李正全

[摘要] 目的 探討骨劈開、牙槽嵴擴張結合GBR技術同期上頜前牙區(qū)種植的臨床效果。方法 便利選取2011年1月—2015年6月該院收治的96例上前牙種植區(qū)剩余骨量不足的患者采用骨劈開、牙槽嵴擴張結合GBR技術治療，1年隨訪后評定治療效果。結果 術后初期、術后3個月、術后1年牙槽骨高度分別為（10.25±1.19）、（9.35±1.24）、（9.15±1.19）mm，ISQ分別為（76.88±4.51）、（91.88±4.91）、（92.98±2.19）。種植前牙槽骨唇腭向平均寬度為（3.2±0.3）mm，、治療后平均增加骨量、牙槽骨唇腭向平均寬度分別為（4.4±0.1）、（7.5±0.2）mm。修復后1個月、修復后3個月、修復后1年滿意度評分分別為（72.2±5.1）分、（90.4±5.3）分、（92.4±7.3）分。術后3個月和術后初期的牙槽骨寬度、牙槽骨高度比較結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但術后1年與之相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；種植后牙槽骨唇腭向平均寬度和平均增加骨量與種植前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后1年的滿意度評分、種植體穩(wěn)定性評分與術后初期進行統(tǒng)計比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 骨劈開、牙槽嵴擴張結合GBR技術同期上頜前牙區(qū)種植可取的理想的短期治療效果，但需進一步觀察和評定遠期療效。

[關鍵詞] 牙槽嵴擴張；骨劈開；GBR技術

[中圖分類號] R783.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0082-03

Bone Cleft and Alveolar Ridge Expansion Combined with GBR Technique in the Simultaneous Maxillary Anterior Area Implantation

LI Zheng-quan

Putian City in Fujian Province HanJiang Hospital， Oral and Maxillofacial Surgery， Putian， Fujian Province，351111 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of bone resorption， alveolar ridge expansion combined with GBR technique in the simultaneous implantation of maxillary anterior teeth. Methods Convenient selection in January 2011 to June 2015， 96 cases of our hospital to tooth belt less residual bone were treated by bone split， alveolar ridge expansion GBR technology treatment， to evaluate the therapeutic effect after 1 year follow-up. Results The height of alveolar bone was （10.25 ± 1.19）， （9.35 ± 1.24）， （9.15 ± 1.19）mm， and ISQ was （76.88 ± 4.51） mm at the beginning of operation， 3 months after operation and 1 year after operation， respectively， （91.88 ± 4.91） and （92.98 ± 2.19）， respectively. The mean width of the alveolar bone and palate was （3.2 ± 0.3）mm， and the mean bone width was （4.4 ± 0.1）mm and （7.5 ± 0.2）mm， respectively. The satisfaction score was （72.2 ± 5.1）points， （90.4 ± 5.3）points， （92.4 ± 7.3）points after one month， three months after repair and one year after repair. There was no significant difference in the alveolar bone width and alveolar bone height between the three months after operation and the early postoperative period（P> 0.05）， but there was no significant difference（P> 0.05） The mean width and average bone mass of the posterior alveolar lips were significantly different from those before implantation（P<0.05）. The postoperative satisfaction score and implant stability score at 1 year were significantly different from those before implantation Statistical difference， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Bone cleft and alveolar ridge expansion combined with GBR technique are ideal for short-term treatment of maxillary anterior area implantation. However， long-term effects should be further observed and evaluated.

[Key words] Alveolar ridge expansion； Bone cleft； GBR technique

近年來廣大患者日益增高的種植美學期望值促使口腔種植技術得到了很大的改進與完善，為滿足視覺效果，患者希望修復體的牙齦形態(tài)、牙槽豐滿度以及色澤、外形等都可達到天然牙的標準。然而牙周病、外傷或炎癥導致的上頜前牙缺失會明顯改變牙槽骨吸收改建，這會導致上頜前牙缺失的牙槽嵴更加狹窄，刃狀牙槽嵴是患者的典型癥狀表現(xiàn)。由于上前牙區(qū)牙槽嵴唇腭向寬度處于顯著縮窄的狀態(tài)，這在很大程度上增加了前牙區(qū)種植治療的困難，整體臨床效果欠佳[1]。該文便利選取2011年1月—2015年6月該院收治的96例上前牙種植區(qū)剩余骨量不足的患者作為觀察目標，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的96例上前牙種植區(qū)剩余骨量不足的患者作為觀察目標，其中男45例，女51例，患者最小年齡20歲，最大年齡57歲，平均年齡（42.5±2.6）歲。共植入268枚ITI種植體。

1.2 骨劈開、牙槽嵴擴張結合GBR技術的具體操作方法

1.2.1 準備好種植材料和設備 種植材料：ITI種植系統(tǒng)工具盒、種植體。設備：EMS 超聲骨刀切割系統(tǒng)、geistlich bio-gide可吸收膠原膜，geistlich bio-oss骨粉。

1.2.2 具體手術操作 對患者進行常規(guī)術前檢查，將種植術禁忌癥排除，協(xié)助患者簽署知情同意書。對缺牙區(qū)進行數(shù)字化曲面斷層X線片和根尖片拍攝；囑患者術前30 min服用抗生素，并采用復方氯已定（國藥準字H11020239，藥品規(guī)格：化學藥品，每瓶裝200 mL）進行3 min左右的含漱，鋪設好面部消毒鋪巾，術中予以阿替卡因腎上腺素（H20110264，藥品規(guī)格：化學藥品，1.7 mL：鹽酸阿替卡因68 mg與酒石酸腎上腺素17 μg（以腎上腺素計）麻醉，以達到局部浸潤麻醉的效果。在牙槽嵴頂略偏于腭側作切口，長度因缺牙數(shù)而定，達存留牙頸部即將缺牙區(qū)黏骨膜作水平切開，并在唇側作梯形縱向切口，對全厚黏骨膜瓣進行剝離，直至牙槽骨全部高度處，到達鼻底部，對骨表面肉芽組織予以刮除清理，促使手術區(qū)充分游離，對牙槽嵴頂處唇腭向骨寬度進行測量，如果牙槽嵴頂非常銳利，則采用大球鉆將骨面過薄牙槽嵴去除，將平臺備出劈開后，在平臺上離唇側骨壁1.5 mm處，用片切輪作水平骨切開至骨松質，根據(jù)種植范圍，片切梯形骨切開線至骨松質，然后順著牙槽嵴頂正中水平采用骨刀將骨切開，確保唇頰側骨板的厚度≥0.15 cm，將骨密質全層劈開，選擇骨劈區(qū)唇側近遠中位置作輔助劈開切口，二者要保持相互梯形或平行狀態(tài)，向基底部或骨厚度明顯增加處延伸，將唇側故皮質作切透處理，直達骨松質，但無需將腭側骨皮質切穿，縱向切口距離鄰牙根0.1～0.2 cm，其與牙槽嵴頂水平切開相連接要保持貫通狀態(tài)，楔入擴張器，確保其長軸和要植入的種植體一致方向，盡可能使D型骨擴張器保持朝向唇側骨面的狀態(tài)，采用擴張器對骨間隙進行逐級敲入，通過對擴張器進行緩慢擺動的方式使唇頰側骨板發(fā)生向外移動的改變；逐漸分開腭側骨和唇側骨板，唇側骨板基底部要保持骨的連續(xù)性，不使基底部骨折，在骨折區(qū)的骨折片禁止出現(xiàn)明顯動度情況，對擴張器進行緩慢擺動，控制好力度，防止唇頰向的骨板出現(xiàn)斷離或折斷現(xiàn)象[2-3]。先鋒鉆級差備洞直至既定直徑要求，將種植體植入，適當塑形唇側骨瓣，對過銳的骨緣或骨突進行修整，骨間隙或骨缺損區(qū)選擇geistlich bio-oss骨粉，將牙槽嵴填滿，用geistlich bio-gide可吸收膠原膜覆蓋種植體周圍骨缺損區(qū)和骨間隙。種植體初期穩(wěn)定性必須達到要求，種植體頸部骨質量必須達到覆蓋完整的要求，將唇側粘骨瓣進行充分松弛，對牙齦粘膜進行拉攏，通過無張力縫合的方式促使傷口關閉。術后連續(xù)進行3 d口服抗生素抗感染，連續(xù)1周采用氯已定漱口，7～10 d后可將縫線拆除[4]。

1.3 觀察指標

評定術后初期、術后3個月、術后1年的ISQ（種植體穩(wěn)定性）、牙槽骨高度改善情況；對種植后平均增加骨量、牙槽骨唇腭向平均寬度予以評比；調查患者對治療效果的滿意度情況，評價種植體穩(wěn)定性評分[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析所有涉及到的數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 評比術后初期、術后3個月、術后1年ISQ、牙槽骨高度變化情況

術后初期、術后3個月的ISQ、牙槽骨高度進行統(tǒng)計比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但術后1年牙槽嵴高度吸收趨緩，種植體穩(wěn)定性增加，詳見表1。

2.2 評比種植前后牙槽骨唇腭向平均寬度和平均增加骨量的差異

種植后牙槽骨唇腭向平均寬度和平均增加骨量均顯著優(yōu)于種植前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這說明術后骨增量明顯增加。見表2。

2.3 評比患者滿意度評分

修復后3個月、修復后1年患者的滿意度評分顯著高于修復后1個月，兩時間段比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

GBR、骨劈開技術等是臨床針對牙槽嵴骨寬度不足常采用的彌補措施。如果只選擇GBR技術，那么牙槽嵴增寬的量將無法預測。若同時采用牙槽嵴擴張、骨劈開、GBR技術，則會明顯增加骨增量，幫助患者解決無法種植后所帶來的不便，縮短治療療程。同時骨粉用量減少，降低醫(yī)療費用，深受廣大患者的信賴與高度好評[6-7]。

該組研究發(fā)現(xiàn)，術后3個月和術后初期的牙槽骨寬度、牙槽骨高度比較結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但術后1年與之相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；種植后牙槽骨唇腭向平均寬度和平均增加骨量與種植前相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后1年的滿意度評分、種植體穩(wěn)定性評分與術后初期進行統(tǒng)計比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。于國躍等[8]國內(nèi)研究學者在牙槽嵴劈開術對牙槽骨水平寬度不足種植牙患者的效果觀察選取48例上頜壓列缺失患者進行種植固定修復治療，術后隨訪結果顯示種植區(qū)所有軟組織均得到預期的理想愈合效果，種植體骨結合較好，牙槽嵴平均寬度增加4.4 mm左右，進行2年以上隨訪，未見種植體失敗病例出現(xiàn)，這與該組研究結論基本相似。

綜合上述分析，骨劈開、牙槽嵴擴張結合GBR技術同期上頜前牙區(qū)種植可取得理想的短期治療效果。由于該組研究選擇的病例樣本較少，再加上研究時間比較短等相關相關的影響，該治療方案的遠期療效需進一步觀察和評定。

[參考文獻]

[1] 周勇，宋光保，鄭樹燦，等.骨劈開、牙槽嵴擴張聯(lián)合GBR技術同期上頜前牙區(qū)種植的臨床療效觀察[J].中國口腔種植學雜志，2015，20（2）：70-74.

[2] 鄭樹燦，黃旭瑤，周勇，等.骨劈開和牙槽嵴擴張聯(lián)合GBR在上頜前牙狹窄牙槽嵴種植的應用價值探討[J].中國口腔種植學雜志，2016，21（2）：67-69，73.

[3] 范靜.骨劈開、骨擠壓術及GBR技術在前牙美學區(qū)種植的臨床應用研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，15（11）：33-37.

[4] 袁京，李德華.牙槽突擴張聯(lián)合GBR植骨術同期種植的臨床回顧研究[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2014，30（3）：379-383.

[5] 沈寧，唐增斌，李軍，等.膜引導骨再生技術在上前牙美學區(qū)牙種植手術中的臨床應用研究[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（9）：113-115.

[6] 段妍，李德華.1725例種植治療的臨床回顧性研究：手術部位、術式及種植早期失敗相關因素[J].中國口腔種植學雜志，2009，14（2）：37-38.

[7] 藍熙，王永，張琪，等.右下后牙缺牙區(qū)改良骨劈開同期種植術1例報告[J].中國口腔種植學雜志，2015，20（2）：78-82.

[8] 于國躍.牙槽嵴劈開術對牙槽骨水平寬度不足種植牙患者的效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2014，26（4）：484-485.

（收稿日期：2016-09-15）