郭愛順

[摘要] 目的 研究標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)對(duì)重型顱腦創(chuàng)傷側(cè)裂區(qū)損傷的手術(shù)治療效果。方法 選取該院2012年1月—2016年1月收治的68例重型顱腦創(chuàng)傷側(cè)裂區(qū)損傷患者，將其隨機(jī)分為觀察組和常規(guī)組，每組34例患者，常規(guī)組采用常規(guī)開顱手術(shù)治療，觀察組則采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的預(yù)后效果。結(jié)果 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.82%，常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為29.41%，兩組患者的術(shù)后GCS量表評(píng)分、兩組患者術(shù)后7 d顱內(nèi)壓、腦水腫體積、中線位移情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重型顱腦創(chuàng)傷側(cè)裂區(qū)損傷采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)治療效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦創(chuàng)傷側(cè)裂區(qū)損傷；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)；常規(guī)開顱手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（c）-0040-03

[Abstract] Objective To study the effect of surgical treatment of severe traumatic brain injury by standard craniotomy. Methods 68 cases of severe craniocerebral trauma in our hospital from January 2012 to January 2016 were patients with lateral fissure area injury were randomly divided into obserration group and control group， 34 patients in each group， the treatment group with conventional craniotomy treatment， obserration group with standard big bone flap craniotomy surgery for treatment and prognosis were compared between the two groups patients. Results The obserration rate of adverse reactions was 8.82%， conventional group incidence of adverse reaction was 29.41%， two groups of patients with postoperative GCS score， two groups of patients after 7 days of intracranial pressure， cerebral edema volume， midline displacement difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of severe traumatic brain injury in the lateral cleft area using standard large bone flap craniotomy is effective， worthy of clinical promotion.

[Key words] Severe traumatic brain injury； Lateral fissure area； Standard large craniotomy；Conventional craniotomy

顱腦損傷是指患者的腦部組織受到較大外力撞擊導(dǎo)致的損傷，患者受傷后腦部組織出現(xiàn)水腫，并造成側(cè)裂區(qū)損傷，上述腦組織損傷都會(huì)使患者的神經(jīng)系統(tǒng)受到嚴(yán)重的損傷或壓迫，并最終導(dǎo)致患者殘疾或死亡，可見顱腦損傷與側(cè)裂區(qū)損傷是威脅患者生命安全的主要癥狀[1-2]?；颊咝璞M快清除腦組織水腫，使患者的顱內(nèi)壓力恢復(fù)正常并保持平穩(wěn)，減少顱內(nèi)高壓對(duì)患者的預(yù)后的影響。臨床主要采用手術(shù)療法對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠幫助患者清除病灶組織，恢復(fù)顱腦正常位置并及時(shí)清除患者的腦組織水腫癥狀[3-4]。減少患者腦組織、腦神經(jīng)功能的損害。對(duì)患者的預(yù)后具有極大的幫助作用。常規(guī)開顱手術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷側(cè)裂區(qū)損傷，患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，對(duì)患者的術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)有一定的影響，采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)進(jìn)行治療，患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者術(shù)后恢復(fù)更快，術(shù)后預(yù)后效果更高。該文整群選取2012年1月—2016年1月該院收治的68例重型顱腦創(chuàng)傷側(cè)裂區(qū)損傷患者采用不同手術(shù)方法進(jìn)行治療的效果進(jìn)行分析，總結(jié)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院所收治的68例重型顱腦創(chuàng)傷側(cè)裂區(qū)損傷患者，將其隨機(jī)分為觀察組和常規(guī)組，每組34例患者。標(biāo)準(zhǔn)組男18例，女16例，年齡20～79歲，平均年齡（56.19±8.94）歲，患者中腦挫裂傷10例，腦硬膜下血腫8例，腦硬膜外血腫8例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫8例，常規(guī)組男16例，女18例，年齡22～78歲，平均年齡（56.21±8.65）歲，患者中腦挫裂傷8例，腦硬膜下血腫10例，腦硬膜外血腫10例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫6例。所有患者均在該院通過頭顱CT確診并通過手術(shù)療法進(jìn)行治療，患者均排除具有糖尿病、甲狀腺功能異常等代謝性疾病，并排除具有心臟、腎臟以及肝臟病變，患者家屬均在實(shí)驗(yàn)前簽署相關(guān)同意書。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病位置等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用全身麻醉的方法進(jìn)行手術(shù)麻醉，麻醉選擇氣管插管麻醉，并對(duì)患者建立靜脈通道，幫助患者穩(wěn)定生命體征。對(duì)照組采用常規(guī)開顱手術(shù)方法進(jìn)行治療，首先對(duì)患者進(jìn)行顱腦CT掃描，確認(rèn)患者的血腫位置和血腫發(fā)病情況，并對(duì)患者進(jìn)行開顱手術(shù)，開顱順序按照額顳、頂枕、顳頂?shù)软樞蜻M(jìn)行開顱，并在開顱完成后，對(duì)患者的血腫部位進(jìn)行清除，對(duì)患者進(jìn)行顱腦減壓手術(shù)，減少患者顱內(nèi)高壓，使患者的腦組織恢復(fù)到正常的大小和位置。觀察組則采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)進(jìn)行治療，首先對(duì)患者的血腫部位進(jìn)行觀察，并對(duì)患者的手術(shù)位置進(jìn)行確認(rèn)，手術(shù)位置為耳屏前1 cm至顴弓上0.5 cm，沿著患者的耳廓上方和頂骨正中線進(jìn)行切開，直至切開到患者前額的發(fā)際線。利用正中線對(duì)患者的竇旁進(jìn)行矢狀鉆孔，鉆孔大小為1 cm，鉆孔數(shù)量為5～6個(gè)，并最終形成骨窗，骨窗面積為12×15 cm2，游離患者的骨瓣，并利用骨窗進(jìn)行蝶骨平臺(tái)的暴露，切除脊外蝶骨，切除面積為1/3，利用顱中窩骨瓣進(jìn)行減壓，減壓水平達(dá)到顴弓水平，依次切開顱骨以及下面的組織，待切開腦硬膜后，暴露出患者的腦部顱窩、中顱窩、頂葉、額葉以及顳葉，觀察血腫位置并對(duì)血腫部位進(jìn)行暴露，清除血腫后觀察患者是否出現(xiàn)顳葉鉤回疝，同時(shí)利用腦疝復(fù)位術(shù)進(jìn)行治療，降低患者出現(xiàn)繼發(fā)性腦損傷的發(fā)病率，切開側(cè)裂蛛網(wǎng)膜，對(duì)患者的側(cè)裂損傷進(jìn)行治療，首先對(duì)患者的硬膜下腦靜脈以及支脈進(jìn)行觀察，觀察是否出現(xiàn)血栓，解放在硬膜下血腫影響出現(xiàn)的神經(jīng)壓迫。如患者出現(xiàn)急性腦膨出，則利用硬腦膜開窗法進(jìn)行開瓣減壓，對(duì)兩組患者治療效果、預(yù)后效果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 療效判定

對(duì)兩組患者術(shù)后7 d的顱內(nèi)壓、腦水腫體積、中線位移情況進(jìn)行對(duì)比分析，并對(duì)患者進(jìn)行為期9個(gè)月的隨訪，觀察患者的術(shù)后預(yù)后效果：對(duì)患者1～7 d的術(shù)后恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分選擇格拉斯哥昏迷評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，分為1～5分，1分：患者死亡；2分：患者昏迷，或植物生存；3分：患者出現(xiàn)重度殘疾，意識(shí)清醒；4分：患者意識(shí)清醒，可自理生活，出現(xiàn)輕度殘疾；5分：患者能夠正常生活與活動(dòng)，未見后遺癥；對(duì)比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.82%，常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為29.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后GCS量表評(píng)分

兩組術(shù)后GCS比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后7 d顱內(nèi)壓、腦水腫體積、中線位移情況

兩者患者顱內(nèi)壓，腦水腫體積、中線位移情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

重型顱腦創(chuàng)傷側(cè)裂區(qū)損傷屬于外部創(chuàng)傷疾病，患者經(jīng)常由于車禍、墜落、撞擊等原因發(fā)病。患者的發(fā)病位置與側(cè)裂區(qū)和蝶骨脊距離較近，使得患者的疾病程度、腦部損傷復(fù)雜程度更加嚴(yán)重，患者此時(shí)的對(duì)沖性腦損傷癥狀、腦外傷釋力點(diǎn)位置均較為特殊，且出現(xiàn)較為復(fù)雜的靜脈或靜脈叢，因此患者一旦出現(xiàn)腦損傷，對(duì)于患者的腦組織血管影響巨大，許多患者在受傷后出現(xiàn)血管痙攣、血管閉塞，對(duì)周圍腦組織供血、供氧產(chǎn)生影響，造成患者出現(xiàn)腦水腫和腦梗死[5-6]。常規(guī)開顱手術(shù)對(duì)于患者的臨床治療具有一定效果，但患者由于骨瓣面積較小，無(wú)法有效確認(rèn)患者的裂傷位置與裂傷情況，進(jìn)行血腫、壞死腦組織清除時(shí)，清除徹底性也受到影響，造成患者腦組織膨出的幾率增加[7-9]。患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)，能夠在患者的顱骨上進(jìn)行鉆孔，擴(kuò)大骨窗面積，對(duì)患者的術(shù)中病情觀察、血管清除效果均有巨大的幫助，有效避免患者手術(shù)過程中腦組織的膨出癥狀，改善了患者的臨床治療效果。該文所選68例重型顱腦創(chuàng)傷側(cè)裂區(qū)損傷患者中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.82%，常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為29.41%，且觀察組未見外傷性腦梗死以及外傷性癲癇等嚴(yán)重不良反應(yīng)，與陳發(fā)兵等[10]研究中實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率7.68%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率30.44%相似，可見患者能夠通過標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效減少患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，且嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率下降明顯，具有更高的安全性。該文中標(biāo)準(zhǔn)組顱內(nèi)壓（1.68±0.52）kPa，腦水腫體積（46.95±1.75）mL，中線位移情況（3.26±0.93）mm，常規(guī)組顱內(nèi)壓（2.38±0.96）kPa，腦水腫體積（77.46±1.93）mL，中線位移情況（12.08±1.34）mm，可見手術(shù)后患者的顱內(nèi)壓、腦水腫體積能夠迅速下降，減少患者腦部組織的損傷與受累程度，具有更高的臨床治療效果。

綜上所述，重型顱腦創(chuàng)傷側(cè)裂區(qū)損傷患者通過標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)進(jìn)行治療效果更高，患者的臨床癥狀改善明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-23）