張招德

[摘要] 目的 對增殖性糖尿病性視網膜病變患者進行康柏西普輔助玻璃體手術治療，并研究其治療效果。方法 方便選取2014年4月—2015年4月該院64例增殖性糖尿病性視網膜病變患者，隨機分為觀察組和對照組兩組，均32例患者，分別進行康柏西普輔助玻璃體手術治療與玻璃體單純切除術。對患者的治療有效程度、血管內皮生長因子下降程度、手術中出血機率、手術指標通過專業(yè)數據分析軟件進行比較分析。結果 觀察組與對照組患者治療后各項數據分別為：術中出血率觀察組12.50%，對照組34.78%，觀察組明顯較對照組低；治療有效率87.50%與71.87%，觀察組有效率均高于對照組；治療后，觀察組血管內皮生長因子明顯低于對照組，手術時間和住院時間等手術指標均低于對照組數據分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 比較于玻璃體單純切除術，康柏西普輔助玻璃體手術治療增殖性糖尿病性視網膜病變效果更佳，可有效控制手術中出血，縮短患者住院及手術時間，減少痛苦，可作為有效方案在各地醫(yī)院推廣。

[關鍵詞] 康柏西普；玻璃體切除手術；增殖性糖尿病性視網膜病變

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0073-03

[Abstract] Objective To evaluate the therapeutic effect of concomitant vitreous surgery on patients with proliferative diabetic retinopathy. Methods Convenient selection 64 patients with proliferative diabetic retinopathy in our hospital were randomly divided into observation group and control group from April 2014 to April 2015， 32 cases of each group. And the observation group was treated with concomitant vitreous surgery， and the control group was treated by vitrectomy. Compared and analyzed the adverse reaction， the effective degree of treatment， the vascular endothelial growth factor， the effusion and hemorrhage effect， the operation index of the two groups. Results The adverse reaction rate of the observation group was lower than that of the control group；the rate of bleeding during operation of the observation group（12.50%）was significantly lower than that of the control group （34.78%）； the effective rate of treatment of the observation group （87.50%）was and higher than that of the control group（71.87%）.After treatment， vascular endothelial growth factor of the observation group was significantly lower than that of the control group； operation time， hospitalization time of the observation group were less than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comparing vitrectomy， concomitant vitreous surgery in the treatment of proliferative diabetic retinopathy can effectively control bleeding and adverse reaction， shorten hospitalization and operation time， and reduce pain. It can be used as an effective program in the promotion of local hospital .

[Key words] Conopept；Vitreous surgery；Proliferative diabetic retinopathy

增殖性糖尿病性視網膜病變（英文名diabetic retinopathy，簡稱PDR），又稱之為糖尿病眼病，在糖尿病人群中較為多發(fā)[1]。增殖性糖尿病性視網膜病變是糖尿病性微血管病變中常見的病理表現，眼底變表現出特異性病變，是我國乃至世界中老年糖尿病患者常見的疾病，給患者正常的工作與生活帶來了嚴重的不便[2]。隨著康柏西普成功誕生，康柏西普的主要功能便是抵抗血管內皮生長因子[3]。該院眼科醫(yī)生與內分泌科醫(yī)生長期對增殖性糖尿病性視網膜病變進行研究，現為探討康柏西普輔助玻璃體手術治療增殖性糖尿病性視網膜病變的臨床療效，對2014年4月—2015年4月該院64例增殖性糖尿病性視網膜病變患者分別進行康柏西普輔助玻璃體手術治療與玻璃體單純切除術，發(fā)現前者好于后者，手術并發(fā)癥明顯減少?，F將一年來的治療方法進行分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該探究樣本的方便選取采取不記名篩選法與醫(yī)師提供的病例資料選取64例增殖性糖尿病性視網膜病變患者，進行治療與康復觀察，隨機分為觀察組和對照組，均32例患者，分別進行康柏西普輔助玻璃體手術治療與玻璃體單純切除術，所有患者均于2014年4月—2015年4月時間段內完成所有手術治療。所有患者均對該次探究的目的與內容進行了充分了解，均表示愿意配合該次探究，并簽署了知情同意書，該院醫(yī)生對患者信息進行保密處理。觀察組患者中男女比例為9：7（人數分別為18例與14例），最長年齡是83歲，最小年齡是44.5歲，平均年齡為（71.36±5.05）歲；共54只眼睛患??；患病時間最短3.5年，最長為11.5年，平均患病時間為（7.38±1.12）年；對照組患者中男女比例為8：9（人數分別為16例與18例），最長年齡是84歲，最小年齡是32歲，平均年齡為（73.98±5.05）歲；共55只眼睛患病；患病時間最短4.2年，最長為11年，平均患病時間為（7.29±1.05）年；兩組患者病眼位置、性別、患病年限、年齡等進行專業(yè)數據分析差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較分析。

1.2 診斷標準

增殖性糖尿病性視網膜病變診斷標準通過中國醫(yī)師協(xié)會眼科分會頒布的相關診斷標準制定。

1.3 納入與排除標準

納入標準：均符合上文提到的增殖性糖尿病性視網膜病變診斷標準；該次治療前均未進行過手術治療；經研究患者適合本治療方案；患者或家屬對治療方法知情，積極配合；無其他嚴重內科疾病。排除標準：對相關藥物存在過敏反應；患者不認可治療方案；合并有其他嚴重內科疾?。徊±Y料不全；哺乳期與妊娠期婦女；過敏體質人群。

1.4 治療方法

觀察組進行康柏西普輔助玻璃體手術治療，在無菌手術室內注射康柏西普（國藥準字20130021）。采用局部麻醉的方法，麻醉劑采用鹽酸利多卡因，術前清潔眼部，術前3 d進行含抗生素的滴眼液進行滴眼。1周后進行23G玻璃體切割術，23G鞏膜穿刺刀在顳下、顳上與鼻上象限距角鞏膜緣3.5 mm作3個鞏膜隧道切口，鞏膜與穿刺刀呈30°夾角，將球鞏膜與結膜錯位1.5 mm，最終形成自閉的板層鞏膜切口，完成玻璃體切除手術，全視網膜激光光凝，手術后拔出套管，對穿刺孔用棉棒按摩，加速切口閉合。對照組患者術前3 d進行含抗生素的滴眼液進行滴眼，術前清潔方式與麻醉防止均與觀察組保持一致，23G玻璃體切割術方式與觀察組一樣。

1.5 觀察指標

療效判斷：顯效：視力顯著提高，視力提高≥2行以上。有效：視力有一定的提高，提高1～2行。無效：視力未見恢復，甚至出現降低。血管內皮生長因子通過治療前與治療后1個月進行測定。

1.6 統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對該次研究的所有臨床數據進行分析，其中對2組患者的癥狀改善率對比用百分率的形式表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術中出血機率比較

將兩組患者的手術中出血機率比較分析后發(fā)現，觀察組患者的手中出血機率12.50%，對照組出血機率34.38%，觀察組出血機率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術指標比較

觀察組的手術時間和住院時間低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者療效分析對比

將兩組患者的療效進行對比分析后發(fā)現，觀察組患者的有效率（87.50%），與對照組患者（71.87%）相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情如下表3所示。

2.4 兩組患者血管內皮生長因子改善比較

分別檢測兩組患者治療前后的血管內皮生長因子水平發(fā)現，觀察組治療后（142.77±32.71）pg/mL改善明顯優(yōu)于對照組（156.19±35.93）pg/mL，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情如下表4所示。

3 討論

增殖性糖尿病性視網膜病變大致可以分為2個類型，即增殖性糖尿病性視網膜病變與非增殖性糖尿病性視網膜病變，該文研究的增殖性糖尿病性視網膜病變主要是形成了視網膜新生血管[4]。其發(fā)病原因經過多年的研究已經初步得到證實，主要是患者的血-視網膜屏障受到損傷，其罪魁禍首就是因糖尿病改變了人體血液成分，造成血管內皮細胞表現出異常功能。破壞內皮細胞色素上皮細胞間的聯(lián)合狀態(tài)，引起小血管發(fā)生漏滲[5]。有相關研究顯示，血管內皮生長因子，簡稱VEGF能夠對本病的發(fā)生起到重要的作用，患者眼內和血清中血管內皮生長因子水平比未患病人群明顯較高，表明增殖性糖尿病性視網膜病變的發(fā)生與血管內皮生長因子有關，其濃度降低時對病情緩解效果良好，玻璃體腔內注射抗血管內皮生長因子藥物康柏西普，能使視網膜新生血管迅速消退、顯著減輕血管滲漏，達到緩解增殖性糖尿病性視網膜病變的目的。觀察組患者治療后血管內皮生長因子為（142.77±32.71）pg/mL，對照組為（156.19±35.93）pg/mL，血管內皮生長因子減少，能抑制病理性血管生成，從而達到緩解患者病情的目的，表現出觀察組療效更優(yōu)。與齊美華等[6]治療后血管內皮生長因子位于135.00～150.00 pg/mL之間的研究結果保持了高度的一致性。療效方面，觀察組患者的有效率（87.50%）明顯高于對照組患者（71.87%），觀察組患者29例視力恢復提高≥1行，在視力提高方面康柏西普輔助玻璃體手術治療增殖性糖尿病性視網膜病變有較好的效果。同時康柏西普在手術治療過程上表現得更為突出，平均手術時間比對照組少21.20 min，住院時間平均減少3.64 d，降低了患者經濟壓力。手術中反復出血影響手術進程，增加手術難度，同時對影響手術后療效。觀察組患者的手中出血機率12.50%，對照組出血機率34.38%，觀察組明顯高于對照組。觀察組結果中出現機率與陳輝等[7]的研究結果（出血機率13.00%）保持一致。從手術過程來看觀察組因為注射康柏西普，剝離視網膜增殖膜難度較對照組明顯較輕。

腎臟與視網膜是糖尿病人發(fā)生微血管病變的主要場所，如不及時診斷與治療容易造成患者失明與腎功能衰竭。對于如何治療糖尿病視網膜病變，臨床上并沒有明確得出藥物治療與外科治療的優(yōu)缺點，但對初發(fā)糖尿病視網膜病變病人來說，藥物治療無疑是最佳選擇[7]。隨著病程的進展，進入重度非增殖性、增殖性糖尿病視網膜病變，視網膜激光光凝治療為首要手段。但康柏西普等抗VEGF類藥物的問世，將來有可能替代激光治療成為首選。康柏西普也存在一定的副作用，如虹膜炎、腦梗塞等[8]。故在臨床中應嚴格掌握注藥適應癥。

總而言之，比較于玻璃體切除術，康柏西普輔助玻璃體切除手術治療增殖性糖尿病性視網膜病變治療效果更為明顯，視力提高更為有效，可作為有效方案在各地醫(yī)院推廣。

[參考文獻]

[1] 李建軍， 張英輝， 王秀超. 康柏西普眼用注射液輔助玻璃體切除術治療進展型增殖期糖尿病性視網膜病變的臨床效果[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2016， 15（17）：1730-1733.

[2] 章暉， 葉波， 邱新文，等.雷珠單抗輔助23 G玻璃體切割術治療增生性糖尿病視網膜病變[J].眼科新進展， 2014， 34（10）：975-977.

[3] 曹海靜， 王文奇.康柏西普玻璃體腔注射治療糖尿病視網膜病變對于視力的影響[J].河北醫(yī)學，2016，22（7）：1129-1131.

[4] 史志潔， 張金嵩， 呂曉貝. 玻璃體內注射康柏西普聯(lián)合手術治療伴玻璃體積血的新生血管性青光眼[J].眼科新進展， 2016， 36（8）：751-754.

[5] 張娣， 張玲， 楊靜，等.玻璃體內注射康柏西普聯(lián)合手術及全視網膜光凝治療新生血管性青光眼[J].眼科新進展， 2015， 35（12）：1170-1172.

[6] 齊美華. 23G/25G+玻璃體切除手術治療增生型糖尿病視網膜病變的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2015， 15（A3）：24-25.

[7] 陳輝， 劉淑琴， 王洪濤，等.23G 玻璃體腔灌洗治療糖尿病視網膜病變玻切術后再出血的療效觀察[J].國際老年醫(yī)學雜志， 2016， 37（2）：53-54.

[8] 楊一濤.20G和23G聯(lián)合玻璃體切割術的短期療效分析[J]. 眼科新進展， 2014， 34（10）：950-953.

（收稿日期：2016-09-27）