張玲 孫林

·論著·

杜秘克輔助治療神經(jīng)外科昏迷的價值及可行性研究

張玲 孫林

目的 研究分析杜秘克輔助治療神經(jīng)外科昏迷的價值及可行性。方法 選取2014年5月至2016年5月進行治療的神經(jīng)外科昏迷患者102例為研究對象，隨機將所有患者分為對照組和研究組。對照組患者給予常規(guī)的治療和護理，研究組患者在對照組患者治療的基礎上鼻管飼杜秘克輔助治療，采用GCS評分標準對2組患者治療后10 d、20 d和30 d清醒狀況進行統(tǒng)計，檢測患者血液中血氨濃度及血清中內毒素的含量。并對患者血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血清免疫球蛋白(IgA，IgG，IgM)的水平、外周血 T 淋巴細胞群(CD+3、CD+4、CD+8、CD+4/CD+8)水平進行檢測，對患者治療期間并發(fā)癥情況進行記錄和統(tǒng)計。結果 研究組患者10 d、20 d、30 d清醒、無效情況及治療后10 d改善情況與對照組相比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患者10d、20d、30d血氨水平、20d、30d內毒素水平與治療前及對照組相比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患者治療后10d、20d、30d的TNF-α水平、20d、30d的IgA及IgM水平與治療前相比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患者治療后10d、20d、30d的TNF-α及IgM水平、20d、30d的IgA水平與對照組相比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，研究組患者治療后20d、30d的CD+3比例、CD+4/CD+8及治療后30dCD+4比例與對照組相比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患者肺部感染、尿路感染及便秘情況與對照組相比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 杜秘克對神經(jīng)外科昏迷患者具有良好的輔助治療作用。

杜秘克；神經(jīng)外科昏迷；輔助治療

神經(jīng)外科昏迷患者一般病情均較重，很多患者需要置入人工氣道，并且生命體征很不穩(wěn)定，合理的用藥治療和康復訓練有助于患者蘇醒及康復，以及避免長期臥床的并發(fā)癥。杜秘克在大腸內會被細菌水解變成乳酸和醋酸，可以有效的調節(jié)大腸內的pH值，有助于大腸內有益菌群的增殖，并且會對大腸內大腸埃希菌等需氧菌的增殖產(chǎn)生抑制作用，可以有效的減少腸道及血液中內毒素的產(chǎn)生、吸收及含量[1,2]。本研究對2014年5月至2016年5月間在我院進行治療的51例神經(jīng)外科昏迷患者采用杜秘克進行治療，觀察與對照組患者免疫指標、腫瘤壞死因子及并發(fā)癥的差別，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年5月在我院進行治療的神經(jīng)外科昏迷患者102例為研究對象，其中高血壓腦出血13例，自發(fā)性顱內血腫8例，腦腫瘤19例，腦缺氧21例，外傷性顱內血腫21例，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血14例，廣泛腦挫裂傷6例。男68例，女34例；年齡16～68歲，平均年齡(39.47±9.58)歲。所有患者家屬均同意參加本研究并簽署知情同意書。隨機將所有102例患者分為對照組和研究組，每組51例，2組患者年齡、性別比、疾病類型等構成基本資料構成比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 年齡16～68歲；無其他嚴重并發(fā)疾病；無精神系統(tǒng)疾病；患者家屬同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 年齡>68歲或<16歲；并發(fā)其他嚴重心腦血管疾??；并發(fā)精神系統(tǒng)疾病。

1.4 方法

1.4.1 治療方法:對照組患者給予常規(guī)的治療和護理，包括藥物治療、基礎護理、營養(yǎng)護理、功能鍛煉等，對患者病情進行嚴密監(jiān)測，后期輔以高壓氧及康復等物理治療。研究組患者在對照組患者治療的基礎上鼻管飼杜秘克輔助治療，3次/d，每次15ml。

1.4.2 清醒評估:對2組患者治療后10d、20d和30d清醒狀況進行統(tǒng)計，采用GCS評分標準對患者進行評分，清醒為GCS評分與治療前相比升高≥3分，生命體征正常，認識功能恢復，有意識的活動，能執(zhí)行指令動作，有睡眠覺醒周期，能理解或表達語言。改善為GCS評分與治療前相比升高≥1～2分，生命體征正常，認知功能有一定的恢復，意識模糊，有時能執(zhí)行指令動作，有睡眠覺醒周期，答話簡短反應遲鈍。無效為與國內醫(yī)學專家制定的“植物人”的診斷標準相同。

1.4.3 臨床觀察指標:在患者開始治療前1d、治療后10d、20d和30d抽取靜脈血液，檢測血液中血氨濃度，使用鱟試劑檢測患者血清中內毒素的含量。

2 結果

2.1 患者清醒評估 采用GCS評分標準對2組患者清醒評估情況進行統(tǒng)計，研究組患者10d、20d、30d清醒、無效情況及治療后10d改善情況與對照組相比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者清醒評估情況 n=51,例(%)

注：與對照組比較,*P<0.05

2.2 患者血氨及內毒素變化 對2組患者治療前后血氨及內毒素水平變化情況進行統(tǒng)計，研究組患者10d、20d、30d血氨水平、20d、30d內毒素水平與治療前相比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組患者20d、30d血氨及內毒素水平與治療前相比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患者10d、20d、30d血氨水平、20d、30d內毒素水平與對照組相比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 患者血清中腫瘤壞死因子-α及血清免疫球蛋白水平 對所有患者治療前后血清腫瘤壞死因子及免疫球蛋白水平變化情況進行統(tǒng)計，研究組患者治療后10、20、30d的TNF-α水平,20、30d的IgA及IgM水平與治療前相比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組患者治療后20、30d的的TNF-α水平、與治療前相比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患者治療后10、20、30d的TNF-α及IgM水平,20、30d的IgA水平與對照組相比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

組別治療前治療后10d20d30d研究組 血氨(μmol/L)45．27±6．5730．59±7．21?#23．23±4．85?#17．54±5．16?# 內毒素(EU/ml)0．276±0．0170．224±0．0230．167±0．012?#0．131±0．011?#對照組 血氨(μmol/L)47．68±7．2341．59±6．58 37．25±6．51# 31．62±7．24# 內毒素(EU/ml)0．283±0．0210．248±0．0170．219±0．023#0．198±0．014#

注：與對照組比較,*P<0.05；與治療前比較,#P<0.05

組別治療前治療后10d治療后20d治療后30d對照組 TNF?α(pg/ml)9．89±3．579．04±2．858．26±2．76#7．68±2．54# IgA(g/L)3．75±1．323．89±0．864．08±1．534．25±0．92 IgG(g/L)20．16±6．7320．23±6．2420．34±6．1821．04±5．89 IgM(g/L)1．44±0．711．48±0．691．52±0．761．57±0．65研究組 TNF?α(pg/ml)9．92±3．817．85±2．57?#6．07±2．14?#5．21±1．38?# IgA(g/L)3．64±1．274．26±0．894．85±1．59?#5．15±0．93?# IgG(g/L)20．31±6．8420．84±5．6821．16±6．3621．48±5．34 IgM(g/L)1．48±1．041．75±0．94?#2．06±0．91?#2．34±1．12?#

注：與對照組比較,*P<0.05；與治療前比較,#P<0.05

組別治療前治療后10d治療后20d治療后30d對照組 CD3+(%)57．26±13．1259．35±14．6262．79±16．8164．62±12．59 CD+4(%)39．12±5．8940．25±5．2641．26±6．7442．21±6．52 CD+8(%)35．42±5．7534．51±4．6333．51±3．6733．15±4．23 CD+4/CD+81．24±0．261．25±0．251．27±0．281．31±0．27研究組 CD3+(%)56．73±12．9763．59±11．7271．56±18．63?#78．91±13．54?# CD+4(%)38．69±5．3442．61±5．7347．53±6．81#52．34±6．21?# CD+8(%)35．26±5．4334．06±5．1433．87±5．8232．02±5．81 CD+4/CD+81．23±0．351．37±0．321．51±0．29?#1．59±0．26?#

注：與對照組比較,*P<0.05；與治療前比較,#P<0.05

2.5 患者并發(fā)癥情況 對所有患者治療30d內并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計，研究組患者肺部感染、尿路感染及便秘情況與對照組相比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者并發(fā)癥情況 n=51,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

到目前為止，腦損傷仍然是威脅人類生命健康最主要的疾患之一，尤其是嚴重顱腦損傷，死殘率達到30%～50%[3]?；颊吣X部在受到嚴重的損傷后可能會產(chǎn)生特殊意識狀態(tài)的昏迷，神經(jīng)末端突觸受到嚴重損傷，患者很可能長期處于持續(xù)性植物狀態(tài)，對患者家屬造成很大精神壓力。患者完全喪失進食和自理能力，在治療和康復的過程中很容易出現(xiàn)便秘、壓瘡、窒息、尿路感染等并發(fā)癥，合理的治療和康復訓練不但能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，促進神經(jīng)末端突觸再生[4]。

杜秘克又被稱為半乳醣甙果糖，在胃和小腸內缺乏半乳醣甙果糖分解酶，所以半乳醣甙果糖不會在胃和小腸內被消化、分解和吸收，而是以原始形態(tài)通過胃和小腸達到大腸[5]。在大腸內被被細菌水解為乳酸和醋酸等低分子量的酸，大腸中存在的多種腸道菌群會將杜秘克作為營養(yǎng)物質，從而促進腸道內有益菌群的增殖，降低大腸內pH值，抑制大腸內大腸埃希菌等需氧菌的增殖，使大腸內絕大多數(shù)氨轉變?yōu)殡y以吸收的銨離子，有效的減少腸道及血液中內毒素和氨的產(chǎn)生、吸收及含量，增強患者腸道及機體免疫力。并且可以將水電解質等保留在腸道內，促進腸道內產(chǎn)生高滲效果，對患者大腸內糞便起到軟化作用，刺激腸蠕動，加速排便，pH值下降后，血液中的氨會有更多滲入到結腸中[6]，從而也增加結腸蠕動，使結腸內容物通過時間短，患者排泄速度加快，明顯的緩解患者便秘情況。

提高昏迷患者并發(fā)癥的發(fā)生，并提高患者機體免疫力，有助于神經(jīng)末端突觸再生，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，增加患者蘇醒的幾率[7]。有研究人員采用音樂療法、刺激性康復護理、親情撫觸聯(lián)合呼喚法及生物波對神經(jīng)外科昏迷患者進行促蘇醒治療，均顯示具有一定療效[8-10]。我們認為對于神經(jīng)外科昏迷患者應采取綜合的治療及喚醒措施，才能達到良好的促蘇醒效果。

本研究中采用杜秘克對神經(jīng)外科昏迷患者進行輔助治療研究，與未使用杜秘克治療的對照組相比較可以提高昏迷后清醒狀況，明顯降低患者血氨、內毒素水平及血清中TNF-α水平，提高患者外周血T淋巴細胞群水平及血清免疫球蛋白水平，降低患者肺部感染、尿路感染及便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。顯示杜秘克可以減少神經(jīng)外科昏迷患者臥床期間并發(fā)癥的發(fā)生，增強機體免疫力，降低血液中內毒素及血氨的含量，增加喚醒幾率。對于神經(jīng)外科昏迷患者具有良好的輔助治療的作用，具有良好的臨床應用效果，可以在臨床上推廣應用。

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6 張小琴.促醒護理對重型顱腦手術患者昏迷時間及預后的影響.國際護理學雜志,2014,33: 6．

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Study on the application value and feasibility of duphalac adjunctive therapy on neurosurgical coma

ZHANGLing,SUNLin.
DepartmentofNeurosurgery,CentralHospitalofXiangyangCity,Hubei,Xiangyang441021,China

Objective To investigate the application value and feasibility of duphalac adjunctive treatment on neurosurgery coma.Methods One hundred and two patients with neurosurgical coma who were treated in our hospital from May 2014 to May 2016 were randomly divided into control group and observation group.The patients in control group were treated by conventional treatment and care,however,the patients in observation group,on the basis of control group, were treated by nasal tube feeding with duphalac.The patient’s conscious status on 10d,20d,30d after treatment was evaluated according to GCS scoring criteria,and the blood ammonia concentration, serum levels of endotoxin,tumor necrosis factor -α (TNF-α), the levels of immunoglobulin (IgA,IgG,IgM) in peripheral blood, T lymphocytes (CD+3,CD+4,CD+8, CD+4/CD+8) were detected and compared between two groups.Moreocer the incidence rate of complications during treatment were observed and statistically analyzed.Results There were significant differences in the conscious status on 10d,20d,30d after treatment, inefficiency condition and improvement status of clinical symptoms on 10 days after treatment between two groups (P<0.05).There were significant differences in blood ammonia levels on 10d,20d,30d and levels of endotoxin on 20d, 30d in observation group before treatment and after treatment,and between observation group and control group (P<0.05).ThereweresignificantdifferencesinserumlevelsofTNF-αon10d,20d,30dandserumlevelsofIgAandIgMon20d, 30daftertreatmentinobservationgroup,ascomparedwiththosebeforetreatment(P<0.05).MoreoverthereweresignificantdifferencesintheserumlevelsofTNF-αandIgMon10d,20d,30daftertreatmentandserumlevelsofIgAon20d, 30daftertreatmentbetweenobservationgroupandcontrolgroup(P<0.05).MoreoverthereweresignificantdifferencesinCD+3proportionandratioofCD+4/CD+8on20d,30daftertreatmentaswellasCD+4proportionon30daftertreatmentbetweenobservationgroupandcontrolgroup(P<0.05).Besidesthereweresignificantdifferencesinthepulmonaryinfections,urinarytractinfectionsandconstipationstatusbetweenobservationgroupandcontrolgroup(P<0.05).Conclusion The duphalac has a good adjuvant therapy effect on neurosurgical coma.

duphalac;neurosurgical coma; adjuvant therapy

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.10.010

441021 湖北省襄陽市中心醫(yī)院 湖北文理學院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科

孫林，441021 湖北省襄陽市中心醫(yī)院 湖北文理學院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科；

E-mail:sunlin6534@163.com

R

A

1002-7386(2017)10-1477-04

2016-11-20)