張愛蘭

[摘要] 目的 探討前庭康復(fù)訓(xùn)練對良性陣發(fā)性位置性眩暈殘余癥狀治療的臨床效果。方法 整群選取該院2013年10月—2015年12月收治的420例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者行手法復(fù)位，其中86例有殘余癥狀，將其隨機(jī)分為對照組和研究組，每組43例，對照組采用常規(guī)療法治療，研究組則加用個性化的前庭康復(fù)訓(xùn)練，對比兩組臨床治療效果。結(jié)果 研究組治療有效率95.34%，治療滿意度100.00%，6個月復(fù)發(fā)率2.33%，對照組治療有效率為76.74%，治療滿意度83.72%，6個月復(fù)發(fā)率11.63%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 良性陣發(fā)性位置性眩暈通過加用個性化的前庭康復(fù)訓(xùn)練，能夠縮短病程，明顯改善殘余癥狀，有效的減少患者的復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用價值高。

[關(guān)鍵詞] 眩暈；常規(guī)療法；前庭康復(fù)訓(xùn)練

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0057-03

Application of Vestibular Rehabilitation Training in the Treatment of Patients with Benign Paroxysmal Positional Vertigo

ZHANG Ai-lan

Department of ENT， Nanping First Hospital， Fujian Medical University， Nanping， Fujian Province，353000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of vestibular rehabilitation training in the treatment of patients with benign paroxysmal positional vertigo. Methods Group selection in our hospital from October 2013 to December 2015， 420 cases of benign paroxysmal positional vertigo treated with manipulative reduction， 86 cases had residual symptoms， they were randomly divided into control group and study group， 43 cases in each group. The control group was given conventional therapy， the study group was given vestibular rehabilitation training and personalized， compared between the two groups clinical therapeutic effect. Results The effective rate of treatment group 95.34%， treatment satisfaction 100.00%， the recurrence rate of 6 months of 2.33%， the effective rate of the control group was 76.74%， treatment satisfaction 83.72%， recurrence rate of 6 months of 11.63%， significant difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Benign paroxysmal positional vertigo can shorten the course of disease， improve the residual symptoms， reduce the recurrence rate of the patients effectively， and the clinical application value is high.

[Key words] Vertigo； Routine therapy； Vestibular rehabilitation training

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign positional paroxysmal vertigo，BPPV）是頭部運(yùn)動到某一特定位置時誘發(fā)的短暫眩暈與眼震，是一種具有自限性的周圍性前庭疾病。其主要表現(xiàn)為患者的身體平衡系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙，造成患者頭暈、眩暈、惡心、嘔吐、行動障礙等，一些患者對運(yùn)動產(chǎn)生恐懼，并出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，對患者的生理心理健康、日常工作和生活都帶來巨大的影響[1]。臨床治療方法是通過手法復(fù)位，多數(shù)患者在復(fù)位后，都能獲得良好的治療效果。但臨床上發(fā)現(xiàn)，患者部分存在殘余癥狀，患者體位變化后眩暈及眼震消失，但殘余頭暈、走路不穩(wěn)、抬頭、低頭時視物漂浮感等癥狀，需要聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練才能夠保證治療效果，BPPV在采用手法復(fù)位后部分患者應(yīng)結(jié)合前庭康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行個性化的前庭康復(fù)訓(xùn)練，有助于加速前庭中樞代償?shù)慕ⅲ岣呋颊咂胶夤δ?，減少眩暈的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。前庭康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容，包括對患者進(jìn)行多種鍛煉的指導(dǎo)，使患者能夠在鍛煉的幫助下恢復(fù)或改善前庭功能[2]。為此，該文對2013年10月—2015年12月所收治的420例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者行手法復(fù)位后，將其中86例殘余癥狀者的臨床治療資料進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料endprint

整群選取該院所收治的420例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會（2007年）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在420例BPPV患者中，后半規(guī)管（PSC）BPPV305例，水平半規(guī)管（HSC）BPPV81例，前半規(guī)管（ASC）BPPV6例，混合型BPPV28例，行Epleys法、Barbecue法、Gufoni法等手法復(fù)位治療，多數(shù)患者在復(fù)位后，都能獲得良好的治療效果。但臨床上發(fā)現(xiàn)，其中86例存在殘余癥狀，患者體位變化后眩暈及眼震消失，但殘余頭暈、走路不穩(wěn)、抬頭、低頭時視物漂浮感等癥狀，其隨機(jī)分為研究組和對照組，每組43例患者。研究組男15例，女28例，年齡25～78歲，平均年齡（60.78±9.42）歲，病程3 d～5年，平均病程（3.18±1.37）年。對照組男18例，女25例，年齡30～83歲，平均年齡（60.72±9.43）歲，病程2 d～6年，平均病程（3.16±1.34）年。經(jīng)手法復(fù)位后殘余癥狀持續(xù)7 d以上者，均自愿參與該次研究，且排除中樞性前庭疾病。兩組患者年齡、性別、病程、發(fā)病情況一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用循環(huán)改善藥物作為常規(guī)藥物治療手段，研究組患者則在此基礎(chǔ)上加用個性化的前庭康復(fù)訓(xùn)練，主要由治療技師進(jìn)行指導(dǎo)患者完成動作，首先告知患者平臥在床上進(jìn)行眼球運(yùn)動和頭部運(yùn)動，眼球運(yùn)動由快至慢，頭部運(yùn)動由慢至快，最后閉上眼睛休息。其次采用坐位進(jìn)行訓(xùn)練，首先進(jìn)行聳肩、轉(zhuǎn)肩以及前彎腰動作，并在上述動作完成后進(jìn)行眼球運(yùn)動和頭部運(yùn)動，運(yùn)動方式與臥姿相同。再次，對患者進(jìn)行站立時的訓(xùn)練，首先對患者進(jìn)行臥位和坐位的鍛煉，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行睜眼站立做起動作、閉眼站立做起動作以及雙手互擲物體動作，互擲物體時分別在高于眼平面以上以及低于膝平面以下進(jìn)行投擲。最后在運(yùn)動條件下，指導(dǎo)患者圍繞1例患者進(jìn)行轉(zhuǎn)圈行走與中心位置的患者進(jìn)行大球的拋接，并進(jìn)行睜眼行走和閉眼行走，行走路線分別為上坡和下坡。上述訓(xùn)練均為1 h/次，2次/d，以4周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察指標(biāo) 分別對兩組患者的BBS評分、VSI評分以及Berg平衡量表得分進(jìn)行對比。BBS評分總分為56分，患者的平衡能力越高，其得分越高。VSI評分則總分為60分，患者得分越高，則前庭癥狀越明顯。對患者進(jìn)行計(jì)時平衡實(shí)驗(yàn)并進(jìn)行對比，對兩組患者UCIA眩暈得分進(jìn)行對比分析，上述指標(biāo)均進(jìn)行治療前后的觀察和對比。

1.3.2 療效判定 分為痊愈、顯效、有效以及無效。痊愈：患者眩暈癥狀消失，能夠自主生活與活動；顯效：患者的臨床癥狀得到明顯改善，耳石回到正確的位置且未見復(fù)發(fā)；有效：患者的臨床癥狀有一定的好轉(zhuǎn)；無效：患者眩暈癥狀未見好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀或出現(xiàn)復(fù)發(fā)，有效率=（痊愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%。對兩組患者的治療滿意度進(jìn)行對比分析，分為非常滿意、一般滿意、滿意和不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意+滿意）/總數(shù)×100%。對比兩組患者治療后6個月的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療有效率95.34%，治療滿意度100.00%，6個月復(fù)發(fā)率2.33%，對照組治療有效率為76.74%，治療滿意度83.72%，6個月復(fù)發(fā)率11.63%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 治療前兩組VSI評分、BBS評分

差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 治療前兩組平衡實(shí)驗(yàn)評分、UCIA眩暈評分

差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

眩暈、平衡功能障礙是臨床上常見的前庭疾病，患者發(fā)病后經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、眩暈、振動幻視、惡心、嘔吐、行動障礙、無法自主活動甚至正常行走，對患者的日常生活以及工作均帶來巨大的影響，一些患者甚至由于無法正常工作和生活產(chǎn)生巨大的心理壓力，造成患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問題，對患者的身心健康均帶來巨大的傷害[3]。前庭疾病的主要治療方法為藥物治療與手法治療，藥物治療的安全性高，但臨床療效不確定，尤其在良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的治療當(dāng)中，藥物治療無法有效改善患者的臨床癥狀，臨床上主要采用手法復(fù)位治療為主，幫助患者的耳石恢復(fù)正確的位置，達(dá)到治療患者眩暈癥狀的目的，該方法雖然能夠得到較高的臨床效果，但復(fù)發(fā)率較高，患者往往需要進(jìn)行多次手法復(fù)位治療，影響患者的療效與預(yù)后[4-5]。為了減少這一問題，臨床在對良性陣發(fā)性位置性眩暈疾病患者采用上述療法治療外，對部分存在殘余癥狀的患者，需加用個性化前庭康復(fù)訓(xùn)練輔助治療，前庭康復(fù)訓(xùn)練的主要功能，是通過運(yùn)動方法幫助患者緩解眩暈癥狀，并對患者的大腦進(jìn)行刺激，使其能夠更快的適應(yīng)和重建身體的平衡功能。在進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練過程中，經(jīng)常出現(xiàn)前庭代償、前庭習(xí)服等現(xiàn)象，屬于患者中樞神經(jīng)的可塑性表現(xiàn)，也是外周性眩暈發(fā)生后的主要治療現(xiàn)象之一，患者的神經(jīng)系統(tǒng)需要對平衡變化進(jìn)行適應(yīng)[6-7]。臨床研究證實(shí)，通過前庭康復(fù)治療能夠幫助絕大部分眩暈患者緩解殘余癥狀，且不受患者的病程、發(fā)病年齡以及性別限制。前庭訓(xùn)練的主要原理是通過進(jìn)行視覺刺激和頭部運(yùn)動刺激，對患者的中樞神經(jīng)以及平衡感應(yīng)進(jìn)行再適應(yīng)[7]。個性化前庭康復(fù)訓(xùn)練是最為基礎(chǔ)，也是最為有效的刺激方式。該次實(shí)驗(yàn)中，研究組治療有效率95.34%，治療滿意度100.00%，6個月復(fù)發(fā)率2.33%，對照組治療有效率為76.74%，治療滿意度83.72%，6個月復(fù)發(fā)率11.63%，與王密[2]研究中觀察組治療有效率98.37%，治療滿意率100.00%，對照組治療有效率86.34%，治療滿意率88.73%相似，可見加用前庭康復(fù)訓(xùn)練，患者治療效果顯著，且復(fù)發(fā)率明顯降低，改善了眩暈患者容易復(fù)發(fā)的現(xiàn)狀，且治療后研究組VSI評分（26.03±8.25）分，BBS評分（50.82±8.64）分，平衡實(shí)驗(yàn)評分（126.43±3.58）分，UCIA眩暈評分（6.78±1.25）分，對照組VSI評分（30.48±12.08）分，BBS評分（32.18±2.42）分，平衡實(shí)驗(yàn)評分（99.71±2.04）分，UCIA眩暈評分（4.33±1.04）分，可見通過前庭康復(fù)訓(xùn)練，患者的各項(xiàng)評分指標(biāo)均得到明顯的改善，改善殘余癥狀，幫助患者更好的恢復(fù)前庭功能，提高患者的臨床治療效果。

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（收稿日期：2016-09-16）endprint