黃仍心

鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒肺透明膜病中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果分析

黃仍心

目的 探索護(hù)理干預(yù)聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)治療新生兒肺透明膜病中的療效。方法 102例肺透明膜病新生兒, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各51例。對(duì)照組采用常規(guī)鼻塞式NCPAP, 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理干預(yù)；評(píng)價(jià)兩組治療前后血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、鼻黏膜損傷發(fā)生率、住院天數(shù)、治療費(fèi)用、治療效果和家屬滿意度等。結(jié)果 治療后, 兩組PaO2和PaO2/FiO2得到顯著提高, PaCO2有效下降；實(shí)驗(yàn)組PaO2和PaO2/FiO2明顯高于對(duì)照組, PaCO2顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、鼻黏膜損傷率、住院天數(shù)和治療費(fèi)顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為84.31%, 家屬滿意度為90.2%高于對(duì)照組的66.67%、74.51%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在鼻塞式NCPAP治療新生兒肺透明膜病中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的療效顯著, 值得推廣。

新生兒肺透明膜??；持續(xù)氣道正壓通氣；護(hù)理干預(yù)

新生兒肺透明膜病又被稱為新生兒呼吸窘迫綜合征, 表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、皮膚黏膜青紫、呼氣性呻吟聲以及呼吸衰竭［1］。本研究將其與肺表面活性物質(zhì)(PS)和鼻塞式NCPAP聯(lián)合用于治療肺透明膜病(HMD), 比較同常規(guī)療法的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月～2016年11月間于本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)中治療的102例肺透明膜病新生兒。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各51例。實(shí)驗(yàn)組男22例,女29例, 平均胎齡(33.8±3.0)周, 平均體重(1.7±0.4)kg。對(duì)照組男28例, 女性23例, 平均胎齡(32.9±3.6)周, 平均體重(1.6±0.5)kg。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用氣管插管后氣管內(nèi)注射肺磷脂注射液再進(jìn)行常規(guī)鼻塞式NCPAP。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療。護(hù)理干預(yù)包括保持呼吸道通暢、密切觀察生命體征、適時(shí)調(diào)整NCPAP壓力、保持氣流溫濕度適宜和經(jīng)常性維護(hù)NCPAP管道等［2-4］。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)指標(biāo)為兩組治療前和治療24 h后PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、鼻黏膜損傷發(fā)生率、住院天數(shù)、治療費(fèi)用、治療效果和家屬滿意度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2比較 兩組間治療前PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療24 h后, 兩組PaO2和PaO2/FiO2得到顯著提高, PaCO2有效下降；實(shí)驗(yàn)組PaO2和PaO2/FiO2明顯高于對(duì)照組, PaCO2顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、鼻黏膜損傷和治療效果比較實(shí)驗(yàn)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和鼻黏膜損傷率顯著低于對(duì)照組, 治療有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組住院天數(shù)、治療費(fèi)用和家屬滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)和治療費(fèi)用顯著低于對(duì)照組, 家屬滿意度高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2比較

表1 兩組治療前后PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) PaO2/FiO2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 51 45.62±5.98 85.26±12.04a 60.59±5.35 41.65±4.81a 182.3±28.2 392.6±69.4a對(duì)照組 51 46.74±6.15 80.69±10.22 59.08±6.02 43.74±5.33 184.6±26.8 364.2±61.8 t -0.9324 2.0665 1.3389 -2.0789 -0.4222 2.1825 P 0.35 0.04 0.18 0.04 0.67 0.03

表2 兩組治療后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、鼻黏膜損傷和治療效果比較［n(%)］

表3 兩組住院天數(shù)、治療費(fèi)用和家屬滿意度比較

表3 兩組住院天數(shù)、治療費(fèi)用和家屬滿意度比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院天數(shù)(d) 治療費(fèi)用(萬元) 家屬滿意度實(shí)驗(yàn)組 51 15.4±3.4a 1.78±0.86a 46(90.2)a對(duì)照組 51 18.7±4.6 2.14±0.75 38(74.51) t/χ2 4.1200 2.2530 4.3175 P 0.01 0.03 0.04

3 討論

新生兒肺透明膜病是新生兒(特別是早產(chǎn)兒)常見病、多發(fā)??；研究顯示, 胎齡在23～25周的早產(chǎn)兒肺透膜病的發(fā)生率高達(dá)91%, 隨著胎齡的增長, 30～31周胎齡的早產(chǎn)兒肺透膜病的發(fā)生率降至52%左右［5-7］。目前對(duì)于肺透膜病的治療,主要包括提前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、延遲結(jié)扎臍帶30～50 s、應(yīng)用表面活性物質(zhì)和機(jī)械通氣等［8-11］。

對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置是機(jī)械通氣的關(guān)鍵環(huán)節(jié), 而護(hù)理干預(yù)則是使之充分發(fā)揮效能的重要措施。①及時(shí)的清理分泌物可以保持呼吸道的通暢, 不僅可以減輕呼吸道阻力, 避免呼吸功增加呼吸, 還可以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率［12-14］；②密切觀察生命體征, 根據(jù)患兒的膚色、胸廓起伏及血氧飽和度情況, 適時(shí)調(diào)整NCPAP吸氣峰壓(PIP)、呼氣末正壓(PEEP)、呼吸頻率、吸氣時(shí)間和潮氣量；③保持適宜的氣流溫度、濕度, 可以減輕對(duì)新生兒呼吸道黏膜損害；④經(jīng)常性維護(hù)NCPAP管道, 若患兒情況允許, 在機(jī)械通氣4～6 h后,進(jìn)行約15 min的休息, 可以避免長時(shí)間壓迫造成局部組織變形［15, 16］。

本文結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組PaO2和PaO2/FiO2明顯高于對(duì)照組, PaCO2顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、鼻黏膜損傷率、住院天數(shù)和治療費(fèi)顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療總有效率為84.31%, 家屬滿意率為90.2%高于對(duì)照組的66.67%、74.51%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 護(hù)理干預(yù)在聯(lián)合鼻塞式NCPAP治療新生兒肺透明膜病中療效顯著, 療程較短, 效費(fèi)比高。

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Analysis of effect of nursing intervention in neonatal hyaline membrane disease treated with nasal continuous positive airway pressure

HUANG Reng-xin.

Guangdong Province Enping City Maternal and Child Health Care of Family Planning Service Center, Enping 529400, China

Objective To explore the curative effect of nursing intervention in neonatal hyaline membrane disease treated with nasal continuous positive airway pressure (NCPAP).Methods A total of 102 newborns with hyaline membrane disease were randomly divided into experimental group and control group, with 51 cases in each group.The control group received conventional NCPAP, and the experimental group also received nursing intervention.Evaluation were made on partial pressure of blood oxygen (PaO2), partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), oxygenation index (PaO2/FiO2) before and after treatment, ventilator associated pneumonia, incidence of nasal mucosa damage, hospitalization time and therapy cost, treatment effect and satisfaction degree of family members in two groups.Results After treatment, both groups had significantly increased PaO2and PaO2/FiO2, effectively decreased PaCO2.The experimental group had obviously higher PaO2and PaO2/FiO2than the control group, and significantly lower PaCO2than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).The experimental group had significantly lower ventilator associated pneumonia, incidence of nasal mucosa damage, hospitalization time and therapy cost than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The experimental group had higher total treatment effective rate as 84.31% and satisfaction degree of family members as 66.67% and 74.51%, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Application of nursing intervention shows significant curative effect in neonatal hyaline membrane disease treated with nasal continuous positive airway pressure, and it is worth promotion.

Neonatal hyaline membrane disease; Continuous positive airway pressure; Nursing intervention

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.080

2017-03-13］

529400 廣東省恩平市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心