龔麗娟 顏彬 王麗媛

第一產(chǎn)程應(yīng)用間苯三酚聯(lián)合小劑量縮宮素在初產(chǎn)婦自然分娩中的效果

龔麗娟 顏彬 王麗媛

目的 探究第一產(chǎn)程應(yīng)用間苯三酚聯(lián)合小劑量縮宮素在初產(chǎn)婦自然分娩中的效果。方法 196例進行自然分娩的初產(chǎn)婦, 隨機分為觀察組(99例)與對照組(97例)。在第一產(chǎn)程中, 對照組產(chǎn)婦僅給予小劑量縮宮素, 觀察組產(chǎn)婦給予間苯三酚聯(lián)合小劑量縮宮素, 觀察兩組產(chǎn)婦的分娩情況。結(jié)果 觀察組第一產(chǎn)程時間(412.0±76.5)min、宮口開大程度(2.58±0.30)cm/h、宮口開全時間(3.1±0.2)h, 均明顯優(yōu)于對照組(769.0±68.2)min、(1.69±0.40)cm/h、(4.8±0.3)h, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組宮縮乏力發(fā)生率為3.03%, 低于對照組的10.31%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、新生兒評分、羊水污染、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組最終自然分娩率(94.95%)明顯高于對照組(86.60%), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 與單純使用小劑量縮宮素相比, 在初產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程中聯(lián)合應(yīng)用間苯三酚及小劑量縮宮素可明顯縮短分娩時間, 降低剖宮產(chǎn)率, 臨床中建議推廣使用。

間苯三酚；小劑量縮宮素；第一產(chǎn)程；自然分娩；初產(chǎn)婦

初產(chǎn)婦處于足月分娩的情況下, 在產(chǎn)婦進入第一產(chǎn)程活躍期后, 產(chǎn)程會出現(xiàn)速度放緩的現(xiàn)象, 十分不利于產(chǎn)婦自然分娩。經(jīng)過相關(guān)調(diào)查研究顯示［1-5］, 很多足月分娩的初產(chǎn)婦就是在這種狀態(tài)下進行剖宮產(chǎn), 產(chǎn)生了不良的后果, 因此只有積極的找出在產(chǎn)婦自然分娩第一產(chǎn)程中能夠使用的積極措施, 才能有效的降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率, 為此本文就開展了第一產(chǎn)程應(yīng)用間苯三酚聯(lián)合小劑量縮宮素在初產(chǎn)婦自然分娩中的臨床效果分析, 希望能夠促進產(chǎn)婦自然分娩進程, 縮短產(chǎn)婦分娩時間, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次臨床研究對象選取本院2016年1～12月收治的196例初產(chǎn)婦, 將產(chǎn)婦隨機分為觀察組(99例)與對照組(97例)。觀察組年齡20～29歲, 平均年齡(25.7±1.1)歲；對照組年齡19～28歲, 平均年齡(23.7±1.5)歲。產(chǎn)婦均有不同程度的宮頸水腫、宮頸堅韌等情況。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組：在第一產(chǎn)程中, 僅給予對照組產(chǎn)婦單純的小劑量縮宮素。當(dāng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后產(chǎn)程中宮頸堅韌、宮頸水腫等導(dǎo)致產(chǎn)程異常時, 給予0.9%氯化鈉溶液中加入2.5 IU縮宮素, 靜脈滴注, 在初始情況時, 使用的速度4滴/min, 后期根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況進行調(diào)整速度。

觀察組：在第一產(chǎn)程中, 同樣是以上因素產(chǎn)程發(fā)生異常,宮縮乏力產(chǎn)婦給予2.5 IU縮宮素加入至0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注, 調(diào)整宮縮至規(guī)律時, 加用間苯三酚80～120 mg靜脈推注, 隨后觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程進行情況、宮頸情況, 統(tǒng)計產(chǎn)程時間、自然分娩率、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等情況。

1.3 觀察指標 觀察產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、宮口開大程度、宮口開全時間、宮縮乏力情況、產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、新生兒評分、羊水污染情況、產(chǎn)鉗助產(chǎn)情況、最終自然分娩情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組第一產(chǎn)程時間(412.0±76.5)min、宮口開大程度(2.58±0.30)cm/h、宮口開全時間(3.1±0.2)h, 均明顯優(yōu)于對照組(769.0±68.2)min、(1.69±0.40)cm/h、(4.8±0.3)h, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組宮縮乏力發(fā)生率為3.03%,低于對照組的10.31%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、新生兒評分、羊水污染、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組最終自然分娩率(94.95%)明顯高于對照組(86.60%), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組初產(chǎn)婦用藥后基本情況比較

表1 兩組初產(chǎn)婦用藥后基本情況比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程時間(min) 宮口開大程度(cm/h) 宮口開全時間(h) 宮縮乏力觀察組 99 412.0±76.5a 2.58±0.30a 3.1±0.2a 3(3.03)a對照組 97 769.0±68.2 1.69±0.40 4.8±0.3 10(10.31) t/χ2 34.46 17.65 46.77 4.19 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)果及新生兒情況比較

表2 兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)果及新生兒情況比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量(ml) 新生兒評分(分) 羊水污染 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 最終自然分娩觀察組 99 120±5 9.26±0.80 3(3.03) 2(2.02) 94(94.95)a對照組 97 119±6 9.21±0.70 5(5.15) 7(7.22) 84(86.60) t/χ2 1.27 0.47 0.56 3.02 4.10 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05

3 討論

分娩是指從產(chǎn)婦開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮伴隨宮口的逐漸開大直至胎兒及其附屬物娩出為止［6-13］。通常將分娩過程分為三個產(chǎn)程, 第一產(chǎn)程主要是指從產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮開始至宮頸口開全為止的這一階段。第一產(chǎn)程一般比較緩慢, 很多產(chǎn)婦經(jīng)常會出現(xiàn)恐懼、緊張、害怕疼痛的心理, 睡眠欠佳、體力消耗、不適當(dāng)使用腹壓, 更容易出現(xiàn)子宮乏力、宮頸水腫,部分初產(chǎn)婦伴有宮頸堅韌, 使得第一產(chǎn)程進展緩慢, 產(chǎn)婦宮縮乏力, 喪失信心, 增加陰道助產(chǎn)及提高剖宮產(chǎn)率, 給產(chǎn)婦生命安全帶來不利影響, 因此必要時需要臨床醫(yī)生干預(yù), 除給予適當(dāng)休息、恢復(fù)體力、補充能量、增強其信心等支持外,有時需要適當(dāng)用藥, 為此進行探究尋找高效安全的藥物具有十分積極的作用, 基于此本文進行了此次的臨床研究。

為了找到促進產(chǎn)婦分娩的安全高效藥液, 在此次臨床研究中采用對比方法, 將收治的產(chǎn)婦分成兩組, 對照組僅給予小劑量縮宮素, 觀察組給予小劑量縮宮素和間苯三酚, 經(jīng)過臨床觀察與記錄發(fā)現(xiàn)觀察組第一產(chǎn)程時間(412.0±76.5)min、宮口開大程度(2.58±0.30)cm/h、宮口開全時間(3.1±0.2)h, 均明顯優(yōu)于對照組(769.0±68.2)min、(1.69±0.40)cm/h、(4.8±0.3)h,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組宮縮乏力發(fā)生率為3.03%,低于對照組的10.31%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；通過以上幾組數(shù)據(jù)能夠發(fā)現(xiàn), 與單純使用小劑量縮宮素相比, 給予產(chǎn)婦間苯三酚聯(lián)合小劑量縮宮素能夠推進其第一產(chǎn)程, 有效縮短產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中花費的時間, 并減小了產(chǎn)婦在分娩中宮縮乏力的發(fā)生率, 在產(chǎn)婦最后分娩方式的記錄結(jié)果中也證實了使用間苯三酚聯(lián)合小劑量縮宮素更加有效, 觀察組產(chǎn)婦最終自然分娩為94例(94.95%), 而對照組產(chǎn)婦最終自然分娩僅為84例(86.60%), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。并且通過本次臨床調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn), 在第一產(chǎn)程中間應(yīng)用苯三酚聯(lián)合小劑量縮宮素, 對于宮頸水腫、宮頸堅韌的初產(chǎn)婦, 臨床效果更加明顯一些, 可以縮短分娩時間、減少宮頸因素引起的產(chǎn)程異常, 這是本次臨床研究的重要意義所在, 同時通過研究結(jié)果還能夠證實間苯三酚聯(lián)合小劑量縮宮素十分安全, 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、新生兒評分、羊水污染、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

縮宮素是由腦垂體釋放的一種激素, 當(dāng)其進入身體血液后, 能夠快速促進產(chǎn)婦子宮平滑肌興奮, 從而使產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)節(jié)律性收縮現(xiàn)象, 對產(chǎn)婦分娩中的第一產(chǎn)程有良好的促進作用［14,15］。常用的方法中僅為產(chǎn)婦靜脈滴注小劑量縮宮素,雖然在一定程度上能夠促進產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮并可加強宮縮, 但對于合并有宮頸因素、宮頸不成熟引產(chǎn)者中效果并不十分明顯；間苯三酚是一種解痙藥, 與其他藥物相比效率較高, 能夠直接對人體中泌尿生殖道的平滑肌產(chǎn)生作用, 對于產(chǎn)婦來說, 不僅能夠發(fā)揮良好的解痙作用, 而且由于間苯三酚中還具有無抗膽堿藥, 在解除平滑肌痙攣的同時, 不會產(chǎn)生一系列抗膽堿樣副作用, 如低血壓、心律異常、心率加快等癥狀, 對產(chǎn)婦的心血管功能影響極小, 間苯三酚目前沒有致畸、致癌方面報告, 因此對產(chǎn)婦、胎兒、新生兒也不會產(chǎn)生不良影響, 除此以外, 間苯三酚與縮宮素共同作用, 能協(xié)調(diào)宮縮, 促進宮頸擴張, 從而使縮短第一產(chǎn)程時間［16］。因此在分娩第一產(chǎn)程時, 尤其是宮頸水腫、宮頸堅硬等情況存在的產(chǎn)婦中可以給予其使用間苯三酚聯(lián)合小劑量縮宮素。在具體使用過程中還應(yīng)該注意以下兩方面：①在使用縮宮素時,應(yīng)該嚴格控制劑量和滴注的速度, 需專人監(jiān)護母體狀況、宮縮、胎心等情況；②間苯三酚從出現(xiàn)規(guī)則宮縮, 最好是宮口開大2～3 cm后使用, 這樣可以縮短產(chǎn)程、增加母胎良好結(jié)局,減少因產(chǎn)程太長引起的母胎不良妊娠結(jié)局。

綜上所述, 與單純使用小劑量縮宮素相比, 在初產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程中聯(lián)合應(yīng)用間苯三酚及小劑量縮宮素可明顯縮短分娩時間, 降低剖宮產(chǎn)率, 有利于減少剖宮產(chǎn), 值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.066

2017-03-14］

東莞市醫(yī)療衛(wèi)生一般項目(項目編號：201610515000163)

523080 東莞康華醫(yī)院婦產(chǎn)科