李曉君 孫貝容

·臨床護(hù)理·

濕性愈合治療壓瘡患者的效果與護(hù)理分析

李曉君 孫貝容

目的 對(duì)濕性愈合治療壓瘡患者的效果與護(hù)理進(jìn)行分析。方法 44例腦卒中Ⅲ期壓瘡患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各22例。對(duì)照組患者在治療原發(fā)病腦卒中的基礎(chǔ)上采用傳統(tǒng)壓瘡治療法進(jìn)行治療；觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予濕性愈合療法進(jìn)行治療。觀察兩組患者壓瘡的換藥次數(shù)、瘡面愈合時(shí)間以及換藥間隔時(shí)間等, 比較兩組臨床治療效果和臨床滿意率。結(jié)果 觀察組換藥次數(shù)為(10.1±0.8)次, 少于對(duì)照組的(18.1±1.3)次；瘡面愈合時(shí)間為(19.5±1.6)d, 短于對(duì)照組的(30.5±2.3)d；換藥間隔時(shí)間為(4.3±0.5)d, 長(zhǎng)于對(duì)照組的(1.3±0.2)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組臨床治療總有效率為95.45%, 顯著高于對(duì)照組的72.73%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組臨床總滿意率為100.00%, 顯著高于對(duì)照組的81.82%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 濕性愈合治療壓瘡的效果理想, 可促進(jìn)壓瘡快速愈合, 提高患者護(hù)理滿意率, 可在臨床實(shí)踐中加以推廣。

壓瘡；濕性愈合；臨床療效；護(hù)理

腦卒中患者Ⅲ期壓瘡一直是困擾臨床醫(yī)療護(hù)理工作中的一大難題, 該病不僅給患者帶來痛苦, 加重病情, 延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間, 嚴(yán)重時(shí)也可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命［1］, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 同時(shí)也為患者家庭和社會(huì)帶來了沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2-4］?；趥鹘y(tǒng)的治療方法療效不甚理想, 而又有研究表示濕潤(rùn)環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成,創(chuàng)面不經(jīng)過一般的結(jié)痂過程而自然愈合, 而且愈合速度要比干性環(huán)境快1倍［5,6］。為分析濕性愈合治療腦卒中壓瘡患者的效果以及護(hù)理價(jià)值, 本研究中以2016年1～6月本院收治的44例腦卒中Ⅲ期壓瘡患者作為研究對(duì)象, 經(jīng)隨機(jī)分組處理后比較常規(guī)壓瘡愈合治療方法與濕性愈合治療方法的干預(yù)價(jià)值差異, 將研究結(jié)果比較并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年1～6月本院收治的44例腦卒中Ⅲ期壓瘡患者作為研究對(duì)象, 所選患者均需獲得醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn), 均自愿簽訂知情同意書參與研究, 排除患有其他嚴(yán)重疾病以及不配合者。按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組, 各22例。對(duì)照組男12例, 女10例, 年齡32～75歲, 平均年齡(60.8±9.6)歲；觀察組男11例, 女11例, 年齡33～74歲, 平均年齡(59.9±8.7)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者在治療原發(fā)病腦卒中的基礎(chǔ)上采用傳統(tǒng)壓瘡治療法進(jìn)行治療。具體治療方法包括使用氣墊床, 正確擺放體位, 根據(jù)病情隔段時(shí)間翻身, 長(zhǎng)期受壓部位給予2%紅花酊皮膚護(hù)理, 局部水墊減壓等, 并且給予傳統(tǒng)的局部清創(chuàng)、涂以黃連素油劑后紗布覆蓋包扎固定。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)給予濕性愈合療法進(jìn)行治療。首先應(yīng)用美國國家壓瘡咨詢工作組(NPUAP)2007年所頒布?jí)函徳\斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者壓瘡分期及面積進(jìn)行評(píng)估, 本組所有患者均為Ⅲ期壓瘡。采用0.9%濃度的生理鹽水清洗, 有感染的創(chuàng)面用雙氧水消毒后, 再用0.9%濃度的生理鹽水沖洗干凈。并根據(jù)創(chuàng)面不同時(shí)期情況選用合適的美皮康系列敷料, 開始時(shí)每1～3天更換1次, 以后視情況5～7 d更換1次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］觀察兩組患者壓瘡的換藥次數(shù)、瘡面愈合時(shí)間以及換藥間隔時(shí)間等, 比較兩組臨床治療效果和臨床滿意率。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：局部組織完全修復(fù), 瘡面閉合, 上皮組織覆蓋完整；有效：壞死組織基本清除, 瘡面干凈, 滲液減少, 肉芽組織生長(zhǎng)良好, 瘡面面積減??；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。滿意率判斷標(biāo)準(zhǔn)：以自擬調(diào)查問卷為護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo), 評(píng)分區(qū)間為0～10分。以≥9分為非常滿意, 6～8分為基本滿意, <6分為不滿意?？倽M意率=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡治療情況比較 觀察組換藥次數(shù)少于對(duì)照組, 瘡面愈合時(shí)間短于對(duì)照組, 換藥間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組臨床治療總有效率為95.45%, 顯著高于對(duì)照組的72.73%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者臨床滿意率比較 觀察組臨床總滿意率為100.00%,顯著高于對(duì)照組的81.82%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者壓瘡治療情況比較

表1 兩組患者壓瘡治療情況比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 換藥次數(shù)(次) 瘡面愈合時(shí)間(d) 換藥間隔時(shí)間(d)對(duì)照組 22 18.1±1.3 30.5±2.3 1.3±0.2觀察組 22 10.1±0.8a 19.5±1.6a 4.3±0.5a

表2 兩組患者臨床治療效果比較(n, %)

表3 兩組患者臨床總滿意率比較(n, %)

3 討論

腦卒中(cerebral stroke)又稱中風(fēng)、腦血管意外(cerebralvascular accident, CVA), 是一種急性腦血管疾病, 其主要是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾?。?,9］。腦卒中患者長(zhǎng)期處于被動(dòng)體位臥床狀態(tài)下, 自身免疫能力低下, 身體機(jī)能逐漸減退, 加之機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)嚴(yán)重不足, 進(jìn)而導(dǎo)致患者自主活動(dòng)能力處于受限狀態(tài)下。上述因素共同作用, 導(dǎo)致腦卒中患者成為合并壓瘡的高危人群［10-13］。

壓瘡又叫褥瘡, 是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓, 血液循環(huán)障礙, 局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良, 致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死, 也稱壓力性潰瘍, 是神經(jīng)內(nèi)科常見并發(fā)癥［14-16］。根據(jù)NPUAP2007年所頒布?jí)函徳\斷標(biāo)準(zhǔn),可將壓瘡劃分為四期, 其中Ⅲ期壓瘡即淺度潰瘍期壓瘡在腦卒中人群中最為常見, 臨床特征以患者全層皮膚組織缺失為主, 可見皮下脂肪暴露, 但骨頭、肌腱、肌肉未外露, 有腐肉存在, 但組織缺失的深度不明確, 可能包含有潛行和隧道。腦卒中患者一旦發(fā)生壓瘡, 不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量, 增加護(hù)理難度, 延長(zhǎng)住院時(shí)間, 而且還明顯增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 影響疾病的康復(fù), 目前已引起了臨床的廣泛關(guān)注［17, 18］。

本研究中對(duì)觀察組患者應(yīng)用濕性愈合方法治療壓瘡, 結(jié)果顯示：觀察組換藥次數(shù)為(10.1±0.8)次, 少于對(duì)照組的(18.1±1.3)次；瘡面愈合時(shí)間為(19.5±1.6)d, 短于對(duì)照組的(30.5±2.3)d；換藥間隔時(shí)間為(4.3±0.5)d, 顯著長(zhǎng)于對(duì)照組的(1.3±0.2)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組臨床治療總有效率為95.45%, 顯著高于對(duì)照組的72.73%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組臨床總滿意率為100.00%, 顯著高于對(duì)照組的81.82%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示腦卒中壓瘡患者應(yīng)用濕性愈合治療方法干預(yù), 對(duì)減少換藥次數(shù), 縮短瘡面愈合時(shí)間, 延長(zhǎng)換藥間隔時(shí)間, 提高治療療效以及護(hù)理滿意率等均有確切價(jià)值。分析濕性愈合治療壓瘡的優(yōu)勢(shì)在于：濕性愈合療法中濕性敷料能夠使患者壓瘡瘡面保持低氧張力狀態(tài), 促進(jìn)毛細(xì)血管生長(zhǎng), 加速瘡面纖維蛋白以及壞死組織的溶解與吸收, 具有典型的自溶清潔作用。同時(shí)有關(guān)研究指出［6］, 濕性愈合敷料所提供的濕性環(huán)境與人體環(huán)境非常接近, 有利于保持細(xì)胞活性水平, 加速瘡面多種生長(zhǎng)因子的釋放, 使瘡面滲液濃縮形成纖維蛋白凝膠, 為上皮細(xì)胞組織的生長(zhǎng)提供動(dòng)力, 同時(shí)起到抑制細(xì)菌繁殖效果。

綜上所述, 濕性愈合治療壓瘡的效果理想, 可促進(jìn)壓瘡快速愈合, 并對(duì)提高患者護(hù)理滿意率有確切價(jià)值, 可供臨床實(shí)踐中加以推廣。

［1］ 王英, 雷英, 郝利, 等.德濕威治療難治性壓瘡的體會(huì).重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(23):3117-3118.

［2］ 田蓓, 劉薇群, 湯培鳳, 等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)性濕性療法治療Ⅳ期壓瘡的效果.解放軍護(hù)理雜志, 2014, 31(10): 71-73.

［3］ 黃永霞, 沙莎, 王娜, 等.濕性療法聯(lián)合路徑式護(hù)理干預(yù)在社區(qū)壓瘡患者中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2014, 20(9):1-3.

［4］ 黃永霞, 盛偉燕, 沙莎, 等.壓瘡傷口的護(hù)理進(jìn)展.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?, 2014(1):24-26.

［5］ 石含英, 王瑾.新型濕性敷料在脊髓損傷患者壓瘡創(chuàng)面護(hù)理中的應(yīng)用.中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2015, 21(7):857-860.

［6］ 陳小燕, 楊婷, 戎健, 等.酸化電位水聯(lián)合濕性敷料治療高齡患者Ⅳ期壓瘡伴竇道1例.局解手術(shù)學(xué)雜志, 2015, 24(2):232-233.

［7］ 葛家芳.濕性愈合護(hù)理干預(yù)法治療褥瘡患者的療效觀察.醫(yī)療裝備, 2016, 29(24):159-160.

［8］ 尚倩倩, 岳濤, 李媛, 等.濕性傷口愈合治療壓瘡的護(hù)理體會(huì).醫(yī)藥衛(wèi)生:引文版, 2016(4):00026.

［9］ 張紅妹, 陳育群.濕性愈合療法在壓瘡居家護(hù)理中的應(yīng)用效果.解放軍護(hù)理雜志, 2012, 29(6):53-55.

［10］ 王玲.濕性愈合理論在壓瘡治療與護(hù)理中的運(yùn)用.當(dāng)代護(hù)士旬刊, 2009(6):69-70.

［11］ 宋崢.濕性愈合在壓瘡治療過程中的效果觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2008, 5(19):166.

［12］ 寧曉榮.濕性愈合療法治療及預(yù)防壓瘡的效果與護(hù)理.全科護(hù)理, 2010, 8(11):993-993.

［13］ 張曉琳, 蔡鑫, 丁秀紅.濕性愈合治療壓瘡患者的療效觀察與護(hù)理體會(huì).中國醫(yī)藥指南, 2014(27):300-301.

［14］ 張杰, 王加梅, 魏凌云.濕性愈合在壓瘡患者中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(21):83-84.

［15］ 楊靜.濕性愈合治療壓瘡患者的療效觀察與護(hù)理體會(huì).延邊醫(yī)學(xué), 2015(8):111-112.

［16］ 鄭喜蘭, 胡汝均, 周愛婷, 等.運(yùn)用濕性愈合理論治療壓瘡的Meta分析.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 29(16):14-16.

［17］ 鐘蕾.濕性愈合理論在高位截癱多處壓瘡患者護(hù)理中的應(yīng)用.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(10):2379-2381.

［18］ 祝啟蘭.濕性愈合理論在壓瘡護(hù)理中的實(shí)踐分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(22):128-129.

Analysis of effect and nursing by moist healing in the treatment of patients with pressure sore

LI Xiaojun, SUN Bei-rong.
Ward Three of Internal Medicine, Shantou City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shantou 515031, China

Objective To analyze effect and nursing by moist healing in the treatment of patients with pressure sore.Methods A total of 44 stroke patients with stage Ⅲ pressures sore were randomly divided into control group and observation group, with 22 cases in each group.The control group received traditional therapy for pressure sore on the basis of primary stroke treatment, and the observation group received additional moist healing treatment to conventional therapy.Observation was made on dressing change times of sore, healing time of sore and interval time of dressing change in the two groups.Clinical effects and clinical satisfaction degree were compared between the two groups.Results The observation group had less dressing change times as (10.1±0.8) times than (18.1±1.3) times in the control group; it had shorter healing time of sore as (19.5±1.6) d than (30.5±2.3) d in the control group; it had longer interval time of dressing change as (4.3±0.5) d than (1.3±0.2) d.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).The observation group had obviously higher total effective rate in clinical treatment as 95.45% than 72.73% in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had much higher total clinical satisfaction degree as 100.00% than 81.82% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Moist healing shows ideal effect in treating pressures sore.It can accelerate quick rehabilitation of sore and improve nursing satisfaction degree of patients.This method can be promoted in clinical practice.

Pressure sore; Moist healing; Clinical effect; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.076

2017-03-13］

廣東省中醫(yī)藥局科研項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：201607060748)

515031 汕頭市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三病區(qū)