李桂霞

·臨床醫(yī)學(xué)·

慢性乙型肝炎患者的腎功能早期損害情況及其影響因素研究

李桂霞

目的 探討慢性乙型肝炎患者的腎功能早期損害以及影響因素。方法 182例慢性乙型肝炎患者作為病例組, 采用慢性腎臟病流行病合作工作組(CKD-EPI)方程計(jì)算其腎小球?yàn)V過率(eGFR),根據(jù)C-eGFR結(jié)果分為有早期腎損害患者與無腎損害患者。選取同期84例健康體檢者作為對照組, 檢測病例組與對照組肝腎功能。結(jié)果 病例組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和血肌酐(Scr)明顯高于對照組, 而血清白蛋白(Alb)、血尿素氮(BUN)明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；慢性乙肝早期腎損害患者年齡為(47.30±6.29)歲高于無腎損害的(38.25±8.11)歲, 慢性乙肝早期腎損害Alb為(38.03±5.62)g/L低于無腎損害者的(41.29±8.01)g/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；慢性乙肝有早期腎損害和無腎損害患者性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、ALT、Scr和BUN比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；多元線性回歸分析結(jié)果顯示年齡和Alb是慢性乙肝患者C-eGFR的影響因素。結(jié)論 慢性乙型肝炎患者可發(fā)生腎功能早期損害,而年齡和Alb是影響腎功能的影響因素, 臨床應(yīng)注意對患者腎功能進(jìn)行監(jiān)測。

慢性乙型肝炎；腎小球率過率；腎功能早期損害；影響因素

慢性腎臟損傷包括各型慢性傳染性肝炎、酒精性以及其他慢性毒物損傷導(dǎo)致的代償性炎癥性病變, 乙型肝炎導(dǎo)致的慢性肝炎患者早期往往需要進(jìn)行核酸類藥物抗病毒治療。乙型肝炎患者基數(shù)加大、治療病程較長［1］, 濾過率降低, 同時(shí)可合并一定的血清白蛋白降低、尿白蛋白定量試驗(yàn)陽性以及出現(xiàn)部分尿液管型改變［2］。作者通過收集本院收治的慢性乙型肝炎病例早期腎功能變化指標(biāo), 進(jìn)而判斷腎功能早期損傷程度以及相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年5月在本院治療的182例慢性乙型肝炎患者作為病例組, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性乙型肝炎防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血清ALT持續(xù)或反復(fù)<40 U/L 2倍以上, 或肝組織學(xué)檢查有炎性病變；③患者及家屬知情同意, 并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有丙肝及其他嗜肝病毒感染, 或肝硬化、肝癌及其他臟器惡性腫瘤；②合并慢性腎炎、腎病綜合征等患者。采用CKD-EPI方程計(jì)算eGFR, 并根據(jù)其結(jié)果分為有早期腎損害與無腎損害患者。選取同期84例健康體檢者作為對照組。

1.2 檢測方法 采用全自動生化分析儀測量所有研究對象的血清Alb、BUN、ALT和Scr, 相關(guān)試劑采用南京凱基生物科技有限公司生存配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 多因素采用多元線性回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝腎功指標(biāo)比較 病例組ALT和Scr明顯高于對照組, 而Alb、BUN明顯低于對照組, 差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 病例組有無早期腎損害患者各指標(biāo)比較 慢性乙肝早期腎損害患者年齡高于無腎損害, Alb低于無腎損害者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；慢性乙肝有早期腎損害和無腎損害患者性別、BMI、ALT、Scr和BUN比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 多因素分析 以患者C-eGFR結(jié)果作為因變量, 將患者年齡、Alb等變量作為自變量納入多元線性回歸分析, 結(jié)果顯示, 患者年齡和Alb是慢性乙肝患者C-eGFR的影響因素。見表3。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

指標(biāo) 病例組(n=182) 對照組(n=84) t P ALT(U/L) 152.34±24.81a 17.82±8.11 48.4696 <0.05 Alb(g/L) 41.18±3.08a 43.63±3.23 -5.9380 <0.05 Scr(μmol/L) 74.08±13.15a 63.09±11.23 6.6240 <0.05 BUN(mmol/L) 4.07±1.22a 4.63±1.17 -3.5246 <0.05

表2 慢性乙肝有無早期腎損害患者各指標(biāo)比較

表2 慢性乙肝有無早期腎損害患者各指標(biāo)比較

注：與無腎損害比較,aP＜0.05

指標(biāo) 早期腎損害(n=34) 無腎損害(n=148) t/χP年齡(歲) 47.30±6.29a 38.25±8.11 6.0944 <0.05男/女 20/14 85/63 0.0219 0.882 BMI(kg/m2) 24.05±7.93 23.09±6.05 0.7843 0.467 ALT(U/L) 154.20±30.29 151.38±29.83 0.4957 0.652 Alb(g/L) 38.03±5.62a 41.29±8.01 -2.2472 0.011 Scr(μmol/L) 73.11±18.74 74.21±15.21 -0.3634 0.804 BUN(mmol/L) 3.89±0.97 4.10±1.10 -1.0249 0.328

表3 慢性乙型肝炎患者的腎功能早期損害影響因素多元線性回歸分析

3 討論

雖然我國現(xiàn)階段計(jì)劃免疫等公共衛(wèi)生防御等體系的建立對于慢性乙型肝炎等傳染病起到了明顯的控制作用, 但仍然需要注意達(dá)到是我國乙肝患者或者病毒攜帶者的基數(shù)較大,乙肝的診治以及流行病學(xué)控制仍然是現(xiàn)階段較為嚴(yán)峻的課題。慢性乙型肝炎往往導(dǎo)致典型的肝硬化改變, 假小葉形成、間質(zhì)纖維化以及再生微血管的紊亂, 均進(jìn)一步加劇了慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)［3-6］。近年來核酸類抗病毒藥物的廣泛應(yīng)用對于乙肝的綜合治療起到了一定的療效, 然而部分研究者發(fā)現(xiàn)在乙肝患者治療早期, 往往合并基線腎小球?yàn)V過率的降低, 腎功能表現(xiàn)出了一過性的損害, 血清肌酐以及尿素氮的改變均在一定程度上提示了慢性乙型肝炎感染與早期腎功能損傷可能具有一定的相關(guān)關(guān)系［7-9］。由于關(guān)于慢性乙型肝炎患者的腎功能研究較少, 作者重在判斷其腎功能早期損傷程度以及相關(guān)影響因素。

由于長期的慢性損傷, 肝細(xì)胞功能難以代償, 血清肌酐上升, 肝細(xì)胞合成Alb能力降低, 機(jī)體免疫力下降, 并發(fā)機(jī)會性感染的幾率上升, 發(fā)現(xiàn)病例組血肌酐值可達(dá)75 mol/L, 明顯高于正常對照人群, 而Alb的下降并不明顯, 在一定程度上提示本次臨床研究相關(guān)病例肝臟病變程度較輕, 早期臨床病例相對較多, 有利于進(jìn)行早期腎功能變化的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。eGRF作為早期評估腎功能變化的指標(biāo), 其變化較血肌酐以及尿素氮的改變更為敏感, 多數(shù)腎功能早期損傷的病例一開始便可表現(xiàn)為eGRF的下降［10-12］。多元線性回顧分析可見, Alb以及年齡因素為早期乙型肝炎患者腎功能損傷的獨(dú)立影響因素。部分研究認(rèn)為Alb降低可進(jìn)一步促進(jìn)腎小球基底膜的通透性變化, 導(dǎo)致免疫復(fù)合物在損傷的基底膜部分易于沉淀, 加劇損傷；而隨著年齡的增大, 腎小球致密斑對于滲透壓的反射性調(diào)節(jié)能力下降, 同時(shí)遠(yuǎn)端小管的血管內(nèi)皮損傷性改變更為多見, 容易促進(jìn)早期患者腎小球?yàn)V過率的下降；而性別以及體重指數(shù)并不影響乙肝患者的腎功能改變, BMI增高導(dǎo)致的高動脈僵硬度的發(fā)生率并不影響早期GFR的改變［13-15］。

綜上所述, 慢性乙型肝炎患者可發(fā)生腎功能早期損害,年齡和Alb是影響腎功能的影響因素, 對于年齡較大以及血清白蛋白較低的患者應(yīng)注意早期腎功能指標(biāo)的監(jiān)測。

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Study on early impaired renal function condition in chronic hepatitis B patients and its impact factors

LI Gui-xia.
Shenzhen City Third People’s Hospital, Shenzhen 517112, China

Objective To explore early renal function damage in chronic hepatitis B patients and its impact factors.Methods A total of 182 chronic hepatitis B patients as case group received chronic kidney disease epidemiology collaboration (CKD-EPI) to calculate their estimated glomerular filtration rate (eGFR).They were divided by C-eGFR outcomes into patients with early renal damage and patients without non renal damage.There were 84 concurrent healthy people in physical examination as control group.Hepatorenal function in the case groupand the control group were detected.Results The case group had obviously higher alanine aminotransferase (ALT) and serum creatinine (Scr) than the control group and obviously lower serum albumin (Alb) blood urea nitrogen (BUN) than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Chronic hepatitis B patients with early renal damage had higher age as (47.30±6.29) years old than (38.25±8.11) years old in non renal damage patients, Chronic hepatitis B patients had lower Alb as (38.03±5.62) g/L than (41.29±8.01) g/L in non renal damage patients.Their difference had statistical significance (P＜0.05). Chronic hepatitis B patients with or without early renal damage had no statistically significant difference in body mass index (BMI), ALT, Scr and BUN (P＞0.05).Multiple linear regression analysis resutls showed that age and Alb are impact factors of C-eGFR in chronic hepatitis B patients.Conclusion Chronic hepatitis B patients mayhave early renal function damage, and age and Alb are impact factors of renal function.So more attention should be payed to moitor renal function in clinic.

Chronic hepatitis B; Glomerular filtration rate; Early renal function damage; Impact factors

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.012

2017-03-14］

517112 深圳市第三人民醫(yī)院