黃文嫻 王燕紅 羅光亮廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518000

推拿聯(lián)合中藥敷臍治療小兒腹瀉45例臨床觀察

黃文嫻 王燕紅 羅光亮
廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518000

目的：觀察推拿聯(lián)合中藥敷臍治療小兒腹瀉的臨床療效。方法：選取小兒腹瀉患者90例，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組各45例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予推拿聯(lián)合中藥敷臍治療。比較兩組療效、癥狀體征消失時(shí)間、出院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為97.78%，對照組為86.67%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組癥狀體征消失時(shí)間以及出院時(shí)間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：推拿聯(lián)合中藥敷臍治療小兒腹瀉療效顯著，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒腹瀉；中醫(yī)推拿；中藥敷臍

小兒腹瀉是兒科臨床常見的消化系統(tǒng)疾病之一，由多種因素導(dǎo)致患兒大便次數(shù)與性狀改變，嚴(yán)重影響小兒身體健康與生長發(fā)育[1]。其以發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉等為臨床表現(xiàn)，而腹瀉導(dǎo)致的脫水會(huì)引發(fā)不同程度水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。目前治療該病以液體療法、抗感染以及合理飲食為主，在一定程度上能夠緩解患兒的臨床癥狀[2]。中醫(yī)在小兒腹瀉治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，中藥內(nèi)服、針灸推拿、中藥外敷、直腸用藥以及穴位注射等對于小兒腹瀉的治療均有良好效果[3]。筆者運(yùn)用推拿聯(lián)合中藥敷臍治療小兒腹瀉90例，取得較好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年03月至2016年01月我院兒科收治的小兒腹瀉患者90例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各45例。其中對照組男27例，女18例，年齡2個(gè)月至3歲，平均(1.38±0.62)歲，病程2～15d，平均病程(6.38±2.53)d；觀察組男28例，女17例，年齡2個(gè)月至3歲，平均(1.43±0.55)歲，病程2～16d，平均病程(6.78±2.39)d。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。大便性狀有改變：呈稀便、水樣便、黏膿便或膿血便；大便次數(shù)較平時(shí)增多：≥3 次/d。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。有飲食不潔、乳食不節(jié)，或感受時(shí)邪、冒風(fēng)受寒等病史，表現(xiàn)為大便量和次數(shù)明顯增加，可伴隨腹痛、嘔吐、惡心、口渴、納差、發(fā)熱等癥，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)陰竭陽脫或者氣陰兩傷的表現(xiàn)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上西醫(yī)、中醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒入院前未接受中醫(yī)治療；③患兒監(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合以上西醫(yī)、中醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者合并支氣管炎、支氣管肺炎以及急性喉炎等其他呼吸道疾??；③患兒同時(shí)參加其他臨床試驗(yàn)。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)治療。所有患兒合理喂養(yǎng)，清淡飲食；補(bǔ)液營養(yǎng)，依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果糾正水電解質(zhì)紊亂；給予蒙脫石散(生產(chǎn)廠家：湖北匯中制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067391；規(guī)格：3g)口服治療，2歲之內(nèi)的患兒，1～2袋/d，2歲以上患兒，2～3袋/d，所有患兒均連續(xù)治療5d。

1.3.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上給予推拿聯(lián)合中藥敷臍治療。小兒推拿主要手法包括補(bǔ)脾經(jīng)、清補(bǔ)大腸、運(yùn)內(nèi)八卦以及揉腹等，每個(gè)穴位推拿頻率約為100次/ min，時(shí)間1～3min。寒濕癥則推拿神闕穴；傷食則揉中脘；久瀉不愈患兒則需補(bǔ)腎經(jīng)、揉百會(huì)。推拿過程中注意手法力度。另外給予我院自主配制中藥敷臍貼治療，藥用：黃芩10g，黃柏6g，檳榔10g，雞內(nèi)金6g，茯苓10g，蒼術(shù)10g，葛根20g，黃連6g，木香6g，車前子15g，山楂10g，白術(shù)10g，澤瀉10g。上藥粉碎后，用黃酒將其制成中藥餅，厚0.5cm，直徑2cm，用醫(yī)用膠敷于肚臍。推拿以及中藥敷臍均為每日1次，連續(xù)治療5d。

1.4 觀察指標(biāo)及臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：患兒癥狀體征消失，體溫、腹瀉次數(shù)以及大便性狀等恢復(fù)正常；顯效：患兒癥狀體征明顯改善，體溫、腹瀉次數(shù)以及大便性狀等基本恢復(fù)正常；有效：患者癥狀體征有所改善，體溫、腹瀉次數(shù)以及大便性狀較前稍好轉(zhuǎn)；無效：患者癥狀體征無改善甚至加重。

總有效率=[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4.2 觀察指標(biāo) ①體溫正常時(shí)間；②大便恢復(fù)正常時(shí)間；③出院時(shí)間；④記錄治療過程以及治療后患者不良反應(yīng)情況，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為97.78%，對照組為86.67%，兩組臨床總有效率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組癥狀體征消失時(shí)間及出院時(shí)間比較 觀察組癥狀體征消失時(shí)間以及出院時(shí)間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀體征消失時(shí)間 (d，x±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組1例發(fā)生惡心、嘔吐，1例發(fā)生皮疹等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.44%；對照組3例發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

小兒腹瀉是兒科常見的胃腸功能紊亂疾病，其發(fā)病與患兒自身胃腸功能發(fā)育不全、胃腸道負(fù)擔(dān)重以及細(xì)菌病毒感染等因素密切相關(guān)。若患兒腹瀉次數(shù)過多，則會(huì)引發(fā)脫水以及電解質(zhì)紊亂，加之患兒神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等發(fā)育尚未完善，自主調(diào)節(jié)功能較差，會(huì)導(dǎo)致腹瀉難以恢復(fù)以及病情反復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為小兒腹瀉病變主要在脾胃，“夫泄瀉之本,無不由于脾胃”,該病的發(fā)生主要由于感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱。小兒腹瀉多以濕熱瀉為主，起病急、進(jìn)展迅速，水樣便且量多，腹瀉次數(shù)過多會(huì)導(dǎo)致傷陰傷陽。因此小兒腹瀉的治療以運(yùn)脾化濕為主[6]。

推拿是利用手法對人體穴位進(jìn)行推、拿、提、捏、揉，有疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)邪扶正、調(diào)和陰陽的作用[7]，對于腹瀉患兒脾經(jīng)、胃經(jīng)穴位進(jìn)行推拿，可有效促進(jìn)患兒消化道酶及胃酸的分泌，改善患兒的消化道功能，改善患兒臨床表現(xiàn)。肚臍為中醫(yī)“神闕”穴，具有連接十二經(jīng)絡(luò)、五臟六腑的重要功能，通過臍部給藥可以疏通全身經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血[8]，能夠起到良好的治療效果。本研究顯示，觀察組治療總有效率為97.78%，對照組為86.67%(P<0.05)。觀察組癥狀體征消失時(shí)間以及出院時(shí)間均明顯短于對照組(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述,運(yùn)用推拿聯(lián)合中藥敷臍治療小兒腹瀉，能夠顯著提高療效，顯著縮短癥狀體征消失時(shí)間以及出院時(shí)間，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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黃文嫻(1979-),女,漢族，本科，研究方向?yàn)楹粑⑾?、腎內(nèi)科疾病診療.E-mail:489344240@qq.com

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2017-01-19 編輯：程鵬飛)