張紅

·護理研究·

多樣性護理對長期2型糖尿病患者血糖水平及生活質(zhì)量影響研究

張紅

目的 探討多樣性護理對長期2型糖尿病患者血糖水平及生活質(zhì)量的影響。方法 94例長期2型糖尿病患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組47例，對照組采用常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理基礎上采用多樣性護理，并觀察和記錄血糖水平[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)]、血脂水平[膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C]及體重指數(shù)(BMI)，生活質(zhì)量，同時對比臨床療效及滿意度。結(jié)果 相對于治療前，兩組治療后FPG、2 hPG、HbA1c降低，TC、TG、LDL-C及BMI降低，HDL-C升高，社會功能、心理健康及總體健康評分升高(P<0.05)；相對于對照組，研究組治療后FPG、2hPG、HbA1c較低，TC、TG、LDL-C及BMI較低，HDL-C較高，社會功能、心理健康及總體健康評分較高(P<0.05)；對照組有效率滿意度均低于研究組(P<0.05)。結(jié)論 多樣性護理可以降低長期2型糖尿病患者血糖水平，提高生活質(zhì)量及滿意度，值得推廣。

多樣性護理；長期2型糖尿??；血糖水平；生活質(zhì)量

隨著飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，糖尿病患者發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且呈低齡化發(fā)病，其可以導致多種并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]，其中2型糖尿病發(fā)病率高達90%。病程延長及高血壓、血脂水平增高，諸多遺傳因素和環(huán)境因素相互作用，老年患者受長期血糖及并發(fā)癥影響最為嚴重[2]。因此針對患者癥狀對癥護理，降低血糖水平，對改善療效、提高生活質(zhì)量具有重要意義?，F(xiàn)階段糖尿病必須結(jié)合多類護理模式，單一的護理手段較為單調(diào)，具有局限性，難以滿足大多數(shù)患者對于護理的要求[3]。給予糖尿病患者多樣性護理，綜合心理、教育、飲食、用藥等多方面為糖尿病患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務[4]，降低血糖、血脂等高危因素，從而促進身心健康和提高生活質(zhì)量[5]。為降低糖尿病血糖水平，確保長期護理預后效果，近年來我中心針對長期糖尿病患者的特點，總結(jié)了多樣性護理模式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我中心全科2014年2月到2015年11月收治的長期2型糖尿病患者94例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組47例。對照組中，男27例，女20例；年齡52～76歲，平均年齡(60.57±9.14)歲；病程5～10年，平均病程(7.49±2.15)年。研究組中，男26例，女21例；年齡51～75歲，平均年齡(60.49±9.21)歲；病程6～11年，平均病程(7.59±2.20)年。2組間性別比、年齡及病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2.1 納入標準：①參照《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[5]:臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食或體重下降，隨機血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或葡萄糖負荷后2h血糖≥11.1mmol/L；②年齡在51～76歲，糖尿病史≥5年；③智力正常，無意識障礙，對護理內(nèi)容知情并同意；④入組前全身肝腎功能無異常，遵醫(yī)囑用藥者。

1.2.2 排除標準：①年齡>76歲或<51歲；②合并肝腎功能衰竭、嚴重心腦血管疾病或傳染性疾病者；③1型糖尿病患者；④合并糖尿病相關并發(fā)癥、惡性腫瘤及慢性疾病者；⑤既往3個月內(nèi)發(fā)生過創(chuàng)傷、感染等應激性血糖升高者；⑥存在認知功能障礙、癲癇、精神障礙難以溝通者；⑦護理依從性差、未按規(guī)定服藥者。

1.3 護理方案

1.3.1 對照組采用常規(guī)護理，參照《中國糖尿病護理及教育指南》[7]，根據(jù)患者情況予以降糖或胰島素治療，同時對糖脂指標進行檢測，避免并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.3.2 研究組在常規(guī)護理上采用多樣性護理，包括健康教育、生活干預、心理護理及藥物指導等四方面。

1.3.2.1 健康教育：針對長期糖尿病患者對于糖尿病病情變化及疾病認知狀況，結(jié)合患者糖、脂代謝及體重指數(shù)(BMI)水平，有計劃的制定護理方案，定期進行糖尿病健康知識講座，2次/月，包括疾病相關知識、用藥知識、并發(fā)癥等內(nèi)容。同時發(fā)放糖尿病日常護理標準及護理手冊。

1.3.2.2 生活干預：包括運動指導和飲食指導兩方面，參照《2010年中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南》[8]和《中國糖尿病運動治療指南》[9]，制定三餐分配比、熱量及營養(yǎng)攝入比，掌握食物種類，合理的分配膳食餐次，限制高脂、高膽固醇攝入，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，高纖維膳食，減少食鹽攝入(食鹽量5～6g/d)，同時保證適量體育運動，30～60min/d，根據(jù)循序漸進、適度的原則，循序漸進，運動后最高心率(170-年齡)，同時行有氧運動，30～60min/次。

通過調(diào)查施工圖和竣工圖文件，目前，季家坡隧道路面起拱路段集中在YK13+800及YK14+290附近，對應段落為S5-1W和S5-aW襯砌形式，均為帶仰拱的鋼筋混凝土封閉結(jié)構(gòu)。因仰拱結(jié)構(gòu)缺失、破壞或不能達到原設計要求，可對現(xiàn)有二襯拱腳設置注漿小導管壓注水泥漿，改善拱腳處圍巖力學參數(shù)，并對二襯起到鎖腳作用，保證施工安全。二襯結(jié)構(gòu)增設鋼筋混凝土仰拱，可從根本解決原結(jié)構(gòu)不能成環(huán)的缺陷，避免后期路面再次發(fā)生病害。

1.3.2.3 心理護理：通過心理疏導進行心理干預，穩(wěn)定患者焦慮、緊張及抑郁情緒，避免情緒障礙對血糖水平及生活質(zhì)量的影響。根據(jù)患者自我調(diào)節(jié)能力轉(zhuǎn)移注意力，護理人員主動地與患者進行溝通，提高患者戰(zhàn)勝病魔的信心，幫助患者正確對待治療的態(tài)度，提供其依從性。與患者家屬聯(lián)絡，要求家屬也參與其中。

1.3.2.4 藥物指導：長期糖尿病患者因病情需要服用藥物來緩解病情，遵醫(yī)囑制定詳細服藥計劃，以降糖藥物或胰島素注射為主，向患者講述用藥的原則、劑量、方式及禁忌證。告知患者用藥期間可能產(chǎn)生的不良反應，便于者充分了解服用藥物的藥理作用，指導患者定期檢測血糖，告知血糖檢測的重要性。

1.4 臨床療效 在治療期間觀察并記錄臨床癥狀及實驗室指標狀況，標準如下：顯效為干預護理后血糖、血脂水平處于在正常范圍內(nèi)，且較為穩(wěn)定，臨床癥狀顯著改善；有效為干預護理后血糖、血脂水平明顯降低，然而未達到正常范圍，臨床癥狀得到改善；無效為干預護理后血糖、血脂水平未出現(xiàn)明顯改善，甚至升高，臨床癥狀未改善或加重。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 血清學指標測定 包括血糖水平、血脂水平及體質(zhì)指數(shù)等測定，在干預前后采取晨起肘靜脈血5ml，血液加入肝素抗凝，于4℃下3 000r/min速度離心10min，收集上層血清或血漿，低溫條件下保存待測，在30min內(nèi)統(tǒng)一檢測。

1.5.1 血糖水平測定：包括空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)及糖化血紅蛋白C(HbA1c)含量，F(xiàn)BG、2hPBG等指標。HbA1c采用免疫比濁法進行測定。

1.5.2 血脂及體重指數(shù):包括膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量，以上指標均采用自動生化分析儀測定進行測定，同時記錄身高、體重變化，BMI=體重/身高2(kg/m2)。

1.6 生活質(zhì)量評估 生存質(zhì)量均采用美國波士頓健康研究所制定的簡明健康調(diào)查表(SF-36)進行評定，包括總體健康、軀體疼痛、社會功能以及心理健康四個方面，上述指標均在干預前后進行評定。

1.7 滿意度狀況 在干預后采用自制的“滿意度調(diào)查表”對所有患者進行統(tǒng)一發(fā)放，統(tǒng)一收回。分為非常滿意，滿意和不滿意三個等級。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效狀況 對照組有效率低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效狀況對比 n=47,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組血糖水平測定狀況 相對于治療前，2組治療后FPG、2hPG、HbA1c降低(P<0.05)；與對照組比較，研究組治療后FPG、2hPG、HbA1c較低(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血糖水平測定狀況對比

項目對照組治療前治療后研究組治療前治療后FPG(mmol/L)14．06±2．5311．56±2．29?14．11±2．619．25±2．18?#2hPG(mmol/L)9．73±1．498．10±1．30?9．75±1．516．89±1．23?#HbA1c(%)8．25±1．526．58±1．41?8．19±1．495．26±1．35?#

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3 2組血脂及RMI測定狀況比較 相對于治療前，2組治療后TC、TG、LDL-C及BMI降低，HDL-C升高(P<0.05)；相對于對照組，研究組治療后TC、TG、LDL-C及BMI較低，HDL-C較高(P<0.05)。見表3。

2.4 2組間生活質(zhì)量評估狀況比較 相對于治療前，2組治療后社會功能、心理健康及總體健康評分升高(P<0.05)；相對于對照組，研究組治療后社會功能、心理健康及總體健康評分較高(P<0.05)。見表4。

項目對照組治療前治療后研究組治療前治療后TC(mmol/L)6．48±1．115．51±0．92?6．51±1．094．61±0．85?#TG(mmol/L)1．98±0．391．61±0．36?1．97±0．401．35±0．35?#HDL?C(mmol/L)1．30±0．061．37±0．07?1．31±0．051．43±0．08?#LDL?C(mmol/L)3．42±0．393．05±0．36?3．43±0．402．81±0．29?#BMI(kg/m2)26．51±2．3024．59±2．03?26．53±2．3123．01±1．85?#

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

表4 2組治療前后生活質(zhì)量評估狀況對比 n=47，分

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.5 2組滿意度狀況比較 在滿意度上，對照組總滿意率低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組滿意度狀況對比 n=47，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

2型糖尿病是常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，老年患者較多見，成為嚴重威脅人們健康的首要疾病[10]。其具有治療時間長、治療費用高和并發(fā)癥多的特點，尤其是長期老年糖尿病患者體質(zhì)虛弱，免疫力低，血糖控制不理想，極易發(fā)生心、腦、腎、血管及周圍神經(jīng)病變等多種嚴重并發(fā)癥，成為血管病變及神經(jīng)病變的高危因素，不僅給老年患者身體和心理帶來極大負面影響，而且在一定程度上影響到患者的轉(zhuǎn)歸、預后和療效。在治療糖尿病方面是否能夠有效控制血糖，減少各類并發(fā)癥的產(chǎn)生，具有重要意義[11]。然而現(xiàn)階段對于長期糖尿病患者護理方面仍缺乏有效的措施[12]。

血糖含量上升能影響多種疾病的病情進展，積極有效地控制血糖是減少并發(fā)癥的關鍵，而患者的血糖控制情況與藥物治療、飲食、運動、心理等有密切聯(lián)系[13]，血糖控制對護理提出嚴格的要求，由于環(huán)境的改變而不能有效控制血糖，導致血糖波動較大。切實可行的健康教育模式可以提高糖尿病患者對于醫(yī)療的依從性，改掉不良生活習慣，從而實現(xiàn)血糖控制的近期目標及預防心血管并發(fā)癥的遠期目標[14，15]。據(jù)報道對2型糖尿病患者進行多樣性護理,可以提高治療依從性并有效控制病情，對于血糖控制都有明顯的改善作用[16]。對本次研究結(jié)果進行分析，經(jīng)多樣化護理模式后血糖及血脂指標均得到顯著降低，說明多樣化護理模式對于長期糖尿病患者糖脂控制具有很好的改善作用,具有降低糖尿病并發(fā)癥的可能性。

現(xiàn)階段糖尿病患者普遍病程較長，糖尿病知識相對貧乏，對疾病恐懼心理極易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒障礙，對從醫(yī)及治療不配合[17，18]，本次綜合糖尿病患者糖脂水平、基礎疾病等情況，通過在心理上對其進行疏導，從而提高患者對于自身病程、血糖變化及健康程度的關注程度。另一方面飲食均衡方式、治療及生化監(jiān)測也能避免糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少因病程延長對預后的影響[19]。多樣化護理通過心理疏導及行為干預建立戰(zhàn)勝病魔的信心，促進糖尿病患者自我管理能力，有助于改善糖尿病患者的生活質(zhì)量[20]。對本次研究結(jié)果進行分析，經(jīng)多樣化護理模式后，長期糖尿病患者生活質(zhì)量得到改善，而且護理效果及滿意度顯著升高，說明多樣化護理模式有助于改善長期糖尿病患者的生活方式，提高生活質(zhì)量，對于糖尿病并發(fā)癥起到預防作用。

本次研究發(fā)現(xiàn)采用多樣性護理可以降低長期2型糖尿病患者血糖水平，提高生活質(zhì)量及滿意度，值得推廣。通過心理、教育、飲食、用藥等方面進行干預，既能夠明顯降低糖脂水平，而且改善大部分患者不良生活習慣，可作為長期糖尿病護理措施進行推廣。然而本次研究時間、樣本數(shù)有限，關于多樣性護理對長期2型糖尿病患者血糖水平及生活質(zhì)量的影響需要循證醫(yī)學來證實。

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