王爽

對雙相情感障礙患者應(yīng)用喹硫平治療的臨床療效觀察

王爽

目的 觀察對雙相情感障礙患者應(yīng)用喹硫平治療的臨床療效。方法 58例雙相情感障礙患者作為研究對象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組, 每組29例。參照組采用喹硫平聯(lián)合碳酸鋰進(jìn)行治療, 觀察組單獨采用喹硫平進(jìn)行治療, 比較兩組治療效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 參照組患者中無效3例(10.3%), 有效12例(41.4%), 顯效14例(48.3%), 治療總有效率為89.7%；觀察組患者中無效4例(13.8%), 有效10例(34.5%), 顯效15例(51.7%), 治療總有效率為86.2%；兩組治療總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。參照組中便秘、失眠、細(xì)震顫、錐體外系反應(yīng)各1例, 嗜睡、口干各2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為27.6%；觀察組中口干、嗜睡各1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.9%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 單獨應(yīng)用喹硫平治療雙相情感障礙具有效果顯著、安全性高等優(yōu)點, 值得臨床優(yōu)先選擇和全面推廣。

喹硫平；雙相情感障礙；臨床療效

雙相情感障礙屬于精神科常見病, 其在臨床中又被稱為鐘擺病和躁郁癥, 發(fā)病時患者情緒會出現(xiàn)較大的波動, 進(jìn)而嚴(yán)重影響其正常生活、工作和學(xué)習(xí), 病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)自殘、自殺等情況［1］。臨床針對此病首選藥物治療, 喹硫平聯(lián)合碳酸鋰的治療方法已經(jīng)在臨床中得到普遍應(yīng)用, 但治療過程中需要定時監(jiān)測血鋰濃度, 患者耐受性較差［2］。目前, 國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)對單獨使用喹硫平治療該病已有了相關(guān)報道［3］。本文選取本院收治的58例雙相情感障礙患者作為研究對象,現(xiàn)對治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2016年12月本院收治的雙相情感障礙患者58例作為研究對象, 全部入選病例均符合雙相情感障礙躁狂發(fā)作的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 并排除喹硫平等抗精神藥物禁忌證、耐受性差、嚴(yán)重軀體癥狀者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為參照組和觀察組, 每組29例。參照組男13例, 女16例, 年齡22～67歲, 平均年齡(45.7±8.4)歲；病程6個月～10年, 平均病程(4.8±2.6)年。觀察組男14例, 女15例, 年齡20～68歲, 平均年齡(46.2±8.3)歲；病程7個月～11年, 平均病程(5.0±2.5)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 參照組采用喹硫平(國藥準(zhǔn)字H20030741, 蘇州第壹制藥有限公司, 藥品規(guī)格：25 mg)聯(lián)合碳酸鋰(國藥準(zhǔn)字H44022320, 廣東邦民制藥廠有限公司, 藥品規(guī)格：0.25 g)進(jìn)行治療, 其中喹硫平初始給藥劑量為100 mg/d, 前4 d內(nèi)藥物劑量每天增加100 mg, 待第5～7天時, 將劑量調(diào)整為400 mg/d,第8～28天時, 根據(jù)患者的癥狀變化將劑量調(diào)整為600 mg/d,治療過程中綜合考慮患者病情需要, 適當(dāng)給予其他藥物進(jìn)行輔助性治療；碳酸鋰初始給藥劑量為500 mg/d, 前4 d內(nèi)藥物劑量每天增加100 mg, 直到劑量達(dá)到1000 mg/d, 第5～28天對碳酸鋰血中藥物濃度進(jìn)行監(jiān)測, 將劑量調(diào)整為1000～1500 mg/d。觀察組單獨采用喹硫平進(jìn)行治療, 方法與參照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果, 采用躁狂量表(BRMS)［4］評價臨床療效, 其中BRMS評分的減分率≤5分為顯效；BRMS評分的減分率在50%以下為有效；BRMS評分減分率在25%以下或無變化為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用不良反應(yīng)量表(TESS)評價治療期間兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 參照組患者中無效3例(10.3%), 有效12例(41.4%), 顯效14例(48.3%), 治療總有效率為89.7%；觀察組患者中無效4例(13.8%), 有效10例(34.5%),顯效15例(51.7%), 治療總有效率為86.2%。兩組治療總有效率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.1625,P=0.6869>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者藥物不良反應(yīng)情況比較 參照組中便秘、失眠、細(xì)震顫、錐體外系反應(yīng)各1例, 嗜睡、口干各2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為27.6%；觀察組中口干、嗜睡各1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.9%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.3500,P=0.0370<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較［n(%), %］

表2 兩組患者藥物不良反應(yīng)情況比較 (n, %)

3 討論

雙相情感障礙是臨床常見病之一, 其在各個年齡段均各發(fā)病, 主要特點為病情反復(fù)發(fā)作, 患者主要表現(xiàn)出情緒低落、食欲不振、害怕、焦慮等臨床癥狀。本病具有非常高的致殘率,根據(jù)近年來臨床有關(guān)報告統(tǒng)計結(jié)果, 雙相情感障礙的發(fā)病率不僅表現(xiàn)出逐年升高的趨勢, 且患者自殺傾向明顯, 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量, 也大大增加了患者家庭和社會的負(fù)擔(dān)［5-7］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［8］, 雙相情感障礙發(fā)病原因具有一定的復(fù)雜性,其中神經(jīng)生化因素、心理社會因素及家族遺傳因素的影響最為明顯。治療雙相情感障礙的主要目的是徹底消除臨床癥狀,全面恢復(fù)患者社會功能, 防止疾病反復(fù)發(fā)作, 且治療時必須嚴(yán)格遵循長期治療的基本原則［9］。

喹硫平屬于非典型抗精神類藥物的一種, 其對同時伴隨嚴(yán)重精神障礙的患者均有良好的治療效果, 本品在雙相情感障礙治療中的應(yīng)用價值已經(jīng)受到了臨床醫(yī)師和廣大患者的認(rèn)可與肯定, 其已成為目前唯一得到美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)的可同時治療抑郁癥和急性狂躁癥的單一藥物, 其主要通過與5-羥色胺受體和去甲腎上腺素(NE)受體實現(xiàn)良好結(jié)合而發(fā)揮穩(wěn)定情緒的治療效果［10-13］。研究證實［14］, 單獨采用喹硫平治療雙相情感障礙, 可取得與喹硫平聯(lián)合碳酸鋰相同的治療效果。喹硫平在腦中對5-羥色胺受體具有較高的親和力, 與多巴胺D1、D2的親和力相比, 其更勝一籌［15］。此外, 本品對腎上腺素能A1和組織胺受體親和力均比較高, 其可使A1受體親和力顯著降低, 從而達(dá)到有效控制狂躁癥的治療目的, 發(fā)揮治療作用的同時不會使催乳素和錐體外系癥狀(EPS)水平升高［16］。根據(jù)本組研究得到的結(jié)果可知, 參照組患者中無效3例(10.3%), 有效12例(41.4%), 顯效14例(48.3%), 治療總有效率為89.7%；觀察組患者中無效4例(13.8%), 有效10例(34.5%), 顯效15例(51.7%), 治療總有效率為86.2%；兩組治療總有效率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。參照組中便秘、失眠、細(xì)震顫、錐體外系反應(yīng)各1例,嗜睡、口干各2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為27.6%；觀察組中口干、嗜睡各1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.9%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這充分說明喹硫平單獨使用不僅可取得聯(lián)合給藥的臨床療效, 還能顯著降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率, 提高用藥安全性和有效性。

綜合上述分析, 單獨喹硫平治療雙相情感障礙具有效果顯著、安全性高等優(yōu)點, 值得臨床優(yōu)先選擇和全面推廣。

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Observation on clinical curative effect of bipolar affective disorder patients treated with quetiapine

WANG Shuang.
Liaoning Province Anshan City Kangning Hospital, Anshan 114001, China

Objective To observe the clinical curative effect of bipolar affective disorder patients treated with quetiapine.Methods A total of 58 bipolar affective disorder patients as study subjects were divided by random number table method into control group and observation group, with 29 cases in each group.The control group received quetiapine combined with lithium carbonate for treatment, and the observation group only received quetiapine for treatment.Comparison were made on treatment effect and adverse reactions in two groups.Results The control group had 3 ineffective cases (10.3%), 12 effective cases (41.4%) and 14 excellent cases (48.3%), with total treatment effective rate as 89.7%, while the observation group had 4 ineffective cases (13.8%), 10 effective cases (34.5%) and 15 excellent cases (51.7%), with total treatment effective rate as 86.2%.Both groups had no statistically significant difference in total treatment effective rate (P＞0.05).The control group had constipation, insomnia, fine tremor and extrapyramidal reactions respectively as 1 case, drowsiness and dry mouth respectively as 2 cases, with incidence of adverse reactions as 27.6%, while the observation group had dry month and drowsiness respectively as 1 case, with incidence of adverse reactions as 6.9%.The observation group had lower incidence of adverse reactions than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Single application of quetiapine has advantages of remarkable effect and high safety, and it is worthy of clinical priorities and comprehensive promotion.

Quetiapine; Bipolar affective disorder; Clinical curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.052

2017-03-20］

114001 遼寧省鞍山市康寧醫(yī)院