杜桂蓮 許艷 許玲

足月新生兒壞死性小腸結腸炎發(fā)生特征及危險因素分析

杜桂蓮 許艷 許玲

目的 研究足月新生兒壞死性小腸結腸炎(NEC)發(fā)生特征以及危險因素。方法 52例足月新生兒NEC患兒作為觀察組, 52例足月新生兒非NEC患兒作為對照組, 分析兩組的臨床資料, 觀察足月新生兒NEC的發(fā)病特征及發(fā)病危險因素。結果 兩組患兒胃潴留、腹壁靜脈顯露紅斑、腸穿孔、體溫不穩(wěn)、肌張力減低所占比例比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 觀察組患兒嘔吐、腹脹、便血、腸鳴音減弱、皮膚蒼灰所占比例(65.38%、61.54%、82.69%、73.08%、53.85%)明顯高于對照組(30.77%、26.92%、23.08%、36.54%、25.00%), 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。單因素結果顯示, 胎齡、生后窒息、母乳喂養(yǎng)、口服益生菌、敗血癥、毒性紅斑、先天性心臟病、先天性腸道畸形、巨細胞病毒(CMV)均與足月新生兒NEC發(fā)病有關(P＜0.05)。經Logistic多因素分析顯示, 生后窒息、敗血癥、先天性心臟病、先天性腸道畸形是引發(fā)足月新生兒NEC發(fā)病的危險因素(P＜0.05)；而母乳喂養(yǎng)、口服益生菌是足月新生兒NEC發(fā)病的保護因素(P＜0.05)。結論 足月新生兒NEC的發(fā)病危險因素與生后窒息、敗血癥、先天性心臟病、先天性腸道畸形有關, 而對患兒進行母乳喂養(yǎng)以及口服益生菌可降低新生兒NEC發(fā)生的幾率。

壞死性小腸結腸炎；足月新生兒；發(fā)生特征；危險因素

NEC是指腸黏膜損害和炎癥, 嚴重時小腸可能發(fā)生壞死,導致發(fā)生腸穿孔和腹膜炎［1-4］。NEC常在早產兒中發(fā)病, 但在足月新生兒中也較常見。目前臨床上對NEC的發(fā)病原因尚未明確［2,6-8］。為尋找發(fā)病誘因, 提高臨床療效, 本文對本院52例足月新生兒NEC患兒進行了研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年7月～2016年5月收治的52例足月新生兒NEC患兒作為觀察組, 另外選取同時段在本院住院治療的52例非NEC患兒作為對照組。納入標準：①根據(jù)患兒臨床癥狀以及相關檢查結果確診為足月新生兒NEC；②排除合并代謝性疾病的患兒。對照組男31例, 女21例, 出生體重≥2500 g 36例, 1500～2500 g 16例, 孕周均>37周；觀察組男33例, 女19例, 出生體重≥2500 g 37例, 1500～2500 g 15例, 發(fā)病時間2～10 d, 孕周均>37周。

1.2 方法 回顧性分析兩組患兒的臨床資料, 主要內容：①患兒的孕母情況：胎膜早破、妊娠期高血壓以及產前使用抗生素；②患兒的一般情況：性別、出生體重、胎齡、發(fā)病時間；③出生時情況：羊水有無污染、分娩方式以及有無窒息史(Apgar評分<3分, pH<7.0, 或存在多功能臟器損害)；④喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、益生菌應用情況；⑤發(fā)病前合并疾病情況：新生兒呼吸窘迫綜合征、肺炎、敗血癥(血培養(yǎng)結果陽性)、高膽紅素血癥、新生兒毒性紅斑、先天性心臟病、先天性腸道畸形、CMV感染等。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒的臨床特征, 分析足月新生兒發(fā)生NEC的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；新生兒NEC發(fā)病危險因素采用Logistic多因素回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床特征比較 兩組患兒胃潴留、腹壁靜脈顯露紅斑、腸穿孔、體溫不穩(wěn)、肌張力減低所占比例比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 觀察組患兒嘔吐、腹脹、便血、腸鳴音減弱、皮膚蒼灰所占比例明顯高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。便血是新生兒NEC常見的發(fā)病特點。見表1。

2.2 NEC危險因素的單因素分析 單因素結果顯示, 胎齡、生后窒息、母乳喂養(yǎng)、口服益生菌、敗血癥、毒性紅斑、先天性心臟病、先天性腸道畸形、CMV均與足月新生兒NEC發(fā)病有關(P＜0.05)。見表2。

2.3 NEC危險因素的Logistic多因素分析 經Logistic多因素分析顯示, 生后窒息、敗血癥、先天性心臟病、先天性腸道畸形是引發(fā)足月新生兒NEC發(fā)病的危險因素(P＜0.05)；而母乳喂養(yǎng)、口服益生菌是足月新生兒NEC發(fā)病的保護因素(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患兒臨床特征比較［n(%)］

表2 NEC危險因素的單因素分析［n(%)］

表3 NEC危險因素的Logistic多因素分析

3 討論

NEC是新生兒中一種常見的急腹癥, 發(fā)病嚴重時會導致患兒發(fā)生敗血癥等并發(fā)癥, 嚴重威脅著新生兒的生命健康［9-12］。并且NEC在足月兒以及早產兒中發(fā)病時臨床癥狀均有不同的表現(xiàn), 所以大大加大了臨床治療難度［13-16］。相關學者研究了新生兒NEC的發(fā)病原因, 結果表明, 新生兒的早產、腸道感染、缺氧缺血、喂養(yǎng)不當?shù)染梢餘EC的發(fā)?。?,4］。而在本文研究結果中, 單因素結果顯示, 胎齡、生后窒息、母乳喂養(yǎng)、口服益生菌、敗血癥、毒性紅斑、先天性心臟病、先天性腸道畸形、CMV均與足月新生兒NEC發(fā)病有關(P＜0.05)。經Logistic多因素分析顯示, 生后窒息、敗血癥、先天性心臟病、先天性腸道畸形是引發(fā)足月新生兒NEC發(fā)病的危險因素(P＜0.05)。這一研究結果與上述研究結果相似。并且本文研究結果還表明, 嘔吐、腹脹、便血、腸鳴音減弱、皮膚蒼灰等臨床癥狀均是足月新生兒NEC的發(fā)病特征, 而便血是足月新生兒NEC常見的發(fā)病特點。

為降低新生兒出生后患NEC的幾率, 臨床上采取了一些預防措施, 相關學者研究了母乳對NEC的預防作用, 結果證明, 新生兒的母乳喂養(yǎng)可有效的降低NEC的發(fā)病率［5］。而林燕［6］研究了益生菌對NEC的預防作用, 結果表明, 口服益生菌也可在一定程度上預防NEC的發(fā)病。而本文的研究結果與上述學者所提出的研究結果相似。

綜上所述, 足月新生兒患NEC后會表現(xiàn)出嘔吐、腹脹、便血、腸鳴音減弱、皮膚蒼灰等臨床特征, 并且足月新生兒NEC的發(fā)病危險因素與生后窒息、敗血癥、先天性心臟病、先天性腸道畸形有關, 而予以母乳喂養(yǎng)以及口服益生菌可降低新生兒NEC發(fā)生的幾率。

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Analysis of epidemiological features and risk factors of full-term neonatal necrotizing enterocolitis

DU Gui-lian, XU Yan, XU Ling.
Department of Neonatology, Shenzhen City Baoan District Fifth People’s Hospital, Shenzhen 528105, China

Objective To study the epidemiological features and risk factors of full-term neonatal necrotizing enterocolitis (NEC).Methods There were 52 full-term NEC newborns as observation group, and 52 full-term non-NEC newborns as control group.Their clinical data were analyzed to observe the epidemiological features and risk factors of full-term NEC newborns.Results Both groups had no statistically significant difference in proportion of gastric retention, abdominal vein revealed erythema, bowel perforation, temperature instability, and muscle tension reduction (P＞0.05).The observation group had obviously higher proportion of vomiting, abdominal distension, hematochezia, hypoactive bowel sounds and pale gray skin (65.38%, 61.54%,82.69%, 73.08% and 53.85%) than the control group (30.77%, 26.92%, 23.08%, 36.54% and 25.00%), and their difference had statistical significance (P＜0.05).Single factor results showed that gestational age, asphyxia after birth, breastfeeding, oral probiotics, sepsis, erythema, congenital heart disease, congenital intestinal abnormalities, cytomegalovirus (CMV) were all correlated to full-term neonatal NEC occurrence (P＜0.05).Logistic multiplefactor analysis showed that asphyxia after birth, sepsis, congenital heart disease, congenital intestinal abnormalities were risk factors induced full-term neonatal NEC occurrence (P＜0.05) and breastfeeding and oral probiotics were protect factors for full-term neonatal NEC occurrence (P＜0.05).Conclusion Risk factors of full-term neonatal NEC occurrence are correlated to after birth, sepsis, congenital heart disease, congenital intestinal abnormalities, and breastfeeding and oral probiotics can reduce incidence of neonatal NEC.

Necrotizing enterocolitis; Full-term neonatal; Epidemiological features; Risk factors

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.010

2017-03-08］

528105 深圳市寶安區(qū)第五人民醫(yī)院新生兒科