王杏

丙球不同劑量治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床分析

王杏

目的 觀察不同劑量的丙種球蛋白(丙球)在小兒重癥病毒性腦炎中的臨床治療效果。方法 58例重癥病毒性腦炎患兒作為研究對象, 利用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與參照組, 各29例。參照組患兒給予丙球靜脈滴注400 mg/(kg·d), 連用5 d；研究組給予單次大劑量用藥方案, 給予患兒丙球靜脈滴注1.0 g/(kg·d), 連用2 d, 對兩組患兒的治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 研究組患兒的退熱時(shí)間、意識好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(2.4±0.6)、(1.4±0.6)、(9.1±3.3)d, 均顯著短于參照組的(4.1±1.0)、(3.2±0.9)、(12.6±4.0)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在丙球的使用總劑量相同的條件下,采用增大單次丙球使用劑量的用藥方案治療小兒重癥病毒性腦炎, 可以使患兒盡快退熱, 意識轉(zhuǎn)好, 縮短住院治療時(shí)間, 具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

丙種球蛋白；小兒重癥病毒性腦炎；不同劑量

病毒性腦炎是兒科常見病之一, 是由多種病毒引起, 導(dǎo)致患兒神經(jīng)中樞系統(tǒng)被感染, 并最終傷害大腦實(shí)質(zhì)的一種疾病類型［1-7］。由于病因不同, 患兒會表現(xiàn)出發(fā)熱、驚厥以及抽搐等多種病癥, 一般來講, 預(yù)后較好。但是, 病情較重的患兒, 則會出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷, 且會導(dǎo)致患兒智力發(fā)育不良, 出現(xiàn)癲癇甚至癱瘓等后遺癥, 危害較大。本研究就不同劑量的丙球在治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床效果進(jìn)行分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2016年9月本院接收的重癥病毒性腦炎患兒, 共58例, 利用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與參照組, 各29例。對照組男16例, 女13例；年齡2.5～7.6歲,平均年齡(4.8±2.2)歲；病程2.6～8.0 d, 平均病程(4.2±2.1)d。觀察組男15例, 女14例；年齡2.6～7.6歲, 平均年齡(4.9± 2.1)歲；病程2.5～8.1 d, 平均病程(4.3±21.9)d。兩組患兒年齡、性別及病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會審核, 征得患兒家長和監(jiān)護(hù)人同意, 由患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。所有患兒均參照權(quán)威診斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)臨床診斷確為重癥病毒性腦炎患兒, 未合并相關(guān)腦外傷, 未合并重癥心肌病或腎炎, 且排除對本研究所用藥物耐受性差的患兒。

1.2 方法 給予兩組患兒常規(guī)治療, 具體如下: ①給予嘔吐患兒降低顱內(nèi)壓治療；②給予脫水患兒維持水電解平衡治療；③對于表現(xiàn)出呼吸性酸堿平衡紊亂患兒, 給予糾正治療；④給予所有患兒同種規(guī)格的基礎(chǔ)治療, 包括營養(yǎng)支持、退熱、止驚等。在上述基礎(chǔ)上, 對兩組患兒給予不同劑量的丙球治療, 具體如下：參照組患兒給予常規(guī)劑量的丙球治療, 給予患兒400 mg/(kg·d)的丙球治療, 行靜脈滴注, 連用5 d；研究組給予單次大劑量丙球治療, 給予患兒1.0 g/(kg·d)的丙球治療, 行靜脈滴注, 連用2 d。治療中, 要保持兩組患兒采用同樣的丙球, 且要保持兩組患兒在此次治療中的丙球的總劑量相同。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患兒的退熱時(shí)間、意識好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患兒的退熱時(shí)間、意識好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于參照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較

表1 兩組患兒臨床治療效果比較

注：與參照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 意識好轉(zhuǎn)時(shí)間 住院時(shí)間參照組 29 4.1±1.0 3.2±0.9 12.6±4.0研究組 29 2.4±0.6 1.4±0.6 9.1±3.3 t 7.850 8.961 3.635 P 0.000 0.000 0.001

3 討論

小兒重癥病毒性腦炎具有發(fā)病快、高致殘率、高病死率等特征, 如不及時(shí)進(jìn)行科學(xué)診斷和治療, 很容易由于延誤治療時(shí)機(jī)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果, 給患兒及其家庭帶來嚴(yán)重傷害。蚊蟲傳播以及消化道傳播是該病的主要路徑, 病毒一旦通過循環(huán)血液是部分病菌侵入到免疫系統(tǒng), 再借助血液循環(huán)最終傷害患兒的腦組織, 就會發(fā)病。病毒侵入患兒腦組織后, 會迅速造成腦組織細(xì)胞和腦間質(zhì)細(xì)胞的感染, 感染后還會進(jìn)行快速的病毒增殖, 最終對患兒的腦組織及其細(xì)胞造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷［8-12］。目前, 臨床上尚沒有治療該病的特效療法, 常規(guī)的臨床治療方案多集中于降顱內(nèi)壓、抗病毒、解痙攣以及維持酸堿平衡等, 但是就臨床治療效果而言, 還是有些差強(qiáng)人意。

丙球是免疫球蛋白中較為常見的一種, 通常情況下, 在人體免疫系統(tǒng)中的作用并不十分突出, 但有相關(guān)研究表明,免疫球蛋白的大量使用, 可以有效提升患者的機(jī)體免疫能力,到達(dá)抗病毒的作用［13］。丙球能夠作為患兒體內(nèi)消耗的免疫蛋白的補(bǔ)充, 還能起到抑制患兒腦細(xì)胞內(nèi)部微結(jié)構(gòu)溶解的效果, 可以促進(jìn)患兒腦部修復(fù)功能, 有效防止腦疝的發(fā)生。

本研究中, 對研究組患兒給予單次大劑量丙球治療, 相對于采用常規(guī)劑量的參照組, 患兒退熱更快, 意識轉(zhuǎn)歸的時(shí)間更短, 留院治療的時(shí)間也顯著縮短, 兩組比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 這與相關(guān)研究的結(jié)果相一致［14-16］。

綜上所述, 在丙球的使用總劑量相同的條件下, 加大單次使用劑量, 可以顯著提升小兒重癥病毒性腦炎的治療效果,使患兒病情迅速緩解, 具有較高的臨床實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 王霞.大劑量丙種球蛋白與痰熱清輔助治療小兒重癥病毒性腦炎臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2012, 23(8):1203-1204.

［2］ 羅星華.小兒病毒性腦炎的觀察與護(hù)理.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2015(33):180.

［3］ 呂華坤, 嚴(yán)菊英, 繆梓萍, 等.兒童病毒性腦炎111例臨床特征及病原分析.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué), 2015(5):486-487.

［4］ 陳前進(jìn), 曹春遠(yuǎn), 張彥鋒, 等.病毒性腦炎病例中埃可病毒11型病毒的基因特征分析.病毒學(xué)報(bào), 2015(1):36-41.

［5］ 倪婷.康復(fù)護(hù)理在小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(29):204-205.

［6］ 王彥麗.阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療病毒性腦炎的臨床療效.醫(yī)藥與保健, 2015(10):97-98.

［7］ 李華.康復(fù)護(hù)理在小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中的應(yīng)用效果分析.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(旬刊), 2015(5):599.

［8］ 董靜靜, 彭曉音, 高志杰, 等.大劑量靜脈注射用免疫球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床療效觀察.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2015, 11(1):46-49.

［9］ 祝鴻雁.甲強(qiáng)龍沖擊聯(lián)合更昔洛韋治療重癥病毒性腦炎.中外女性健康研究, 2015(10):30.

［10］ 梁躍波, 冉敏, 蒲向陽.短程甲基強(qiáng)的松沖擊療法加干擾素治療小兒病毒性腦炎.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2015(5):36-37.

［11］ 屈曉, 李志毅, 劉勇, 等.喜炎平聯(lián)合阿糖腺苷對小兒病毒性腦炎患者T細(xì)胞亞群的影響及其療效觀察.中國生化藥物雜志, 2015, 35(3):131-133.

［12］ 常景華.病毒性腦炎患兒的早期康復(fù)護(hù)理體會.河南醫(yī)學(xué)研究, 2015(7):153-154.

［13］ 吳偉波, 馮茂靄, 馮奕良.丙種球蛋白治療小兒手足口病合并病毒性腦炎的臨床效果分析.臨床醫(yī)學(xué), 2016, 36(4):110-111.

［14］ 蔡洪艷.重癥病毒性腦炎應(yīng)用大劑量丙種蛋白治療的效果及護(hù)理體會.中外醫(yī)學(xué)研究, 2015(14):85-86.

［15］ 吳國紅, 高振文, 閆冬梅, 等.大劑量丙種球蛋白治療兒童重型病毒性腦炎的臨床療效分析.中外醫(yī)療, 2016, 35(14):148-149.

［16］ 盛放, 王凱旋, 李小兵, 等.大劑量丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎的療效觀察.浙江醫(yī)學(xué)教育, 2013(1):52-53.

Clinical analysis of gamma globulin by different dose in the treatment of severe pediatric viral encephalitis

WANG Xing.
Shenzhen City Maternal and Child Health Care Hospital, Shenzhen 518028, China

Objective To observe clinical effect by gamma globulin by different dose in the treatment of severe pediatric viral encephalitis.Methods A total of 58 children patients with severe viral encephalitis as study subjects were divided by random number table into research group and control group, with 29 cases in each group.The control group received gamma globulin by 400 mg/(kg·m) through intravenous drip for 5 d, and the research group received gamma globulin by 1.0 g/(kg·d) through intravenous drip for 2 d as large single dose scheme.Comparative analysis was made on curative effects between the two groups.Results The research group had obviously shorter fever subsidence time, consciousness improvement time and hospital stay time respectively as (2.4±0.6), (1.4±0.6) and (9.1±3.3) d than (4.1±1.0), (3.2±0.9) and (12.6±4.0) d in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Under the condition of same total gamma globulin dose, implement of large single dose scheme in treating severe pediatric viral encephalitis can accelerate fever subsidence, consciousness improvement and shorten hospital stay time.This method contains highly clinical promotion and application value.

Gamma globulin; Severe pediatric viral encephalitis; Different dose

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.041

2017-03-09］

518028 深圳市婦幼保健院