楊英德

[摘要] 目的 探討椎管內(nèi)占位性病變診斷中MRI影像的應(yīng)用效果。 方法 整群選擇該院2012年7月—2016年4月收治的經(jīng)手術(shù)及病理證實的椎管內(nèi)占位性病變患者66例，均在術(shù)前先后給予CT及MRI檢查，觀察CT及MRI檢查準(zhǔn)確率，并分析MRI表現(xiàn)。 結(jié)果 MRI檢查準(zhǔn)確率為100.0%，CT檢查準(zhǔn)確率為84.8%，MRI檢查準(zhǔn)確率高于CT檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察MRI影像可知，椎管內(nèi)占位多為良性腫瘤，T1上多為低或等信號，T2上多為高信號。結(jié)論 椎管內(nèi)占位診斷中，MRI影響檢出率較高，應(yīng)在臨床中進(jìn)一步應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] MRI影像；椎管內(nèi)占位；診斷

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0180-03

To Observe the MRI Image in the Spinal Canal Occupying the Diagnosis of the Application Effect

YANG Ying-de

Department of Radiology， Taining County Hospital， Sanming， Fujian Province， 354400 China

[Abstract] Objective To observe the spinal canal and application effect of MRI imaging diagnosis of space-occupying lesions. Methods Group selection selected in July 2012 to April 2016 were confirmed by surgery and pathology in 66 cases of patients with space-occupying lesion of intra-spinal canal， in preoperative successively for CT and MRI examination， observation of CT and MRI examination accuracy， and analyze the MRI manifestations. Results MRI accuracy rate is 100.0%， CT examination accuracy is 84.8%，MRI accuracy higher than that of CT examination， statistically significant difference （P < 0.05）. To observe MRI images， the spinal canal placeholder for benign tumors， much for low or equal signal on T1， T2 on high signal. Conclusion The spinal canal placeholder diagnosis， MRI affect the detection rate is higher， should further application in clinical.

[Key words] MRI images；Spinal canal placeholder；Diagnosis

椎管內(nèi)占位性病變屬于腫瘤病變，脊髓、脊膜、神經(jīng)根、椎管內(nèi)其他組織為腫瘤的原發(fā)部位，病變具有占位效應(yīng)。臨床診斷椎管內(nèi)占位性病變時，可采用的檢查手段比較多，比如CT檢查、MRI檢查等，但各種檢查手段的準(zhǔn)確性存在一定差異，該研究以2012年7月—2016年4月收治椎管內(nèi)占位患者66例為研究對象，分析了椎管內(nèi)占位性病變診斷中MRI影像的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的經(jīng)手術(shù)及病理證實的椎管內(nèi)占位患者66例，男39例，女27例；年齡27～75歲，平均（51.8±4.2）歲；髓外硬膜下腫瘤47例（其中，神經(jīng)鞘瘤22例，表皮囊腫14例，脊膜瘤8例，畸胎瘤3例），髓內(nèi)腫瘤15例（其中，星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤8例，室管膜瘤7例），硬膜外腫瘤4例（均為轉(zhuǎn)移瘤）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①椎管內(nèi)占位性病變均經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無認(rèn)知障礙及精神障礙；③排除伴有全身傳染性疾病、嚴(yán)重器官損傷患者。

1.2 方法

患者入院后，先接受CT檢查，檢查儀器為西門子SOMATOMSSpirit螺旋全身CT機(jī)，檢查時，患者取仰臥位，先給予患者單純平掃，再給予患者中增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描時的采用的造影劑為碘佛醇。隨后，患者接受MRI檢查，使用儀器為GE Optix 1.5T。檢查時，患者取仰臥位，脊柱表面線圈，序列選擇為快速自旋回波，均采用矢狀面，T1加權(quán)成像，T2加權(quán)成像合并橫斷位成像，增強(qiáng)掃描時，成像采用T1加權(quán)成像，并會進(jìn)行橫斷位掃描。造影劑選擇為GD-DTPA，劑量為0.1 mmol/kg，靜脈注射。觀察MRI影像時，對病變大小、位置、信號異常改變等進(jìn)行重點觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察CT檢查與MRI檢查的檢出情況，評價檢出率。觀察MRI檢查后各種類型椎管內(nèi)占位性病變的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，數(shù)（n）和率（%）表示計數(shù)資料，利用χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查與MRI檢查準(zhǔn)確率比較

由CT檢查結(jié)果可知，66例患者中，檢出56例，準(zhǔn)確率為84.8%；由MRI檢查結(jié)果可知，66例患者全部檢出，準(zhǔn)確率為100.0%。MRI檢查準(zhǔn)確率高于CT檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 椎管內(nèi)占位性病變MRI影像表現(xiàn)

各具體椎管內(nèi)占位性病變的MRI表現(xiàn)見表1。

3 討論

臨床治療椎管內(nèi)占位性病變患者時，關(guān)鍵在于準(zhǔn)確診斷，對癥治療，改善患者預(yù)后[1]。診斷椎管內(nèi)占位性病變時，可采用的診斷方法比較多，CT檢查、X線檢查等在臨床中比較常用，但受到影像分辨率低、部分病灶影像模糊等因素的影響，其檢出準(zhǔn)確率相對比較低，存在一定的誤診率及漏診率，診斷效果并不理想，也不利于治療效果的提升[2]。近年來，臨床上越來越多的采用MRI檢查診斷，具有較高的準(zhǔn)確率，通過準(zhǔn)確的分析MRI影像表現(xiàn)，不僅能夠?qū)⒉∽兾恢么_定[3]。依照發(fā)病位置，椎管內(nèi)占位性病變類別主要包含3種，①髓內(nèi)腫瘤，星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤等在臨床中比較常見；②髓外硬膜內(nèi)腫瘤，神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤等為主要類型；③硬脊膜外腫瘤，此類別腫瘤多為惡性，既可能為原發(fā)性，也可能為轉(zhuǎn)移性[4]。由于椎管內(nèi)占位具體的病變類型比較多，利用MRI診斷時，應(yīng)準(zhǔn)確診斷各種病變類型的MRI影像主要表現(xiàn)。①髓內(nèi)腫瘤：臨床上，比較常見的為星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤，通過觀察其MRI表現(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，T1加權(quán)像序列腫瘤、脊髓的信號多為低或等信號，存在囊變時，信號會很低，T2加權(quán)像序列腫瘤信號多為高或稍高信號，無均勻信號，腫瘤生長沿著脊髓縱軸進(jìn)行，呈浸潤性，無包膜，與正常脊髓間的邊界并不清楚，脊髓增粗，例如星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤，T2信號比較混雜，無清楚邊緣，給予增強(qiáng)掃描后，邊緣強(qiáng)化顯示出不規(guī)則或不均勻[5]。②髓外硬膜下腫瘤，臨床中，此類腫瘤在椎管內(nèi)占位疾病最為多見，腫瘤多為良性，比較常見的為神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤，與脊髓相比，T1加權(quán)像信號與其相等，或略低，T2信號相似于腦脊液，均為高信號，或高等混雜，囊變比較少見，多數(shù)腫瘤生長速度緩慢，呈局限性，包膜完整，邊界清楚，脊髓受壓后，發(fā)生變形，或移位向?qū)?cè)，例如神經(jīng)鞘瘤，腫瘤形狀為橢圓型，增加后側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔的寬度，T2上為高信號，邊界清楚，增強(qiáng)掃描后，邊緣強(qiáng)化類圓形，或呈均勻結(jié)節(jié)[6]。③髓外硬膜外腫瘤，此種腫瘤多為惡性，最為常見的為淋巴肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤，T1加權(quán)像上為稍低或等信號，T2加權(quán)像信上為稍高或等信號。

利用傳統(tǒng)影像檢查方法診斷椎管內(nèi)占位病變時，難以準(zhǔn)確鑒別髓內(nèi)外為存在的最大不足之處，而應(yīng)用MRI影像檢查手段后，不僅明顯提升影像分辨率，而且經(jīng)增強(qiáng)掃描后，能夠準(zhǔn)確的顯示出椎管病變的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等相關(guān)的信息，提升診斷的準(zhǔn)確率。多位學(xué)者研究顯示，利用MRI診斷椎管內(nèi)占位病變時，準(zhǔn)確率為92.7%～100.0%，該研究結(jié)果顯示，MRI檢查椎管內(nèi)占位病變的準(zhǔn)確率達(dá)到100.0%，明顯高于CT檢查準(zhǔn)確率，與前任研究結(jié)果一致，可見，利用MRI檢查時，可促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率的提升。一般來說，掃描髓內(nèi)占位性病變時，位置可在矢狀位、橫軸位、冠狀位中選擇2個，以能清晰的顯示出病變位置脊髓信號、增粗情況，周圍蛛網(wǎng)膜下腔狹窄，部分患者伴有囊變，或繼發(fā)空洞，通常考慮其病變?yōu)樗鑳?nèi)腫瘤[7]。脊髓受壓移位癥狀普遍存在于髓外占位性病變患者中，而各類型主要的區(qū)別在于受壓程度及移位程度不同。椎管內(nèi)占位性病變位于髓外硬膜下時，會相應(yīng)的增加上下蛛網(wǎng)膜下腔的寬度，同時，低信號帶出現(xiàn)在腫瘤與脊髓之間。正常情況下，終絲的組成部分為軟脊膜、室管膜，并不存在脊髓組織，因此，占位性病變位于脊髓下端時，較難以判斷屬于髓內(nèi)或髓外硬膜下。

相關(guān)研究顯示，在髓內(nèi)占位中，發(fā)病率最高的類型為室管膜瘤，下腰段、脊髓圓錐、終絲腫瘤為主要發(fā)病位置，其次為星形細(xì)胞瘤，頸胸段為多發(fā)位置，再次為血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤[8]。在T1WI、T2WI上，血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤通常會伴有特異性血管流空，增強(qiáng)呈現(xiàn)均一性，難以準(zhǔn)確的診斷，而星形細(xì)胞瘤病灶的大小、信號強(qiáng)度、形態(tài)均接近于室管膜瘤，也在一定程度上提升了診斷的難度?？梢姡肕RI影響診斷椎管內(nèi)占位性病變時，尚存在一些不足之處，應(yīng)與其他影像檢查手段相結(jié)合，以提升診斷的準(zhǔn)確性，促使患者盡早的接受相應(yīng)的治療，改善患者預(yù)后，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，椎管內(nèi)占位性病變診斷中，應(yīng)用MRI影像后，可提升檢出率及診斷的準(zhǔn)確性，促使患者及早的接受相應(yīng)的治療，促進(jìn)患者痊愈，改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，具有比較高的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2016-09-16）