黃歡彩 林濤

他汀類與抗血小板藥物聯(lián)用對急性腦梗死血脂及血液流變學(xué)的影響

黃歡彩 林濤

目的 探索他汀類與抗血小板藥物聯(lián)用對急性腦梗死血脂及血液流變學(xué)的影響。方法 100例急性腦梗死患者抽簽分為觀察組與對照組, 各50例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 對照組采用抗血小板藥物治療, 觀察組采用他汀類聯(lián)合抗血小板藥物治療, 比較兩組血脂［脂蛋白(LP)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL- C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯 (TG)、總膽固醇(TC)］及血液流變學(xué)指標(biāo)(紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血沉方程K值、纖維蛋白原、紅細(xì)胞比積、血漿黏度、低切全血黏度、高切全血黏度)變化。結(jié)果 ①血脂指標(biāo)：治療前兩組血脂指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組血脂指標(biāo)均有改善, 且觀察組患者LP(0.35±0.05)mmol/L、LDL-C(2.16±0.63)mmol/L、HDL-C(1.12±0.21)mmol/L、TG(1.25±0.45)mmol/L、TC水平(4.52±1.39)mmol/L明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②血液流變學(xué)指標(biāo)：治療前兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)均有改善, 且觀察組患者紅細(xì)胞聚集指數(shù)(1.02±0.15)、血沉方程K值(21.65±6.47)、纖維蛋白原(4.01±0.45)g/L、紅細(xì)胞比積(40.58±5.69)%、血漿黏度(1.25±1.39)mpa·s、低切全血黏度(9.65±1.58)mpa·s、高切全血黏度(4.36±0.43)mpa·s水平明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 他汀類聯(lián)合抗血小板藥物治療急性腦梗死患者效果顯著, 值得推廣。

辛伐他汀片；阿司匹林；急性腦梗死；血脂；血液流變學(xué)

急性腦梗死具有死亡率高、病殘率高、發(fā)病急驟等特點(diǎn),好發(fā)于中老年患者, 屬于臨床常見疾病, 嚴(yán)重影響患者身心健康［1-6］。本文旨在探索他汀類藥與抗血小板藥物聯(lián)用對急性腦梗死的臨床意義, 具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次的探索對象為100例急性腦梗死患者,所有患者均在2014年7月～2016年7月期間收治, 對其進(jìn)行抽簽分組方式, 分為觀察組和對照組, 各50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)CT檢查確診為腦梗死, 且發(fā)病時間<72 h；②患者已簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除血液系統(tǒng)疾病患者；②排除嚴(yán)重心肝腎疾病患者；③排除為危重癥患者；④排除依從性較差患者。觀察組平均年齡(55.28±6.35)歲, 男22例,女28例。對照組平均年齡(55.30±6.74)歲, 男23例, 女27例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受常規(guī)治療, 包括康復(fù)治療、活化腦細(xì)胞、消除腦水腫、溶栓、臥床休息等。對照組使用抗血小板藥物治療, 給予患者阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20130078)治療, 首次劑量300 mg, 以后3次/d, 100 mg/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上, 聯(lián)合使用他汀類藥物治療, 本次使用了辛伐他汀片(杭州默沙東制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20130068)治療, 首次劑量20 mg, 以后10 mg/d, 晚間1次服用。兩組患者均連續(xù)治療2周, 1個療程為14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的血脂(LP、LDL-C、HDL-C、TG、TC)及血液流變學(xué)(紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血沉方程K值、纖維蛋白原、紅細(xì)胞比積、血漿黏度、低切全血黏度、高切全血黏度)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較 治療前兩組血脂指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組血脂指標(biāo)均有改善, 且觀察組患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 治療前兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)均有改善, 且觀察組患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 觀察組(n=50) 對照組(n=50)治療前 治療后 治療前 治療后LP 2.69±1.69 0.35±0.05a 2.76±1.54 1.69±0.85 LDL-C 4.69±1.53 2.16±0.63a 4.58±1.39 3.98±1.45 HDL-C 0.36±0.25 1.12±0.21a 0.37±0.11 0.68±0.15 TG 2.36±1.25 1.25±0.45a 2.48±1.36 2.01±0.05 TC 7.35±1.58 4.52±1.39a 7.84±1.46 5.98±1.78

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

3 討論

急性腦梗死主要發(fā)病機(jī)制為：通過增加血液黏稠度和血液成分的變化, 可導(dǎo)致纖維蛋白原和高脂血癥的增加, 紅細(xì)胞生產(chǎn)過量, 從而形成血栓［7-12］。目前臨床上常使用藥物治療, 以抗血小板藥物最為常用, 其可有效防止血小板聚集,避免血栓的發(fā)生, 但其單方面使用, 整體療效不佳, 對此臨床部分學(xué)者嘗試在其基礎(chǔ)上實(shí)施他汀類藥物治療, 結(jié)果表明,其能夠改善患者血液流變學(xué), 促進(jìn)患者病情恢復(fù)［13］。

他汀類藥物能夠阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑, 競爭性抑制內(nèi)源性膽固醇合成, 促使血清膽固醇清除增加, 減少細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成, 從而增加細(xì)胞膜表面低密度脂蛋白受體活性和數(shù)量, 降低血清膽固醇水平［14］。同時還可加速血清低密度脂蛋白清除, 促進(jìn)低密度脂蛋白代謝, 抑制肝臟合成載脂蛋白B-100, 減少脂蛋白分泌、合成以及甘油三酯的合成, 從而有效的改善內(nèi)皮功能, 防止動脈粥樣硬化, 增加斑塊中膠原蛋白的含量, 抑制平滑肌細(xì)胞遷移和增殖, 穩(wěn)定斑塊, 抑制泡沫細(xì)胞形成, 發(fā)揮抗炎、調(diào)脂作用［15］。而聯(lián)合抗血小板藥物, 能夠降低血小板活性, 溶解纖維蛋白的活性, 防止血栓的形成, 同時還可防止前列腺素合成, 阻止血小板發(fā)揮聚集作用, 加快血流速度, 增進(jìn)全血的可塑性, 改善血液黏滯性和微循環(huán), 促進(jìn)患者腦神經(jīng)的恢復(fù)［16］。本研究結(jié)果顯示,治療后他汀類聯(lián)合抗血小板藥物治療的觀察組較采用抗血小板藥物治療的對照組血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)改善更明顯, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 對急性腦梗死患者實(shí)施他汀類聯(lián)合抗血小板藥物治療, 能夠提高用藥安全性, 改善患者血脂水平和血液流變學(xué), 值得推廣。

［1］ 鐘廣宏, 周伯榮, 關(guān)海濤, 等.腦梗死二級預(yù)防中CYP3A4代謝與非CYP3A4代謝的他汀類藥物對氯吡格雷抗血小板聚集功能的影響及降脂療效的比較.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2016, 33(4):323-326.

［2］ 潘阿莉.急性腦梗死的治療進(jìn)展.臨床合理用藥雜志, 2015(28): 180-181.

［3］ 湯永健.急性腦梗死的治療進(jìn)展.醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版), 2016(3): 270-271.

［4］ 陳艷超, 雷春艷, 劉鳴.急性腦梗死后出血轉(zhuǎn)化與病前抗栓治療的相關(guān)性研究.中國腦血管病雜志, 2015(4):174-179.

［5］ 張晉霞, 張志勇, 劉斌, 等.尿激酶對急性腦梗死患者血清中TNF-α表達(dá)水平的影響.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2015, 35(11): 1022-1026.

［6］ 李忠音, 張軍.依達(dá)拉奉對急性腦梗死患者血清炎性因子及神經(jīng)功能的影響.河北醫(yī)學(xué), 2015(1):122-125.

［7］ 趙菁, 耿文靜, 翟博智.血栓通注射液治療急性腦梗死氯吡格雷抵抗的臨床觀察.中草藥, 2015, 46(14):2122-2126.

［8］ 秦潤祥.丹參注射液與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015, 19(36):5041-5043.

［9］ 蔣輝華, 林琳, 洪衛(wèi)軍, 等.兩種劑量阿托伐他汀與丁苯酞聯(lián)用治療急性腦梗死的臨床研究.實(shí)用藥物與臨床, 2015, 18(9): 1119-1122.

［10］ 宋曉慧.不同劑量阿托伐他汀對急性腦梗死患者高敏C反應(yīng)蛋白及氧化低密度脂蛋白的影響.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2015(7):88.

［11］ 李慧英, 蔣初明, 高永紅, 等.急性腦梗死早期認(rèn)知功能與腦血流灌注相關(guān)關(guān)系的臨床分析.中華老年心腦血管病雜志, 2015, 17(4):385-388.

［12］ 楊小霞, 李國前, 蔡俊穎, 等.阿托伐他汀對老年腦梗死患者腦血流動力學(xué)的影響.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(5):1195-1196.

［13］ 王國印, 侯婧.依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死療效觀察及對血清C反應(yīng)蛋白的影響.中國醫(yī)藥, 2013, 8(8):1079-1080.

［14］ 黃林歡, 黃楚明, 林麒, 等.動脈粥樣硬化性腦梗死患者二級預(yù)防依從性的臨床調(diào)查.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 32(13):2102-2104.

［15］ 李秀芹, 高勇.阿托伐他汀聯(lián)合尤瑞克林對急性腦梗死患者臨床療效及內(nèi)皮素水平的影響.中國老年學(xué)雜志, 2016, 36(9): 2146-2148.

［16］ 葛勝.氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療腦梗死的療效評價.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 36(17):115-117.

Influence by statins combined with antiplatelet drug on blood lipid and hemorheology in acute cerebral infarction patients

HUANG Huan-cai.

Hospital Pharmacy of Department of Pharmacy, Heyuan City Heping County People’s Hospital, Heyuan 517200, China

Objective To investigate influence by statins combined with antiplatelet drug on blood lipid and hemorheology in acute cerebral infarction patients.Methods A total of 100 patients with acute cerebral infarction were divided by lottery method into observation group and control group, with 50 cases in each group.On the basis of conventional therapy, the control group received antiplatelet drug for treatment, and the observation group received statins combined with antiplatelet drug for treatment.Comparison was made on changes of blood lipid ［lipoprotein (LP), low density lipoprotein cholesterin (LDL-C), high density lipoprotein cholesterin (HDL-C), triglyceride (TG), total cholesterol (TC)］ and hemorheological indexes (red cell assembling index, equation k value of erythrocyte sedimentation rate, fibrinogen, hematocrit, plasma viscosity, low shear whole blood viscosity, high shear whole blood viscosity) between the two groups.Results ① Blood lipid indexes: there was no statistically significant difference of blood lipid indexes levels before treatment between the two groups (P＞0.05).After treatment, both groups had improved blood lipid indexes, and the observation group had obviously better LP as (0.35±0.05) mmol/L, LDL-C as (2.16±0.63) mmol/L, HDL-C as (1.12±0.21) mmol/L, TG as (1.25±0.45) mmol/L, and TC as (4.52±1.39) mmol/L than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).② Hemorheological indexes: there was no statistically significant difference of hemorheological indexes levels before treatment between the two groups (P＞0.05).After treatment, both groups had improved hemorheological indexes, the observation group had all better red cell assembling index as (1.02±0.15), equation K value of erythrocyte sedimentation rate as (21.65±6.47), fibrinogen as (4.01±0.45) g/L, hematocrit as (40.58±5.69)%, plasma viscosity as (1.25±1.39) mpa·s, low shear whole blood viscosity as (9.65±1.58) mpa·s and high shear whole blood viscosity as (4.36±0.43) mpa·s than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of statins combined with antiplatelet drug shows excellent effect in treating acute cerebral infarction patients, and it is worth promoting.

Simvastatin tablets; Aspirin; Acute cerebral infarction; Blood lipid; Hemorheology

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.011

2017-03-31］

517200 河源市和平縣人民醫(yī)院藥劑科住院藥房(黃歡彩), 內(nèi)三科(林濤)