李爽++張海波++馬天成

[摘要] 目的 探討人工淚液輔助改善瞼板腺功能障礙性干眼癥的效果。方法 整群選取該院眼科2014年6月—2016年6月收治的105例（210眼）瞼板腺功能障礙性干眼癥患者，隨機分為2組，對照組52例給予常規(guī)治療，觀察組53例，在對照組的基礎(chǔ)上給予人工淚液，比較兩組療效。結(jié)果 觀察組總有效率為90.6%，Shirmer（18.62±6.44）mm/5 min、BUT（23.29±4.10）s，顯著優(yōu)于對照組總有效率為76.9%， Shirmer（13.27±7.01）mm/5 min、BUT（16.67±3.11）s（P<0.05）。結(jié)論 人工淚液輔助常規(guī)治療顯著，可有效改善臨床癥狀，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 人工淚液；干眼癥；療效

[中圖分類號] R276.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0069-03

Analysis of Meibomian Gland Dysfunction of Dry Eye with Artificial Tears to Improve

LI Shuang1，ZHANG Hai-bo2，MA Tian-cheng1

1.Ophthalmology Departmen of the 531 Hospital in Tonghua，Jilin Province， Tonghua，Jilin Province，134000 China；2. Special Inspection Section of the 531 Hospital in Tonghua，Jilin Province， Tonghua，Jilin Province，134000 China

[Abstract] Objective To artificial tears improving meibomian gland dysfunction dry eye effect.Methods I group selected ophthalmology in June 2014 to June 2016， 105 cases （210 eyes） of meibomian gland dysfunction in patients with dry eye， Randomly divided into 2 groups， In the control group， 52 cases were treated with routine treatment， The observation group 53 cases treated with artificial tear on the basis of the control group， Compare curative effect.Results The total effective rate of observation group was 90.6%， Shirmer（18.62±6.44）mm/5 min、BUT（23.29±4.10）s， Compared with the control group， the total effective rate was 76.9%， Shirmer（13.27±7.01）mm/5 min、BUT（16.67±3.11）s（P < 0.05）.Conclusion Artificial tears help conventional treatment significantly， Can effectively improve the clinical symptoms， Worth applying.

[Key words] Artificial tears；Xerophthalmia curative；Effect

干眼癥是眼科常見的眼瞼慢性疾病，也稱為干燥性結(jié)膜、角膜炎，多是由于角膜前淚膜的質(zhì)或淚液量異常改變，造成結(jié)、角膜上皮無法維持正常功能而出現(xiàn)干眼、眼澀和異物感[1]。瞼板腺功能障礙是導(dǎo)致干眼病的重要原因之一。據(jù)報道[2-3]，近年來全球范圍內(nèi)眼睛干眼癥患者不斷增加，現(xiàn)已達到1200萬，美國和日本報道正常人群中瞼板腺異常人群比例達20%～55%，因瞼板腺功能障礙導(dǎo)致干眼癥人群比例達到65%以上；而我國人群瞼板腺功能障礙性干眼癥患者發(fā)生率為28.6%～30.4%[4]。該病不僅對患者視力造成影響，嚴重者可導(dǎo)致角膜磨損，甚至失明。因此，對患者進行有效的治療是促進患者康復(fù)的關(guān)鍵。該研究通過對該院眼科2014年6月—2016年6月收治的53例（106眼）瞼板腺功能障礙性干眼癥患者進行人工淚液治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院眼科2014年6月—2016年6月收治的105例（210眼）瞼板腺功能障礙性干眼癥患者為研究對象，患者均為雙眼病患，有眼干、眼澀、異物感等癥狀，經(jīng)臨床癥狀及裂隙燈顯微鏡下檢查確診，符合瞼板腺功能障礙診斷標準[5]。隨機將患者分為2組，觀察組53例（106眼），男21例，女32例，年齡42～68歲，平均（54.6±2.1）歲，病程7個月～4年，平均（2.3±0.9）年；伴視物模糊或視力波動16例，伴畏光、眼紅19例，基礎(chǔ)淚液分泌試驗（Shirmer）（6.12±2.11）mm/5 min，淚膜破裂時間（BUT）為（8.09±2.41）s；對照組52例（104眼），男23例，女29例，年齡43～67歲，平均（53.7±1.4）歲，病程7個月～4.1 年，平均（2.5±1.0）年；伴視物模糊或視力波動14例，伴畏光、眼紅16例，Shirmer（6.30±2.24）mm/5 min， BUT為（8.16±2.13）s。患者均排除繼發(fā)性角結(jié)膜損傷、淚腺及淚道疾病。患者均知情同意并經(jīng)倫理委員會批準。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療（瞼板按摩和眼部熱敷）。將患眼瞼緣局部清洗，清除分泌物和痂皮，熱毛巾熱敷10～15 min，清除瞼板腺導(dǎo)管開口處的異物，抗生素眼膏涂覆于患眼瞼內(nèi)，用棉簽自瞼緣遠端開始按摩至瞼板腺開口處，按摩時間10 min，按摩次數(shù)1～2次/周，21 d為1個療程。觀察組在此基礎(chǔ)上給予人工淚液海露（玻璃酸鈉滴眼液，10 mL/支，注冊證號H20100382） 1～2滴/次，滴入結(jié)膜囊內(nèi)，4～6次/d，連用3個月。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者治療后臨床癥狀改善情況及Shirmer和BUT。

1.4 療效判定

根據(jù)患者臨床癥狀改善情況進行判定[6]：①顯效，治療后患者癥狀和體征完全消失或明顯減輕，瞼板腺無異常分泌物溢出，BUT恢復(fù)正常；②有效，治療后患者癥狀和體征減輕，瞼板腺檢查基本正?；蛴猩倭慨惓７置谖镆绯觯珺UT改善；③無效，治療后患者癥狀和體征無改善或加重，BUT未有明顯變化。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P <0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為90.6%，對照組總有效率為76.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療后Shirmer、BUT比較

兩組治療前Shirmer、BUT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后較治療前Shirmer、BUT比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組Shirmer、BUT顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

瞼板腺功能障礙性干眼癥已成為影響我國人群視力和身心健康的主要疾病之一。臨床研究表明[7]，干眼癥是眼部淚水分泌失常的表現(xiàn)，干眼癥的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果。美國眼科學(xué)會發(fā)布一項研究報告顯示，高空氣污染指數(shù)與干眼癥發(fā)生幾率呈正相關(guān)，可高達17%～21%；另外有學(xué)者研究認為[8]，眼表面改變，淚腺感染、發(fā)炎及眼瞼疾病造成瞼板腺功能不良與干眼癥發(fā)生也密切相關(guān)。中老年人是瞼板腺功能障礙的高發(fā)人群，多是由于中老年人淚腺分泌功能降低、自身神經(jīng)失調(diào)造成淚腺調(diào)節(jié)功能障礙，瞼板腺慢性炎癥導(dǎo)致瞼板腺功能障礙。

該研究對105例瞼板腺功能障礙性干眼癥患者進行治療，眼部熱敷可有效緩解眼睛疲勞、干澀癥狀，促進分泌物排出；瞼板腺按摩能夠有效排出瞼板腺內(nèi)的類脂質(zhì)，解除瞼板腺管的阻塞，使瞼板腺開口暢通，恢復(fù)瞼板腺正常分泌功能，引導(dǎo)分泌物排出，從而提高干眼癥的治療效果；人工淚液的主要成分是玻璃酸鈉[9]，為天然高分子化合物，是由乙酰氨基葡萄糖和葡萄糖醛酸多糖構(gòu)成的粘多糖，具有較好的粘彈性，具有保護角膜的作用；與纖黏接連蛋白結(jié)合，促進角膜上皮細胞的連接和延伸，有利于吸附眼表中的淚液，延長淚液破裂時間同時加快角膜創(chuàng)傷愈合；另外，玻璃酸鈉具有高親水和潤滑作用[10]，有效穩(wěn)定淚膜、緩解干眼癥眼干、眼澀等不適癥狀。通過對該組患者進行分組治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為90.6%，對照組總有效率為76.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前Shirmer、BUT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組Shirmer（18.62±6.44）mm/5 min、BUT（23.29±4.10）s，顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。與劉春姿[11]報道的觀察組有效率95.8%，BUT（3.14±2.01）s、Shirmer （4.56±1.86）mm/5 min，明顯高于對照組有效率83.3%，BUT（2.54±1.01）s、Shirmer （3.48±1.23）mm/5 min等報道相近。

綜上所述，瞼板腺功能障礙性干眼癥已引起了眼科醫(yī)生的關(guān)注和重視，由于該病發(fā)病因素復(fù)雜，治療也需要長時間的過程，人工淚液輔助常規(guī)眼部熱敷、按摩效果顯著，可有效改善瞼板腺功能，改善臨床癥狀，值得在臨床應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 唐龍丹，劉巖.人工淚液和臨時性淚道塞治療干眼的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，44（10）：930-931.

[2] Stefan， Bandlitz，Christine，et al.Time course of changes in tear meniscus radius and blink rate after instillation of artificial tears[J].Investigative ophthalmology & visual science， 2014， 55（9）：964-966.

[3] 姚新旺.人工淚液輔助治療中老年瞼板腺功能障礙所致干眼癥的臨床療效[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（11）：104-106.

[4] 陳桂春，姚桂芹，王瑞瑞.30例干眼癥患者臨床治療體會[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（2）：150-151.

[5] 陳玉潔，常文勇，遲革.瞼板腺功能障礙性干眼綜合治療效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015（1中旬刊）：324-325.

[6] 彭綺玲.人工淚液治療中老年瞼板腺功能障礙所致干眼癥的臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2016，28（4）：145-146.

[7] Jagadesh C， Reddy，Christopher J， et al. Quality of vision after excimer laser phototherapeutic keratectomy with intraoperative mitomycin-C for Salzmann nodular degeneration[J]. Eye & contact lens， 2014，40 （4）：417-418.

[8] 徐玉梅，李萬明.綜合策略治療瞼板腺功能障礙性干眼癥療效分析[J]，中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2015，17（11）：28-31.

[9] 徐艷秋.干眼癥患者人工淚液治療前后對比敏感度的對比分析[J].大家健康，2016（3）：117-118.

[10] 王亮.新淚然聯(lián)合典必殊治療瞼板腺功能障礙性干眼癥效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，21（6）：1064-1065.

[11] 劉春姿.人工淚液改善中老年瞼板腺功能障礙所致干眼癥的療效觀察[J].國際眼科雜志，2015，15（11）：1956-1959.

（收稿日期：2016-09-15）endprint