陳柏書 朱美玲 尹建平 周 鵬 李迎真 陳淑惠深圳市寶安中醫(yī)院(集團(tuán))，廣東 深圳 518101

針刺結(jié)合電針治療腰椎間盤突出癥53例臨床觀察

陳柏書 朱美玲 尹建平 周 鵬*李迎真 陳淑惠
深圳市寶安中醫(yī)院(集團(tuán))，廣東 深圳 518101

目的：觀察針刺結(jié)合電針療法干預(yù)腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取104例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，隨機(jī)分為治療組53例與對照組51例。對照組實(shí)行針刺治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用電針治療儀治療。比較兩組治療前后總有效率、VSA評分、JOA評分生存質(zhì)量評分。結(jié)果：治療后，對照組總有效率為88.24%，治療組總有效率為92.45%，治療組療效優(yōu)于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組VSA評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組JOA評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組生存質(zhì)量評分比較，在生理機(jī)能、軀體疼痛、一般健康狀況三個維度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：針刺聯(lián)合電針治療腰椎間盤突出癥可以提高療效，減輕患者的疼痛程度，改善腰椎功能，減少軀體疼痛、改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

針刺；電針；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是腰椎退行性變導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根組織所引起的腰痛，并且伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的病變[1-3]。該病對患者家庭經(jīng)濟(jì)以及生活質(zhì)量造成了一定程度的影響，對其學(xué)習(xí)、工作帶來了諸多不便。針灸對腰椎間盤突出癥有較好的治療效果，且結(jié)合現(xiàn)代電針，能提高臨床療效[4-7]。筆者選取104例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行臨床對比觀察，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年9月至2016年9月，在我院門診治療的腰椎間盤突出癥患者104例，隨機(jī)將其分為兩組。對照組51例中，男32例，女29例，年齡27～75歲，平均(33.48±11.44)歲，病程2.1～13.4個月，平均病程(2.5±10.9)個月。治療組53例中，男33例，女30例，年齡28～74歲，平均(35.26±10.37)歲，病程2.0～12.3個月，平均病程(2.3±11.0)個月。兩組患者性別、年齡等一般資料差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入組病例符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]和胡有谷編著《腰椎間盤突出癥》(第3版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；L4～5節(jié)段突出，或以L4～5節(jié)段突出為主合并有相鄰節(jié)段椎間盤突出者；直腿抬高或加重試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失， 趾背伸力可減弱；X線片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前屈變淺，病變椎間盤可能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生；CT 或 MRI 檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度；知情同意，能配合治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者；具有急性并發(fā)癥；腰椎結(jié)核及腫瘤者；椎管狹窄者；意識障礙、精神病、不能配合完成治療的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 體位：俯臥位。穴位：病變部位兩側(cè)的阿是穴、夾脊穴、腎俞穴、命門、腰陽關(guān)和大腸俞；病變部位同側(cè)的環(huán)跳、秩邊、風(fēng)市、委中、承山、昆侖、太溪。操作方法：采用夾持進(jìn)針法，垂直于皮膚，將無菌毫針迅速刺入皮下，邊進(jìn)針邊調(diào)整進(jìn)針的角度，以獲得明顯下肢放射性得氣為度。不加電針治療。留針30 min。每天治療1次,14d為1個療程。健康宣教：正確臥床休息和功能鍛煉。

1.3.2 治療組 體位、穴位以及健康宣教同對照組，針刺操作方法也同治療組，但是針刺得氣后，接通電子針灸治療儀(上海醫(yī)用電子儀器廠，型號：G9805-C),同一組輸出線接在一個痛點(diǎn)兩邊的針柄上,選疏密波、低頻率,電流強(qiáng)度以患者耐受為度,留針30 min。每天治療1次，14d為1個療程。注意：同一線的正負(fù)極不跨越中線。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評判。治愈：改善率≥75%，腰腿痛及相關(guān)癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作，改善率≥50%且<75%；有效：腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽性，部分恢復(fù)工作，但停藥后有復(fù)發(fā)，改善率≥25%且<50%；無效：腰腿痛及相關(guān)癥狀體征無改善，直腿抬高試驗(yàn)陽性，或者加重，改善率<25%。

總有效率=[(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù))]×100%。

1.4.2 VAS評分 采用視覺模擬評分法(VAS 評分)[10]測量受試者主觀疼痛程度。療程開始前及結(jié)束后各評分1次，對治療前后及組間評分變化進(jìn)行比較。

1.4.3 腰椎功能評分 腰椎功能評分參照《腰椎功能評分表》[11]評定。療程開始前及結(jié)束后各評分1次，對治療前后及組間評分變化進(jìn)行比較。

1.4.4 SF-36健康調(diào)查量表的測定 在兩組治療前和治療后，分別給予SF-36量表[12]的測定。SF-36作為簡明健康調(diào)查問卷，從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康等8個方面全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量：①生理機(jī)能(PF：Physical Functioning)；②生理職能(RP：Role-Physical)；③軀體疼痛(BP：Bodily Pain)；④一般健康狀況(GH：General Health)；⑤精力(VT：Vitality)；⑥社會功能(SF：Social Functioning)；⑦情感職能(RE：Role-Emotional)；⑧精神健康(MH：Mental Health)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療后對照組總有效率為88.24%，治療組總有效率為92.45%，治療組療效優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體見表1。

表1 兩組療效比較 (例)

2.2 兩組VSA評分比較 兩組治療前VSA評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組治療前后比較，VSA評分均有顯著性下降(P<0.05)，表明針刺手法對疼痛有明顯的止痛效果。治療后，兩組比較，VSA評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明治療組止痛效果優(yōu)于對照組。具體見表2。

表2 兩組治療前后VSA評分比較 (分，±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組治療前后腰椎功能(JOA評分)比較 兩組治療前JOA評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組治療前后比較，JOA評分均有明顯升高(P<0.05)，表明針刺手法對腰椎功能有較好的恢復(fù)作用。治療后，兩組JOA評分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明治療組優(yōu)于對照組。具體見表3。

表3 兩組治療前后VSA評分比較 (分，±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.4 兩組患者SF-36健康調(diào)查量表測定比較 兩組治療前后8個維度比較，在PF、BP、GH三個維度方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在其他方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體見表4。

表4 兩組SF-36健康調(diào)查量表比較 (分，±s)

續(xù)表2 表4 兩組SF-36健康調(diào)查量表比較 (分，±s)

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛”、“痹證”、“腰腿痛”的范疇。其病因多為風(fēng)寒濕邪、跌仆勞損,其病機(jī)為氣滯血瘀、筋脈不暢。針刺對于腰痛癥的臨床有一定的療效，在臨床應(yīng)用較廣泛[13]。

本次研究表明，針刺聯(lián)合電針較單純電針，可以提高總有效率，但是兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；可以降低VSA評分，減輕患者的疼痛程度，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；可以提升JOA評分，改善腰椎功能，兩組間比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；可以改善患者的生理機(jī)能、減少軀體疼痛、改善患者的一般健康狀況，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

腰椎間盤突出癥，其癥狀多為腰部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈的病損所致,因此，治療該病應(yīng)該酌情考慮從足太陽膀胱經(jīng)及足少陽膽經(jīng)選穴。本病以L4-5、L5-S1，為常見好發(fā)部位，故治療時(shí)可以在該處選擇阿是穴等。針刺腎俞可增強(qiáng)腎氣；腎氣充足，腰府得以濡養(yǎng)；“腰背委中求”，針刺委中，可以調(diào)補(bǔ)太陽經(jīng)氣，為治療腰背痛要穴，命門穴，蘊(yùn)藏先天之氣，對五臟六腑的功能正常發(fā)揮著決定性的作用，該穴位處腰背的正中部位，內(nèi)連脊骨，有維系督脈氣血流行不息的作用。腰陽關(guān)屬督脈，位居腰背，脈氣通于大腸俞，為督陽與大腸交會所，有宣通陽氣的作用[14]。阿是穴可疏通局部經(jīng)筋、脈絡(luò)之氣血[15]；諸穴合用，共奏活血祛瘀、補(bǔ)腎壯腰之效。

綜上，針刺聯(lián)合電針可以提高療效，減輕患者的疼痛程度，改善腰椎功能，減少軀體疼痛、改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉建雄.腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療的新進(jìn)展[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，11(1)：20.

[2]趙海音,朱炯，李璟．電針腰突穴為主治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2008，27(6)：21-22．

[3]黃仕榮,石印玉,詹紅生． 腰椎間盤突出癥臨床診斷的思路與程序[J].中國骨傷，2012，215(2)：147-150．

[4]鄭文賢，黃玉棟，翁海展．不同針刺體位治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2013，9(4)：23-26．

[5]王光平，鄧代富，劉云安．電針椎間孔刺激法為主治療神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥[J].頸腰痛雜志，2010，31(2)：156-157．

[6]黃仕榮,石印玉,詹紅生．單穴電針對腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛作用的對照研究[J].中國針灸，2006，26(5)：319-321．

[7]黃仕榮，石印玉，詹紅生．不同取穴電針對腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛作用的動態(tài)對照研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2006，12(4):203 -209.

[8]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-203.

[9]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:362-363.

[10]中華人民共和國醫(yī)政司.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范[M].北京:華夏出版社,1999.

[11]余維毫.介紹一種腰椎功能評定方法[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1998,13(5):214-215.

[12]Ten Klooster PM,Vonkeman HE,Taal E,et al. Performance of the Dutch SF-36 version 2 as a measure of health-related quality of life in patients with rheumatoid arthritis[J].Health Qual Life Outcomes,2013,8(11):77.

[13]陳莉秋,苗荃,范鵬,等.針灸配合心理療法治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(6):383-385.

[14]宋明霞，金其生． 深刺腰陽關(guān)加電針治療腰椎間盤突出癥60例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(10):1358．

[15]黃麗萍，曹榮祿，楊崢．督脈腧穴及傍針刺撇和電針治療腰椎間盤突出癥56例[J]. 陜西中醫(yī)，2009，30(8):1048 -1049．

深圳市科技創(chuàng)新委員會課題(2015170)，深圳寶安區(qū)科技創(chuàng)新局(2016CX010)。

陳柏書(1983-)，男，博士，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治療痛證、針灸在康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用。E-mail:cbs829@sina.com

周鵬(1980-)，男，博士，副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉闹委熒窠?jīng)系統(tǒng)疾病的研究。E-mail:77103698@qq.com

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1007-8517(2017)06-0124-03

2017-01-18 編輯：程鵬飛)