)節(jié)經(jīng)US-FNAC診斷顯示，惡性、可疑惡性、良性、不典型濾泡性病變、無效標(biāo)本分別為78、23、13、2、8例；細胞學(xué)陰性20例，細胞學(xué)陽性104例；術(shù)后病理或隨訪顯示，惡性101例，良性23例。US-FNAC診斷PTMC的敏感度為99.01%（100/101），特異度為82.61%（19/23），準(zhǔn)確度為95.97%（119/124），陽性似然比5.69，陰性似然比0.01。結(jié)論 US-FNAC可應(yīng)用于PTMC臨床診斷中，具有較高的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]細針穿刺；細胞學(xué)檢查；甲狀腺微小乳頭狀癌；診斷

[中圖分類號] R736.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（b）-0075-03

Feasibility analysis of fine-needle aspiration cytology applied in the diagnosis of papillary thyroid micro-carcinoma

HE Jian-wo LUO Wen-jie LIANG Wei-bin FENG An-ye

Department of Surgery，Enping Branch of Wuyi Traditional Chinese Medical Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province，Jiangmen 529400，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology （US-FNAC） in the diagnosis of papillary thyroid micro-carcinoma （PTMC）.Methods The clinical data of 95 patients with PTMC （124 nodules） who underwent US-FNAC in our hospital from March 2014 to October 2016 were retrospectively analyzed.The diagnostic results of US-FNAC were compared with the results of postoperative pathology and clinical follow-up.Results US-FNAC showed that the numbers of malignant，suspected malignant，benign，atypical follicular lesions and ineffective specimens were 78，23，13，2 and 8 cases，respectively.There were 20 cases negative in cytology and 104 cases positive.The results of postoperative pathology or follow-up showed that there were 101 malignantcases and 23 benign cases.The sensitivity，specificity，accuracy，positive likelihood ratio and negative likelihood ratio of US-FNAC in the diagnosis of PTMC were 99.01%（100/101），82.61%（19/23），95.97%（119/124），5.69 and 0.01，respectively.Conclusion US-FNAC can be used in the clinical diagnosis of PTMC，which has higher application value.

[Key words]Fine-needle aspiration；Cytology；Thyroid papillary micro-carcinoma；Diagnosis

甲狀腺是人體一個非常重要的內(nèi)分泌器官，4%～7%的人能觸到甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)的人群高達40%～50%，其中絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性結(jié)節(jié)僅占5%左右。近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率不斷增高，且呈年輕化趨勢[1]。甲狀腺微小癌（thyroid micr-carcinoma，TMC）是指腫瘤最大直徑≤10 mm的甲狀腺癌，其中甲狀腺微小乳頭狀癌（papillary thyroid micro-carcinoma，PTMC）占65%～99%[2]。PTMC病灶較隱匿，發(fā)病無特異性表現(xiàn)，漏診和誤診率高，且常與多種類型甲狀腺疾病共存，鑒別其結(jié)節(jié)良惡性存在較大困難[3]。超聲引導(dǎo)下細針穿刺細胞學(xué)檢查（ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology，US-FNAC）為目前臨床廣泛用于術(shù)前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的有效手段，對提高PIMC的早期診斷率具有重要作用[4]。本研究對我院收治的PTMC患者進行回顧性分析，對比US-FNAC檢查結(jié)果與術(shù)后病理和臨床隨訪結(jié)果，旨在探討US-FNAC應(yīng)用于診斷PTMC的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2016年10月我院門診收治的95例PTMC患者，其中男41例，女54例；年齡19～72歲，平均（43.15±6.71）歲；結(jié)節(jié)最大直徑≤5 mm 78例，最大直徑5～10 mm 46例。所有患者均行US-FNAC，且術(shù)后病理組織學(xué)檢查確診為PTMC。95例患者共124個結(jié)節(jié)。

1.2方法

1.2.1 US-FNAC 患者取仰臥位，采用枕頭墊肩，以使頸前區(qū)完全暴露。彩超下行甲狀腺掃描，初步了解結(jié)節(jié)數(shù)目、大小等情況，并觀察周圍血管情況，探查可疑結(jié)節(jié)，確定穿刺部位。常規(guī)無菌處理、鋪巾，采用一次性7號針頭，于超聲引導(dǎo)下進針，不斷調(diào)整針頭角度，定位于超聲所顯示病灶區(qū)，多方向進行抽吸3～5次，當(dāng)針座后孔有組織液后，迅速拔出針頭，涂片1～2張，待半干后，采用95%乙醇進行固定，送病檢。

1.2.2細胞學(xué)診斷和后續(xù)處理 按照美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會的規(guī)定將細胞學(xué)診斷分為惡性、可疑惡性、良性、不典型濾泡性病變和無效標(biāo)本（僅存在血液）。細胞學(xué)陽性：惡性結(jié)節(jié)、可疑惡性結(jié)節(jié)，采取手術(shù)治療；細胞學(xué)陰性：良性結(jié)節(jié)、不典型濾泡性病變、無效標(biāo)本，對無效標(biāo)本進行再次穿刺，其他細胞學(xué)陰性者進行隨訪。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，參照手術(shù)病理結(jié)果或者超聲隨訪結(jié)果，計算US-FNAC診斷PTMC的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。

2結(jié)果

2.1 US-FNAC診斷分類結(jié)果分析

US-FNAC診斷分類詳細結(jié)果見表1。8例無效標(biāo)本中，結(jié)節(jié)最大直徑<5 mm者6例，最大直徑5～10 mm者2例。超聲隨訪未出現(xiàn)顯著變化者，則判定為良性。

2.2 US-FNAC診斷結(jié)果、病理學(xué)結(jié)果的比較

8例無效標(biāo)本，經(jīng)二次US-FNAC檢查，3例顯示陽性，采取手術(shù)治療，5例經(jīng)隨訪確定陰性。20例陰性結(jié)節(jié)，1例行手術(shù)治療，病理學(xué)確定為惡性。具體對比結(jié)果見表2。US-FNAC診斷PTMC的敏感度為99.01%（100/101），特異度為82.61%（19/23），準(zhǔn)確度為95.97%（119/124），陽性似然比5.69，陰性似然比0.01。

3討論

PTMC病灶較為隱匿，結(jié)節(jié)最大直徑小，常無特異性表現(xiàn)，單純憑觸診難以發(fā)現(xiàn)[5]。隨著臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，采用高頻超聲檢查可觀察到甲狀腺微小結(jié)節(jié)。有關(guān)研究顯示，高頻超聲檢查操作簡便，且呈現(xiàn)圖像清晰度較高，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高[6]。然而因甲狀腺結(jié)節(jié)具有普遍性，加之聲像圖多樣且復(fù)雜，使得甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷存在較大困難[7]。孟彬等[8]的研究顯示，直徑10 mm以內(nèi)的結(jié)節(jié)中，甲狀腺癌檢出率達21%，而50%以上屬于PTMC。大部分PTMC屬于亞臨床狀態(tài)，僅小部分PTMC存在侵襲性，約1/3患者可出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故外科手術(shù)治療仍為很多學(xué)者所推崇[9]。然而，盲目地選擇手術(shù)治療可給患者造成生理及心理傷害，同時增加家庭經(jīng)濟壓力，故提高PTMC術(shù)前診斷水平具有重要意義。

US-FNAC因存在易操作、診斷迅速、準(zhǔn)確度高、具有微創(chuàng)性等優(yōu)點，已在臨床取得廣泛應(yīng)用，為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的有效手段。國外學(xué)者建議，對直徑為10 mm及以下的甲狀腺結(jié)節(jié)，僅在超聲檢查顯示惡性征象時，采取US-FNAC檢查[10]。眾多研究者認為，可通過超聲檢查對結(jié)節(jié)的良惡性進行初步判斷，低回聲、邊界模糊、不存在包膜、內(nèi)有微鈣化為PTC惡性征象[11-13]。本研究將存在不少于2個超聲指標(biāo)的結(jié)節(jié)定義為高度可疑惡性結(jié)節(jié)，對比術(shù)后病理結(jié)果，超聲檢查準(zhǔn)確率為80.92%，較相關(guān)文獻[14]結(jié)果略低，可能與本研究指標(biāo)選擇相對嚴(yán)格有關(guān)。另有學(xué)者認為，將≥3個超聲指標(biāo)定義為檢查陽性，可使超聲檢查準(zhǔn)確率提高[15]。由于本研究中多為5 mm以下結(jié)節(jié)，該類結(jié)節(jié)不具備典型超聲特征，故通過放寬條件，以降低超聲漏診率。行FNAC前，先以超聲進行初步篩選，可降低穿刺陰性率，并減少并發(fā)癥發(fā)生。近年來，US-FNAC在國內(nèi)外均已廣泛應(yīng)用，較多學(xué)者認為，對于所有存在可疑惡性征象的甲狀腺實性結(jié)節(jié)，無論結(jié)節(jié)最大徑大小，均應(yīng)考慮行US-FNAC[16]。研究顯示，行US-FNAC檢查，≤5 mm結(jié)節(jié)的敏感度為85.7%，特異度為100%，準(zhǔn)確度為94.9%，陽性預(yù)測值為100%，陰性預(yù)測值為94.49%，雖略低于5 mm以上結(jié)節(jié)，但無明顯差別[17]。周玲燕等[18]的研究顯示，US-FNAC診斷PTMC具有較高敏感度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確率。由此可見，US-FNAC已成為當(dāng)前臨床診斷鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的有效手段。本研究結(jié)果顯示，US-FNAC診斷PTMC的敏感度為99.01%（100/101），特異度為82.61%（19/23），準(zhǔn)確度為95.97%（119/124），陽性似然比5.69，陰性似然比0.01，這與相關(guān)文獻結(jié)果基本一致[14-15]。

綜上所述，US-FNAC診斷PTMC具有較高的敏感度、準(zhǔn)確度，具有較高臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2017-02-14 本文編輯：祁海文）