陳小峰 張潤榮

[摘要] 目的 研究精神分裂癥難治性陰性癥狀的治療方式及效果。方法 方便選取該院2015年3月—2016年5月精神分裂癥難治性陰性癥狀患者88例隨機(jī)分兩組。藥物組（44例）單純采用藥物治療，藥物+康復(fù)組（44例）采用藥物治療和康復(fù)治療。比較兩組患者精神分裂癥難治性陰性癥狀治療總有效率；TESS量表不良反應(yīng)發(fā)生情況；治療之前和治療之后患者GQOLI-74生活質(zhì)量量表中物質(zhì)生活、心理健康、軀體健康和社會功能評分的差異。結(jié)果 藥物+康復(fù)組患者精神分裂癥難治性陰性癥狀治療總有效率高于藥物組（P<0.05）；兩組患者TESS量表不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，藥物組有1例主訴頭痛，藥物+康復(fù)組無異常癥狀，所有患者均可耐受且堅(jiān)持完成療程，治療前后心電圖、血生化、血常規(guī)和腦電圖檢查均正常（P>0.05）；治療之前兩組GQOLI-74生活質(zhì)量量表中物質(zhì)生活、心理健康、軀體健康和社會功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療之后兩組相關(guān)指標(biāo)均顯著改善，但藥物+康復(fù)組改善幅度更大（P<0.05）。 結(jié)論 精神分裂癥難治性陰性癥狀給予藥物和康復(fù)治療效果確切，可有效改善陰性癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且無明顯不良反應(yīng)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；難治性陰性癥狀；治療方式；效果

[中圖分類號] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0094-03

[Abstract] Objective To study the schizophrenia negative symptom treatment and effect. Methods Convenient selection our hospital in March 2015 to May 2016 schizophrenia patients with refractory symptoms of 88 cases were negative were randomly divided into two groups. Treatment group（44 cases） treated with medication， drug rehabilitation group（44 cases） received drug treatment and rehabilitation treatment. Compared two groups of patients refractory schizophrenia negative symptoms of the total efficiency of treatment TESS scale； the incidence of adverse reactions before and after treatment； treatment of patients with GQOLI-74 quality of life scale in material life， mental health， physical health and social function score difference. Results The results of drug rehabilitation group patients refractory schizophrenia negative symptoms total treatment efficiency is higher than the drug group，（P < 0.05）； two groups of patients with TESS scale adverse reactions no significant difference between drug group 1 patients complained of headache and drug rehabilitation group showed no abnormal symptoms， All patients can tolerate and to complete the course， before and after the treatment， electrocardiogram， blood biochemistry， blood routine and EEG were normal，（P > 0.05）； two groups before treatment GQOLI-74 quality of life scale in the material life， mental health， there is no significant difference between physical health and social function score（P>0.05）； after treatment of two groups of related index were significantly improved， but the drug rehabilitation group improved more significantly（P<0.05）. Conclusion Refractory schizophrenia negative symptoms given medication and rehabilitation treatment can improve negative symptoms， improve the quality of life of patients， and no significant adverse reactions， worthy of promotion.

[Key words] Schizophrenia； Refractory negative symptoms； Treatment mode； Effect

陰性癥狀為精神分裂患者常見癥狀之一，對患者社會功能的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高造成極大影響，是導(dǎo)致精神分裂癥患者殘疾的主要原因。因而，在對精神分裂癥患者的治療中，有效治療陰性癥狀是加速患者康復(fù)的重要目標(biāo)。目前，精神分裂癥難治性陰性癥狀治療尚欠缺有效方法，需尋求新治療方法[1]。該研究將該院2015年3月—2016年5月精神分裂癥難治性陰性癥狀患者88例隨機(jī)分兩組，擬結(jié)合藥物和康復(fù)治療方法，對精神分裂癥難治性陰性癥狀的治療方式及效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治精神分裂癥難治性陰性癥狀患者88例隨機(jī)分兩組。所有患者符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合難治性陰性癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，在5年內(nèi)采用3種神經(jīng)阻滯劑（不同化學(xué)結(jié)構(gòu)）治療且每種藥物治療時(shí)間不低于6周，劑量充足且精神癥狀無明顯減輕，社會功能無明顯改善，因陰性癥狀為主，入組前陰性癥狀評分≥60分。藥物+康復(fù)組患者男23例，女21例；年齡39～64歲，平均年齡（49.34±11.13）歲。發(fā)病時(shí)間7～34年，平均（13.51±4.29）年。藥物組患者男25例，女19例；年齡38～64歲，平均年齡（49.15±11.92）歲。發(fā)病時(shí)間7～33年，平均（13.83±4.34）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

藥物組單純采用藥物治療，保持原有抗精神病藥物種類和劑量（奧氮平、阿立哌唑、利培酮），在此基礎(chǔ)上用小劑量氨磺必利口服，初始劑量0.05～0.10 g/次，2次/d，1周后可增至0.15～0.20 g/次，共治療12周。藥物+康復(fù)組采用藥物治療和康復(fù)治療。藥物治療方法同藥物組。康復(fù)治療方法采用經(jīng)顱刺激儀，運(yùn)動(dòng)閾值100%，選擇左側(cè)DLPFC，通過10/20國際腦電圖標(biāo)準(zhǔn)電極放置方法，選取F3點(diǎn)，將“8”字型刺激線圈緊貼頭皮放置，用10 Hz高頻刺激，序列20，每個(gè)序列4 s，刺激間隔時(shí)間為56 s，治療持續(xù)20 min/次，5次/周，治療20次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者精神分裂癥難治性陰性癥狀治療總有效率；TESS量表不良反應(yīng)發(fā)生情況；治療之前和治療之后患者GQOLI-74生活質(zhì)量量表中物質(zhì)生活、心理健康、軀體健康和社會功能評分的差異。顯效：陰性癥狀評分減少≥50%；有效：陰性癥狀評分減少≥等于25%；無效：陰性癥狀評分減少<25%。精神分裂癥難治性陰性癥狀治療總有效率為顯效、有效之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料予以χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料予以t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者精神分裂癥難治性陰性癥狀治療總有效率相比較

藥物+康復(fù)組患者精神分裂癥難治性陰性癥狀治療總有效率高于藥物組（P<0.05）。如表1。

2.2 治療之前和治療之后GQOLI-74生活質(zhì)量量表中物質(zhì)生活、心理健康、軀體健康和社會功能評分相比較

治療之前兩組GQOLI-74生活質(zhì)量量表中物質(zhì)生活、心理健康、軀體健康和社會功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療之后兩組相關(guān)指標(biāo)均顯著改善，但藥物+康復(fù)組改善幅度更大（P<0.05）。如表2。

2.3 兩組患者TESS量表不良反應(yīng)發(fā)生情況相比較

兩組患者TESS量表不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，藥物組有1例主訴頭痛，藥物+康復(fù)組無異常癥狀，所有患者均可耐受且堅(jiān)持完成療程，治療前后心電圖、血生化、血常規(guī)和腦電圖檢查均正常（P>0.05）。

3 討論

近年來，精神分裂癥影像學(xué)研究顯示，陰性癥狀的出現(xiàn)和患者額葉興奮性降低相關(guān)，且嚴(yán)重程度和額葉異常程度密切相關(guān)。有研究顯示，經(jīng)顱刺激儀治療可提高額葉皮質(zhì)興奮性，有效改善陰性癥狀[3]。經(jīng)顱刺激儀治療是一種無創(chuàng)治療方法，可增加腦缺血患者血流灌注，促進(jìn)神經(jīng)元增殖和功能的改善，對缺血-再灌注損傷急性期單胺類神經(jīng)遞質(zhì)大量釋放進(jìn)行抑制，減輕單胺類神經(jīng)遞質(zhì)對神經(jīng)細(xì)胞所產(chǎn)生的毒性作用，有利于腦組織的保護(hù)，因而，可推測經(jīng)顱刺激儀在精神分裂癥難治性陰性癥狀患者中的作用可能跟提高局部腦血流量、代謝水平和加速腦補(bǔ)血液循環(huán)，為腦代謝提供充足養(yǎng)分，減輕神經(jīng)元損害相關(guān)，有助于神經(jīng)元功能的改善，加速神經(jīng)元增殖，促進(jìn)皮層興奮性的提高[4]。

氨磺必利為苯甲酰胺類衍生物，其跟多巴胺D2和D3受體親和力高，可對多巴胺D2和D3受體發(fā)揮選擇性拮抗作用，改善精神分裂癥患者陽性和陰性癥狀[5-6]。在小劑量應(yīng)用情況下，其可優(yōu)先將突觸前D2樣自身受體阻斷，增加多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)，改善陰性癥狀。且對邊緣系統(tǒng)具有相對選擇性，有助于減少錐體外系反應(yīng)的發(fā)生[7]。

該研究中，藥物組單純采用藥物治療，藥物+康復(fù)組采用藥物治療和康復(fù)治療。結(jié)果顯示，藥物+康復(fù)組患者精神分裂癥難治性陰性癥狀治療總有效率高于藥物組，兩組患者TESS量表不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，藥物組有1例主訴頭痛，藥物+康復(fù)組無異常癥狀，所有患者均可耐受且堅(jiān)持完成療程，治療前后心電圖、血生化、血常規(guī)和腦電圖檢查均正常，治療之后兩組GQOLI-74生活質(zhì)量量表中物質(zhì)生活、心理健康、軀體健康和社會功能評分均顯著改善，但藥物+康復(fù)組改善幅度更大。

綜上所述，精神分裂癥難治性陰性癥狀給予藥物和康復(fù)治療效果確切，可有效改善陰性癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且無明顯不良反應(yīng)，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 康瑞，康永兵.氨磺必利治療精神分裂癥難治性陰性癥狀的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（12）：114-115.

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[7] 宋梓祥，涂德華，潘佳，等.奧氮平與利培酮治療難治性精神分裂癥的對照研究[J].中華精神科雜志，2010，43（1）：24-27.

（收稿日期：2016-09-28）