張軼

[摘要] 目的 研究肝硬化疾病者應(yīng)用生化檢驗(yàn)項(xiàng)目診斷的價(jià)值。 方法 分析2014年10月—2016年10月該院整群選擇的肝硬化疾病102例患者資料，將其設(shè)為觀察組，另選取同期該院健康體檢者102名為對(duì)照組，對(duì)兩組生化檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行檢驗(yàn)及對(duì)比。結(jié)果 對(duì)照組總蛋白、膽堿酯酶、總膽紅素和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等生化檢驗(yàn)項(xiàng)目水平及纖維化指標(biāo)水平均比觀察組優(yōu)（P<0.05）；肝硬化Child-Pugh分級(jí)A級(jí)白蛋白（40.50±3.83）g/L、膽堿酶脂（3 278.50±1 362.10）U/L和膽汁酸水平（15.98±8.05）μmol/L均比B、C級(jí)優(yōu)（P<0.05）。 結(jié)論 肝功能良好者生化檢驗(yàn)項(xiàng)目水平佳，臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目和纖維化指標(biāo)均能夠?yàn)楦斡不膊≡\斷提供重要參考，從而積極采取有效防治舉措，促進(jìn)患者病情緩解和預(yù)后改善。

[關(guān)鍵詞] 生化項(xiàng)目；肝硬化疾?。焕w維化指標(biāo)；肝硬化分級(jí)

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（c）-0024-03

[Abstract] Objective To study the diagnostic value of biochemical tests in patients with liver cirrhosis. Methods Group selection 102 cases of patients with liver cirrhosis selected in our hospital from October 2014 to October 2016 were enrolled in the study. 102 cases healthy subjects in the same hospital were selected as the control group. The results of the biochemical tests were compared between the two groups. Results The levels of total protein， cholinesterase， total bilirubin and alanine aminotransferase in the control group were significantly higher than those in the observation group（P<0.05）. The Child-Pugh classification （40.80±3.83） g/L， cholinase （3 278.50±1 362.10） U/L and bile acid level （15.98±8.05）μmol/L of Grade A were higher than those of Grade B and C（P<0.05）. Conclusion The biochemical test items with good liver function， the clinical biochemical test items and the fibrotic indexes could provide an important reference for the diagnosis of cirrhosis， and take an effective measures to promote the patients' remission and prognosis.

[Key words] Biochemical items； Cirrhosis of the liver； Fibrosis indicators； Cirrhosis grading

肝硬化屬于臨床常見(jiàn)肝臟疾病之一，具有較高發(fā)病率，考慮其早期臨床癥狀不顯著，易被臨床醫(yī)師和患者忽視而加重病情，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，需于疾病早期尋求有效診斷指標(biāo)；對(duì)于肝硬化，臨床一般采取尿常規(guī)、血常規(guī)和免疫學(xué)指標(biāo)等檢驗(yàn)，伴隨生化項(xiàng)目增多與技術(shù)成熟，其診斷準(zhǔn)確性不斷提高[1-3]。該研究針對(duì)該院2014年10月—2016年10月已選定的肝硬化疾病102例患者和同期健康體檢者102名生化檢驗(yàn)項(xiàng)目和纖維化指標(biāo)水平及肝硬化分級(jí)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目水平加以對(duì)比、分析，旨在為臨床防治方案實(shí)施提供依據(jù)，改善患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析該院整群選擇的肝硬化疾病102例患者臨床資料，將其設(shè)為觀察組，其中男女比例60∶42，年齡40～66歲，平均（50.20±3.05）歲，病程為3個(gè)月～6年，平均（3.15±0.10）年，肝硬化Child-Pugh分級(jí)A、B、C級(jí)分別為8例、20例、74例；另選取同期該院健康體檢者102名為對(duì)照組，其中男女比例58∶44，年齡40～67歲，平均（50.22±3.07）歲，兩組性別、年齡等基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；該研究方案均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)象均自愿簽署同意書(shū)，肝硬化疾病者均通過(guò)CT、B超等檢查確診，將因酒精、肝包蟲(chóng)導(dǎo)致肝硬化者排除，且均符合肝硬化疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 研究方案

該研究所有對(duì)象于凌晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5 mL，以3 000 r/min速度進(jìn)行離心，時(shí)間為3 min，對(duì)血清加以分離，選擇貝克曼庫(kù)爾特提供的AU5800系列全自動(dòng)生化分析儀，檢驗(yàn)生化項(xiàng)目指標(biāo)水平，包括總蛋白、膽堿酯酶、總膽紅素和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，測(cè)定纖維化指標(biāo)，包括層黏連蛋白、Ⅲ型前膠原和透明質(zhì)酸。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察且對(duì)比兩組生化檢驗(yàn)項(xiàng)目和纖維化指標(biāo)水平，對(duì)比肝硬化Child-Pugh不同分級(jí)白蛋白、膽堿酶脂和膽汁酸水平[5]。肝硬化Child-Pugh分級(jí)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)肝性腦病、無(wú)腹水、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)間<4 t/s、白蛋白>35 ρ/（g·L）計(jì)1分；患者肝性腦病1～2級(jí)、腹水程度較輕、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)間為4～6 t/s、白蛋白為28～35 ρ/（g·L）計(jì)2分；患者肝性腦病3～4級(jí)、腹水程度呈現(xiàn)中重度、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)間> 6 t/s、白蛋白<28 ρ/（g·L）計(jì)3分；且5～6分為A級(jí)，表示肝功能良好；7～9分為B級(jí)，表示肝功能中等；≥10分為C級(jí)，表示肝功能較差。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)數(shù)資料借助[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化檢驗(yàn)項(xiàng)目水平對(duì)比

對(duì)照組總蛋白、膽堿酯酶、總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平均較觀察組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組纖維化指標(biāo)水平對(duì)比

對(duì)照組層黏連蛋白、Ⅲ型前膠原和透明質(zhì)酸水平均較觀察組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 肝硬化Child-Pugh不同分級(jí)白蛋白、膽堿酶脂及膽汁酸水平對(duì)比

肝硬化Child-Pugh分級(jí)A級(jí)白蛋白、膽堿酶脂及膽汁酸水平均較B、C級(jí)優(yōu)，且B級(jí)上述指標(biāo)水平均較C級(jí)優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

作為臨床常見(jiàn)且多發(fā)疾病的肝硬化，是指肝細(xì)胞癌于長(zhǎng)期損傷下發(fā)生壞死，導(dǎo)致進(jìn)展性、纖維性和彌漫性肝臟病變，臨床表現(xiàn)為肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生與彌漫壞死及纖維組織增加等，致使機(jī)體肝小葉結(jié)構(gòu)和肝臟供血出現(xiàn)變化，最終導(dǎo)致肝臟變形及變硬，臨床若不積極采取有效治療措施將使病情進(jìn)一步惡化，危及患者生命[6-9]。生化檢驗(yàn)項(xiàng)目能夠反映機(jī)體肝細(xì)胞受損程度和合成代謝狀況，于肝硬化疾病診斷中意義重大。

該研究生化檢驗(yàn)指標(biāo)總蛋白可反映肝臟合成蛋白功能狀況，伴隨肝硬化病情發(fā)展，使肝功能受損度不斷加重，將降低肝臟合成為蛋白的功能，使白蛋白和總蛋白水平降低；膽堿酯酶主要由乙酰膽堿和擬膽堿酯酶組成，對(duì)于乙酰膽堿具有催化性作用，能夠形成膽堿、乙酸，如人體肝細(xì)胞發(fā)生壞死，將明顯降低膽堿酯酶合成量，增加肝硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；肝硬化發(fā)生后將降低肝細(xì)胞的受損功能，使膽紅素發(fā)生回流，流入機(jī)體血液中，導(dǎo)致血液中間接膽紅素水平升高，且直接膽紅素于血液中停留，升高總膽紅素水平，臨床通過(guò)檢驗(yàn)機(jī)體總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平能夠反映肝細(xì)胞的實(shí)際損傷程度，其水平越高表示患者肝損傷越嚴(yán)重[10-11]?；啄閷羽みB蛋白的主要成分，可有效反映肝纖維化程度；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶于肝細(xì)胞中分布，當(dāng)肝細(xì)胞出現(xiàn)壞死后將使大量丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶釋放進(jìn)血液中，使其水平升高；白蛋白屬于總蛋白一部分，其通過(guò)肝臟合成得來(lái)，于肝臟疾病發(fā)生之后臨床診斷價(jià)值較高，有利于判斷肝硬化病情嚴(yán)重度，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

同時(shí)該研究結(jié)果中可知：對(duì)照組總蛋白、總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平及纖維化指標(biāo)水平均較觀察組優(yōu)，且膽堿酯酶（8 241.60±123.50）U/L較觀察組（2 025.58±110.30）U/L優(yōu)，和毛詩(shī)海等人[12]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果[對(duì)照組膽堿酯酶水平（8 599±1 435）U/L較肝硬化組（3 015±824）U/L優(yōu)]一致性較高。提示：臨床通過(guò)檢驗(yàn)生化指標(biāo)和纖維化指標(biāo)水平可為肝硬化疾病診斷提供依據(jù)，且實(shí)施針對(duì)性預(yù)防及治療措施，以改善患者病情。通過(guò)分析肝硬化Child-Pugh不同分級(jí)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目水平情況，顯示肝硬化Child-Pugh分級(jí)A級(jí)白蛋白、膽堿酶脂及膽汁酸水平均比B、C級(jí)優(yōu)，并且B級(jí)上述指標(biāo)水平均比C級(jí)優(yōu)，說(shuō)明肝硬化不同分級(jí)者生化檢驗(yàn)項(xiàng)目水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床對(duì)肝硬化疾病患者進(jìn)行生化檢驗(yàn)有利于準(zhǔn)確判斷病情嚴(yán)重情況，從而實(shí)施有效治療方案，顯著緩解患者病情，提高生存質(zhì)量。該研究考慮受外部環(huán)境、樣本例數(shù)及時(shí)間等因素制約，未對(duì)臨床其他生化檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行分析，有待優(yōu)化外部環(huán)境、增加樣本量等予以深入研究及做合理改善。

綜上所述，臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目與纖維化指標(biāo)均能夠?yàn)楦斡不膊≡\斷提供依據(jù)，且對(duì)患者進(jìn)行生化檢驗(yàn)有利于明確病情，從而盡早實(shí)施有效防治舉措，促進(jìn)患者肝功能改善，顯著緩解病情，有利于提高患者生存質(zhì)量，可被臨床推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-26）endprint