段晉 施云飛 雷又鳴 趙煒 張倩

[摘要] 目的 探討雙原發(fā)肺癌（Double primary lung cancer，DPLC）的胸外科治療結(jié)局和長(zhǎng)期生存率。 方法 方便選取2005年5月—2010年5月該院收治的65例患者為研究對(duì)象，回顧分析其臨床資料，觀察其手術(shù)治療結(jié)局及生存率。結(jié)果 該組65例患者，同一肺葉25例，不同肺葉40例，同一肺葉與不同肺葉手術(shù)切除率均為100%，但二者的根治切除率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32%（21/65），術(shù)后1、3年與5年生存率分別為53%、31%與21%。結(jié)論 雙原發(fā)肺癌患者經(jīng)手術(shù)治療，療效確切，降低了并發(fā)癥發(fā)生幾率，延長(zhǎng)了患者生存時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 雙原發(fā)肺癌；胸外科治療結(jié)局；長(zhǎng)期生存率

[中圖分類號(hào)] R826.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（c）-0081-03

[Abstract] Objective To investigate the treatment outcome and long-term survival rate of primary lung cancer DPLC （Double） in the Department of thoracic surgery of double primary lung cancer （primary lung cancer）. Methods Convenient selection 65 patients admitted to our hospital from May 2005 to May 2010 were selected as the research object. The clinical data were retrospectively analyzed to observe the outcome and survival rate of the patients. Results The group of 65 patients， 25 cases of the same lobe， 40 cases of different lobes， in the same lobe and lobe resection rate were 100%， but both the radical resection rate， the difference is statistically significant（P<0.05）； postoperative complication rate was 32%（21/65）. After 1 year， 3 years and 5 years survival rate of 53%， 31% and 21%， respectively. Conclusion Double primary lung cancer patients by surgical treatment， the exact effect， reduce the incidence of complications， prolong the survival time of patients.

[Key words] Double primary lung cancer； Department of thoracic surgery treatment outcome； Long term survival rate

雙原發(fā)肺癌是由Beyreuther提出來(lái)的，其得到了廣大臨床工作者的認(rèn)可。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是在影像學(xué)技術(shù)支持下，如：CT，提高了肺癌檢出率。根據(jù)調(diào)查顯示[1]，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均報(bào)道了DPLC的診斷與治療，但在手術(shù)方式、預(yù)后情況等方面仍需深入探討。為了提高診治效果，保證患者生存率，該文以該院于2005年5月—2010年5月收治的65例患者為研究對(duì)象，回顧分析了其臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治了65例患者，其中男35例，女30例，最小32歲、最大85歲，平均年齡（63.5±2.6）歲；臨床癥狀：痰中帶血23例、咳嗽20例、胸痛12例、氣短10例。其中，同一肺葉25例，不同肺葉40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合雙原發(fā)肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③均有兩個(gè)獨(dú)立的癌癥。

1.2 診斷與治療

診斷標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)存在兩個(gè)癌灶，其組織學(xué)類型不同；兩個(gè)癌灶的組織學(xué)類型相同，但所處位置各異，未見(jiàn)轉(zhuǎn)移；兩個(gè)癌灶的組織學(xué)類型相同，并處于同一位置。手術(shù)治療，給予肺葉切除，具體包括雙楔形切除、肺葉切除并支氣管壁切除以及全肺切除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后1、3年與5年生存率。

1.4 療效判定

隨訪1～5年，觀察患者生存時(shí)間，即：手術(shù)至死亡或末次隨訪時(shí)間[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸外科治療結(jié)局

該組65例患者，兩個(gè)癌灶組織學(xué)類型各異42例、兩個(gè)癌灶組織學(xué)類型相同，但未在同一肺葉23例。癌癥具體位置為：同一肺葉25例，不同肺葉40例，其中同側(cè)28例、異側(cè)12例。同一肺葉與不同肺葉手術(shù)切除率均為100%，但二者的根治切除率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、長(zhǎng)期生存率

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32%（21/65），其中肺不張12例、呼吸功能不全6例、房顫2例、胸腔積液1例。術(shù)后1、3年與5年生存率分別為53%、31%與21%。

3 討論

3.1 診斷

雙原發(fā)肺癌作為惡性腫瘤，其直接影響著患者身心健康，威脅其生命安全，據(jù)統(tǒng)計(jì)[3-5]，DPLC發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，在1%～3%之間，其原因?yàn)镃T、PETCT等檢查方法日漸豐富與多樣，為臨床檢查提供了可靠的保障，從而增加了檢出率。為了降低病死率，提高患者生存質(zhì)量，廣大學(xué)者及臨床工作者均高度關(guān)注臨床診斷與治療。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，出現(xiàn)了薄層高分辨CT，將其應(yīng)用在肺癌檢查，保證了確診率，為手術(shù)治療提供了可靠的依據(jù)。但對(duì)于DPLC診斷而言，其誤診率仍相對(duì)較高，從而影響了治療方法的選取以及患者預(yù)后。經(jīng)研究顯示，兩個(gè)癌灶為不同組織學(xué)類型時(shí)，診斷準(zhǔn)確率較高，但如果二者組織學(xué)類型相同，則難于與其他疾病區(qū)分。為了提高診斷效果，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均提出了不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)外學(xué)者指出[6]，癌灶組織學(xué)類型相同，分別源于不同的原位癌，但未見(jiàn)轉(zhuǎn)移；國(guó)內(nèi)學(xué)者[5]認(rèn)為，癌灶組織學(xué)類型相同，病例分期均為Ⅰ期。上述標(biāo)準(zhǔn)均存在不足，因此，21世紀(jì)，經(jīng)國(guó)內(nèi)外學(xué)者共同努力，提出了新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：兩個(gè)癌灶的組織學(xué)類型不同，兩個(gè)癌灶的組織學(xué)類型相同，但出于不同的肺葉，并未見(jiàn)轉(zhuǎn)移[6]。與其他診斷標(biāo)準(zhǔn)相比，該標(biāo)準(zhǔn)更為全面與合理。

3.2 治療結(jié)局與生存率

DPLC具有一定的特殊性，其與單發(fā)肺癌的差異尚不明確，因此，增加了臨床治療方法選擇難度。目前，非小細(xì)胞肺癌患者主要采用手術(shù)切除療法，從理論角度來(lái)看，DPLC也可行手術(shù)治療，但難以明確具體的術(shù)式。國(guó)內(nèi)學(xué)者提出DPLC患者可行局部切除術(shù)，以此保留肺功能，有關(guān)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)給予肺葉切除[7]。

該研究結(jié)合患者具體情況，為其提供了針對(duì)性的手術(shù)治療法方案，如：雙楔形切除、肺葉切除并支氣管壁切除、全肺切除等。為了提高治療效果，實(shí)踐中應(yīng)遵循以下準(zhǔn)則：為了保留患者的肺功能，應(yīng)盡可能地切除病變肺葉，但癌灶處于不同肺葉患者，應(yīng)切除影響其預(yù)后的病變，如果其肺功能不允許，禁止切除兩個(gè)肺葉，應(yīng)切除影響其預(yù)后的病變，并部分切除影響較小的病變，如果上述方案仍不允許，則應(yīng)局部切除兩個(gè)病變。在治療過(guò)程中，為了保證手術(shù)治療效果，臨床工作者應(yīng)對(duì)患者的淋巴結(jié)進(jìn)行系統(tǒng)與全面的清掃，盡可能地切除癌灶、保留肺功能，同時(shí)也利于控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)質(zhì)量。經(jīng)個(gè)性化治療后，65例患者均手術(shù)成功，未見(jiàn)死亡，手術(shù)切除率100%，同一肺葉的根治切除率低于不同肺葉者，差異顯著；術(shù)后見(jiàn)21例并發(fā)癥，其中肺不張及呼吸功能不全所占比重較高。

經(jīng)研究顯示，患者1年與3年生存率均相對(duì)較高，分別為53%、31%，但5年生存率僅為21%。國(guó)內(nèi)學(xué)者[8]以肺癌患者為研究對(duì)象，對(duì)比了單發(fā)肺癌與雙原發(fā)肺癌患者的生存率，其結(jié)果顯示，單發(fā)組的1、3年與5年生存率分別為87%、75%與54%均高于雙原發(fā)組的56%、34%、17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與該研究報(bào)道一致。DPLC長(zhǎng)期生存率較低的原因如下：患者病情危重，心肺功能受限，為了挽救患者生命，延長(zhǎng)其生存時(shí)間，臨床治療方式較為保守，即：采取局部切除法。

為了提高患者生存質(zhì)量及其長(zhǎng)期生存率，國(guó)內(nèi)外學(xué)者[9-10]均提出心肺功能耐受良好的DPLC患者，如果無(wú)手術(shù)禁忌證，則可給予第二次手術(shù)，并配合放化療。但因患者年齡偏大、機(jī)體素質(zhì)較差，同時(shí)手術(shù)難度較大，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率偏高。目前，臨床上仍無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的治療方式，不同學(xué)者給出了差異化的治療手段、治療時(shí)間等，如：患者為同一肺葉，則應(yīng)首選肺葉切除，而不同肺葉，則應(yīng)性雙肺葉切除、全肺切除或雙楔形切除等。

綜上所述，雙原發(fā)肺癌患者的診斷無(wú)同一標(biāo)準(zhǔn)，既有的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍存在不足，日后仍需逐步完善，同時(shí)要結(jié)合患者的具體情況，為其提供針對(duì)性的手術(shù)方案，以此保證治療效果，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-09-27）