李翔

應(yīng)用血清總膽汁酸檢測診斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床意義

李翔

目的 探討檢測血清總膽汁酸(TBA)對診斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)的臨床意義。方法 74例ICP患者作為觀察組, 取同期74例常規(guī)產(chǎn)檢的健康孕婦作為對照組, 檢測兩組孕婦TBA水平,并分析不同TBA水平對分娩及新生兒的影響。結(jié)果 觀察組TBA水平為(30.7±4.2)μmol/L高于對照組的(9.0±1.4)μmol/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組重度ICP剖宮產(chǎn)率為95.0%高于對照組的31.1%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組重度ICP產(chǎn)后出血率為20.0%高于對照組的4.1%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組重度ICP新生兒Apgar評分低于對照組與本組輕度、中度者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 檢測TBA水平可有效診斷ICP且明確嚴(yán)重程度, TBA水平越高則孕婦與圍產(chǎn)兒預(yù)后結(jié)局越差。

血清總膽汁酸；妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；臨床意義

妊娠期內(nèi)膽汁淤積癥為妊娠期獨(dú)有疾病, 據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率僅次于病毒性肝炎妊娠期黃疸。當(dāng)前臨床尚未明確其發(fā)生機(jī)制, 多認(rèn)為關(guān)聯(lián)于非遺傳因素及遺傳因素等, 多在妊娠中晚期發(fā)生, 臨床癥狀為皮膚瘙癢, 且伴隨生化指標(biāo)如肝酶、膽汁酸等水平上升。一般而言本病孕婦有良好預(yù)后, 但不利于胎兒, 會導(dǎo)致早產(chǎn)、新生兒窘迫、胎兒生長受限、胎糞羊水甚至出現(xiàn)死產(chǎn)或突發(fā)性死胎等現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)［1］ICP發(fā)生率約為0.86%, 且ICP嚴(yán)重程度正相關(guān)于新生兒并發(fā)癥, 是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的主要因素, 常規(guī)產(chǎn)前檢查無法預(yù)測, 應(yīng)盡早診斷與治療, 將圍生兒死亡率與發(fā)病率降低, 改善預(yù)后。當(dāng)前臨床主要通過檢測孕婦TBA等水平以診斷ICP, 為探討其診斷價(jià)值, 現(xiàn)選取ICP孕婦與健康孕婦各74例, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師哈密紅星醫(yī)院2015年1月～2016年12月收治的ICP患者74例作為觀察組, 均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠中晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀, 黃疸伴或不伴隨；②肝功能檢查提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶 (AST)水平上升, 直接膽紅素與直接膽紅素(TBIL)上升；③患者無明顯乏力、食欲不振或厭油等癥狀；④終止妊娠后黃疸及瘙癢癥狀消退, TBA與轉(zhuǎn)氨酶水平降低至正常范圍。年齡21～39歲, 平均年齡(28.6±5.1)歲；孕周32～38周, 平均孕周(35.2±1.6)周。74例同期常規(guī)產(chǎn)檢的健康孕婦作為對照組, 年齡20～38歲, 平均年齡(28.2±4.7)歲；孕周31～38周, 平均孕周(34.5±1.2)周。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢測方法 收集兩組孕婦外周血標(biāo)本, 抽取空腹靜脈血3 ml, 行離心處理后將血清分離出來, 在冰箱中統(tǒng)一保存后再檢測。采用循環(huán)酶法檢測TBA、ALT及AST水平, 均使用全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 觀察指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn) 劃分ICP患者為如下3種：TBA水平為10～19 μmol/L, 或(和)ALT為40～99 IU/L、AST為40～99 IU/L判定為輕度；TBA水平為20～29 μmol/L, 或(和) ALT為100～199 IU/L、AST為100～199 IU/L判定為中度；TBA水平≥30 μmol/L或(和)ALT≥200 IU/L、AST≥200 IU/L判定為重度。比較觀察組與對照組TBA水平；隨訪至妊娠結(jié)束,統(tǒng)計(jì)孕婦新生兒Apgar評分、剖宮差率及產(chǎn)后出血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TBA水平 觀察組TBA水平為(30.7±4.2)μmol/L高于對照組的(9.0±1.4)μmol/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=42.1646,P＜0.05)。

2.2 分娩結(jié)局 觀察組重度ICP剖宮產(chǎn)率為95.0%高于對照組的31.1%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組重度ICP產(chǎn)后出血率為20.0%高于對照組的4.1%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組重度ICP新生兒Apgar評分低于對照組與本組輕度、中度者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 各類孕婦分娩結(jié)局比較［ n(%),］

表1 各類孕婦分娩結(jié)局比較［ n(%),］

注：與對照組比較,aP＜0.05；與重度者比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 剖宮產(chǎn)率 產(chǎn)后出血率 新生兒Apgar評分(分)對照組 74 23(31.1) 3(4.1) 9.4±0.8觀察組 輕度ICP 31 20(64.5)ab 2(6.5) 9.3±0.9b中度ICP 23 16(69.6)ab 2(8.7) 8.5±0.7ab重度ICP 20 19(95.0)a 4(20.0)a 7.1±0.5a

3 討論

高水平TBA會毒性作用于離體組織、器官、胎盤及細(xì)胞等。母兒體內(nèi)出現(xiàn)TBA潴留關(guān)聯(lián)于環(huán)境因素、細(xì)胞因子、遺傳易感性、孕婦體內(nèi)雌激素水平上升、內(nèi)毒素及藥物因素等［2-4］。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明ICP發(fā)生可能關(guān)聯(lián)于飲食中缺乏銅、硒及鋅等微量元素, 口服避孕藥誘發(fā)膽汁淤積也會誘發(fā)ICP, 提示ICP發(fā)生關(guān)聯(lián)于TBA及孕酮代謝紊亂［5,6］。機(jī)體雌激素水平上升也會相應(yīng)增加ICP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 如相較于單胎孕婦, 多胎孕婦更易發(fā)生ICP。當(dāng)前臨床尚未完全闡明ICP發(fā)生機(jī)制, 但研究稱若產(chǎn)婦為遺傳易感性則其代謝產(chǎn)物與性激素誘發(fā)的TBA代謝異常密切關(guān)聯(lián)于ICP發(fā)生, 而機(jī)體出現(xiàn)TBA潴留又是導(dǎo)致胎兒與孕婦不良結(jié)局的生理與病理基礎(chǔ)［7,8］。

妊娠為女性自然生理過程, 生理變化復(fù)雜多樣, 可對肝功能產(chǎn)生功能且導(dǎo)致肝臟負(fù)荷增加。妊娠進(jìn)展后血液雌激素水平也會相應(yīng)提升, 但孕婦雌激素水平大幅度上升會減少肝竇狀隙囊泡對?；撬岬臄z取, 降低竇狀隙區(qū)域K+-ATP酶及Na+-ATP酶活動(dòng), 改變膜脂質(zhì)結(jié)構(gòu), 降低流動(dòng)性后對膽酸通透性產(chǎn)生影響, 減少電解質(zhì)與膽鹽轉(zhuǎn)移后誘發(fā)膽汁淤積, 最終誘發(fā)ICP［9］。因此檢測孕婦體內(nèi)TBA水平可有效診斷ICP,同時(shí)臨床還將TBA作為評估胎兒宮內(nèi)情況及預(yù)后的主要指標(biāo),有利于指導(dǎo)臨床診治ICP。研究稱ICP孕婦中約20%～35%會發(fā)生胎兒窘迫, 10%～60%會發(fā)生早產(chǎn), 1%～11%會出現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡, 且ICP患者TBA水平越高代表病情越嚴(yán)重, 全身瘙癢發(fā)生時(shí)間越早則剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)等發(fā)生率越高［10-12］。觀察組TBA水平為(30.7±4.2)μmol/L高于對照組的(9.0±1.4)μmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=42.1646,P＜0.05)。觀察組重度ICP剖宮產(chǎn)率為95.0%高于對照組的31.1%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組重度ICP產(chǎn)后出血率為20.0%高于對照組的4.1%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組重度ICP新生兒Apgar評分低于對照組與本組輕度、中度者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果一致［13-15］。

綜上所述, 檢測TBA水平可有效診斷ICP且明確嚴(yán)重程度, TBA水平越高則孕婦與圍產(chǎn)兒預(yù)后結(jié)局越差。

［1］ 劉金濤.血清總膽汁酸檢測在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2015, 5(5):541-544.

［2］ 劉莉萍.不同血清總膽汁酸水平對早發(fā)型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥圍產(chǎn)兒結(jié)局影響.中國臨床醫(yī)生, 2014, 12(10):39-42.

［3］ 唐仁菲.總膽汁酸水平對早發(fā)型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥結(jié)局的影響.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2016, 24(1):36-38.

［4］ 寧建英, 劉瑩, 谷強(qiáng), 等.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對圍生兒結(jié)局的影響.中國全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(23):2746-2747.

［5］ 王秀芳.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者膽汁酸、肝酶指標(biāo)變化的臨床價(jià)值.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53(18):57-60.

［6］ 肖靜, 葉德華.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥患者血清總膽汁酸和轉(zhuǎn)氨酶水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究.中國醫(yī)藥, 2016, 11(7):1066-1071.

［7］ 阮紅英, 王東軍, 武新玲.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者血清生化指標(biāo)的變化及臨床意義.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2015, 12(35):56-59.

［8］ 孫璐, 李芳, 朱啟英.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的研究現(xiàn)狀.新疆醫(yī)學(xué), 2015(3):377-381.

［9］ 朱名超, 朱婭, 韓利蓉, 等.血清甘膽酸、總膽汁酸、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶及促甲狀腺激素水平測定在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2016, 12(6):651-654.

［10］ 蔡朝霞.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者總膽汁酸水平對母嬰結(jié)局的影響.白求恩醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 13(6):658-659.

［11］ 魏曉明.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦血清總膽汁酸濃度與胎兒窘迫相關(guān)研究.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015(13):29-30.

［12］ 蔡林燕.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥總膽汁酸、雌三醇與新生兒Apgar評分的關(guān)系.中國婦幼保健, 2016, 31(5):932-934.

［13］ 王尚武, 丁愛華.血清總膽汁酸的檢測在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥中的臨床價(jià)值.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2015(4):368-369.

［14］ 呂連華, 魏云.血清總膽汁酸檢測在妊娠中晚期肝內(nèi)膽汁淤積癥中的應(yīng)用.飲食保健, 2016, 3(13):3-4.

［15］ 謝蕓蕓, 盧立全, 王鵬.血清肝膽酸及總膽汁酸聯(lián)合檢測在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥中的臨床意義.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 37(19):2734-2735.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.017

2017-03-17］

839000 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師哈密紅星醫(yī)院檢驗(yàn)科