郭小云

協(xié)同護(hù)理在初治肺結(jié)核患者中實(shí)施對(duì)患者依從性和自我護(hù)理能力影響

郭小云

目的 分析初治肺結(jié)核患者給予協(xié)同護(hù)理對(duì)患者依從性、自我護(hù)理能力的影響。方法 120例初治肺結(jié)核患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各60例。兩組患者均予抗結(jié)核藥物治療, 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 觀察組實(shí)施協(xié)同護(hù)理, 觀察兩組患者治療依從性、自我護(hù)理能力變化情況。結(jié)果 觀察組患者自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分及總分均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療依從性為83.33%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組的50.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 協(xié)同護(hù)理能夠明顯提高初治肺結(jié)核患者治療依從性, 改善患者自我護(hù)理能力, 有利于患者病情恢復(fù), 值得推廣。

協(xié)同護(hù)理；初治肺結(jié)核；治療依從性；自我護(hù)理能力

結(jié)核病為呼吸內(nèi)科傳染病病種之一, 由結(jié)核分枝桿菌感染造成, 對(duì)人體多處臟器有損傷［1］。肺結(jié)核患者只要及時(shí)診斷, 并積極配合治療, 多數(shù)可以臨床痊愈, 但是該疾病治療療程長(zhǎng), 患者依從性較差, 臨床護(hù)理至關(guān)重要［2］。多數(shù)患者確診肺結(jié)核后, 醫(yī)護(hù)人員無(wú)法及時(shí)監(jiān)督患者有無(wú)規(guī)范服藥,需要家屬協(xié)同參與共同督促患者規(guī)范服藥, 為提高患者治療依從性, 本文就協(xié)同護(hù)理在初治肺結(jié)核患者中實(shí)施對(duì)患者依從性和自我護(hù)理能力影響進(jìn)行分析, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年7月～2016年7月本院收治的120例初治肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象, 其中男65例, 女55例；年齡20～65歲, 平均年齡(39.0±9.6)歲, 其中原發(fā)性肺結(jié)核患者40例, 血型播散型肺結(jié)核患者50例, 繼發(fā)型肺結(jié)核患者17例, 結(jié)核性胸膜炎患者13例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各60例。

1.2 方法 兩組患者均予抗結(jié)核藥物治療, 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù), 包括病房環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育等。觀察組予協(xié)同護(hù)理, 護(hù)理方法為：①提高日常生活能力。護(hù)理人員協(xié)助患者辦好入院手續(xù)、相關(guān)檢查, 評(píng)估患者身體狀況、疾病現(xiàn)狀、生活自理能力, 督促患者改正不良生活習(xí)慣。鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成日常生活事務(wù), 不可過(guò)分依賴(lài)醫(yī)護(hù)人員或家屬。家屬不必過(guò)于緊張, 為患者提供獨(dú)立完成日常生活的機(jī)會(huì), 患者獨(dú)立完成后予以語(yǔ)言上的鼓勵(lì), 不斷提高患者日常生活能力。②建立健康生活方式。了解患者飲食喜好、飲食結(jié)構(gòu), 結(jié)合治療要求為患者量身定制餐譜, 引導(dǎo)家屬監(jiān)督患者用餐。鼓勵(lì)患者多參加室外活動(dòng), 積極發(fā)展自身愛(ài)好, 認(rèn)識(shí)新的朋友, 向朋友傾訴, 有利于健康心態(tài)的形成。對(duì)于煙酒等不良生活習(xí)慣要予以正確引導(dǎo)勸解, 幫助患者戒煙戒酒。③積極應(yīng)對(duì)疾病。護(hù)理人員對(duì)患者講解肺結(jié)核疾病知識(shí), 讓患者正確認(rèn)識(shí)肺結(jié)核, 重點(diǎn)講解積極的心態(tài)有助于病情恢復(fù),引導(dǎo)患者加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員、家人、朋友的溝通。學(xué)會(huì)釋放自己的不良情緒, 通過(guò)他人的鼓勵(lì)增強(qiáng)戰(zhàn)勝肺結(jié)核的信心, 積極應(yīng)對(duì)疾病。④堅(jiān)持規(guī)范用藥。護(hù)理人員告知患者應(yīng)遵循“早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用”的治療原則, 一旦確診后要立即給藥治療, 根據(jù)患者病情聯(lián)合兩種以上抗結(jié)核藥物,以增強(qiáng)與確保療效, 并隨著病情的轉(zhuǎn)變調(diào)整給藥劑量［3-5］?；颊咭?jǐn)遵醫(yī)囑, 不可隨意更改藥物、停藥或間斷用藥, 督促患者規(guī)范用藥。⑤家屬參與護(hù)理。護(hù)理人員將患者家屬集中在科室宣教室, 通過(guò)集體教學(xué)的方式, 指導(dǎo)患者家屬掌握基本護(hù)理技能, 比如消毒、隔離、監(jiān)督用藥、不良反應(yīng)表現(xiàn)等知識(shí), 提高護(hù)理能力。⑥加強(qiáng)隨訪跟進(jìn)。護(hù)理人員與患者當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居委、社區(qū)衛(wèi)生站聯(lián)系, 將患者的情況予以告知,并爭(zhēng)取到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的支持。社區(qū)工作人員在患者出院后為其建立檔案、對(duì)其進(jìn)行病情跟蹤、監(jiān)督用藥, 并定期向醫(yī)院反饋隨訪結(jié)果［6,7］。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組患者自我護(hù)理能力,采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)價(jià), 評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括患者健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能, 各項(xiàng)滿分分別是68、32、24、48分, 總分滿分為172分, 得分越高, 患者自我護(hù)理能力越好［8］。②比較兩組患者治療依從性, 將依從性評(píng)價(jià)指標(biāo)分為主動(dòng)依從、被動(dòng)依從、不依從三項(xiàng),主動(dòng)依從是指患者無(wú)需醫(yī)護(hù)人員或他人提醒自覺(jué)服藥、定期復(fù)查；被動(dòng)依從是指患者需要醫(yī)護(hù)人員或他人提醒才能遵醫(yī)囑服藥、復(fù)查；不依從是指經(jīng)醫(yī)護(hù)人員提醒仍不遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查［9］。治療依從性=(主動(dòng)依從+被動(dòng)依從)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力對(duì)比 觀察組患者自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分及總分均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比

表1 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 健康教育知識(shí) 自我概念 自護(hù)責(zé)任感 自我護(hù)理技能 總分觀察組 60 48.40±5.22a 30.20±4.65a 22.70±3.61a 44.60±5.23a 108.00±9.24a對(duì)照組 60 36.60±4.23 21.50±3.61 18.70±4.23 27.70±4.78 98.00±9.52 t 13.6041 11.4476 5.5716 18.4759 5.8386 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者治療依從性對(duì)比 觀察組患者中主動(dòng)依從患者30例(50.00%), 被動(dòng)依從患者20例(33.33%), 不依從患者10例(16.67%), 治療依從性為83.33%；對(duì)照組患者中主動(dòng)依從患者20例(33.33%), 被動(dòng)依從患者10例(16.67%), 不依從患者30例(50.00%), 治療依從性為50.00%；觀察組患者治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肺結(jié)核患者常因久咳不愈或長(zhǎng)期低熱、盜汗而就醫(yī), 通過(guò)肺部胸片、痰培養(yǎng)等檢查可以明確診斷［10］。該疾病治療時(shí)間長(zhǎng)、耐藥性高, 患者依從性較差, 影響臨床治療效果,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的探索, 臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)協(xié)同護(hù)理模式有助于臨床療效的提高［11］。

協(xié)同護(hù)理是以責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ), 在此基礎(chǔ)上充分調(diào)動(dòng)患者、患者家屬參與護(hù)理過(guò)程的一種新型護(hù)理模式。協(xié)同護(hù)理通過(guò)提高日常生活能力、建立健康生活方式、積極應(yīng)對(duì)疾病、堅(jiān)持規(guī)范用藥、家屬參與護(hù)理、加強(qiáng)隨訪跟進(jìn)措施, 提高患者及其家屬的積極性, 通過(guò)大家共同的參與, 讓患者、家屬、護(hù)理人員合作互助, 不僅能夠提高患者自我護(hù)理能力,還能讓患者積極配合治療［12-14］。協(xié)同護(hù)理從患者的角度出發(fā),實(shí)施護(hù)理的過(guò)程充分考慮到患者的感受［15］, 患者也更容易接受治療。本文通過(guò)對(duì)120例初治肺結(jié)核患者進(jìn)行觀察, 結(jié)果顯示, 觀察組患者自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分及總分均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療依從性為83.33%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組的50.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明協(xié)同護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述, 協(xié)同護(hù)理能夠明顯提高初治肺結(jié)核患者治療依從性, 改善患者自我護(hù)理能力, 有利于患者病情恢復(fù), 值得臨床大力推廣。

［1］ 鄒喜榮, 尹鳳鳴.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)初治肺結(jié)核患者自我護(hù)理能力與治療依從性的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 20(1):59-62.

［2］ 楊紹平, 伍倚欣, 馬蘭, 等.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)初治肺結(jié)核病人負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響.全科護(hù)理, 2011, 9(21):1881-1883.

［3］ 陳綺美, 李佩竹, 譚守勇, 等.循證護(hù)理對(duì)提高流動(dòng)肺結(jié)核患者治療依從性的臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(5):113-114.

［4］ 劉付敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者治療依從性的影響.臨床心身疾病雜志, 2010, 16(3):120-122.

［5］ 陳建蘭.影響結(jié)核病患者治療依從性的因素及護(hù)理干預(yù)措施.醫(yī)學(xué)信息(旬刊), 2010, 5(10):2958-2959.

［6］ 邵盛歡.臨床護(hù)理路徑在肺結(jié)核患者健康教育與治療依從性中的作用.中醫(yī)藥管理雜志, 2016(18):124-125.

［7］ 李紅花.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者治療依從性的效果分析.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2011, 12(4):120-121.

［8］ 何仲楠, 柯華, 劉正久.患者家屬參與的健康教育對(duì)初治肺結(jié)核患者治療依從性的影響.臨床誤診誤治, 2011, 24(7):22-24.

［9］ 李暢飛.綜合護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核患者治療依從性中的臨床研究.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(1):120-121.

［10］ 劉俊敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)初治肺結(jié)核患者治療依從性的影響.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 16(7):1190-1193.

［11］ 錢(qián)林美.臨床護(hù)理路徑對(duì)初治肺結(jié)核患者服藥依從性和生活質(zhì)量的影響.齊魯護(hù)理雜志, 2016, 22(19):75-77.

［12］ 王雪豫, 邵凌云.連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(30):3706-3708.

［13］ 王良輝, 楊曼軍, 周紅, 等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者用藥依從性的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 10(18):26-27.

［14］ 李亞妹, 王亮, 栗愛(ài)珍, 等.健康教育在肺結(jié)核咯血患者護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì).河北中醫(yī), 2013, 35(5):769-770.

［15］ 楊筱蓉.延續(xù)護(hù)理在肺結(jié)核合并糖尿病患者中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(11):13-14.

Influence by collaborative nursing applied in initial pulmonary tuberculosis patients on their compliance and self-nursing ability

GUO Xiao-yun.

Inpatient Department of Lung, Yangchun City Chronic Disease Dispensary, Yangchun 529600, China

Objective To analyze influence by collaborative nursing applied in initial pulmonary tuberculosis patients on their compliance and self-nursing ability.Methods A total of 120 patients with initial pulmonary tuberculosis were randomly divided into observation group and control group, with 60 cases in each group.Both groups received antituberculosis drugs therapy, and the control group received conventional nursing, while the observation group received collaborative nursing.Observation was made on changes of treatment compliance and self-nursing ability in the two groups.Results The observation group had obviously better item scores and total score of self-nursing ability than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had much better treatment compliance as 83.33% than 50.00% in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Collaborative nursing can remarkably improve treatment compliance in patients with initial pulmonary tuberculosis, and it can improve their self-nursing ability.This method is beneficial for rehabilitation in patients, and it is worth promoting.

Collaborative nursing; Initial pulmonary tuberculosis; Treatment compliance; Self-nursing ability

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.084

2017-03-15］

529600 陽(yáng)春市慢性病防治站胸肺科住院部