陳青遠+王新宇+李征+常尚+張勇+唐小霞

[摘要] 目的 研究Jailed球囊對冠狀動脈分叉病變介入治療中分支血管開口及閉塞發(fā)生率的影響。方法 方便選取該院2014年1月—2015年12月期間進行冠狀動脈分叉病變介入治療的70例患者為研究對象。隨機分成對照組與觀察組，兩組患者在年齡、性別、病史、病情等方面相似，具有可比性。兩組患者的冠狀動脈造影證實冠狀動脈真性分叉病變，患者的主支進行單支架置入術(shù)，對照組患者的分支進行球囊對吻術(shù)或簡單支架術(shù)，而觀察組患者行Jailed球囊術(shù)。治療前均已常規(guī)應(yīng)用阿司匹林，氯吡格雷或替格瑞洛 未應(yīng)用者給予術(shù)前給予300 mg阿司匹林腸溶片及300～600 mg氯吡格雷或180 mg替格瑞洛頓服。介入治療后均采用每天口服氯吡格雷75 mg qd（替格瑞洛90 mg bid），最少堅持服用1年，阿司匹林腸溶片100 mg qn長期口服。對比分析兩組患者并發(fā)癥情況和術(shù)后不良事件情況，并比較兩組患者介入治療術(shù)參數(shù)（PCI操作時間 （min）、曝光時間（min）、造影劑用量（mL）、植入DES數(shù)量（枚）、手術(shù)費用（萬）。結(jié)果 兩組患者的并發(fā)癥情況、術(shù)后半年病變血管狹窄情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者的介入治療參數(shù)、術(shù)后半年內(nèi)不良心血事件的發(fā)生率等差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者PCI操作時間（57.34±2.5）min、曝光時間（9.58±1.8）min顯著短于對照組PCI操作時間（78.21±3.5）min、曝光時間（21.51±2.5）min，觀察組造影劑容量（88.11±4.3）mL、置入DES數(shù)量（1.6±0.7）枚顯著少于對照組造影劑容量（142.5±3.7）mL、置入DES數(shù)量（2.0±0.6）枚（P<0.05）。結(jié)論 Jailed球囊對冠狀動脈分叉病變介入治療的操作更加簡單，且患者的不良心血管事件的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] Jailed球囊；冠狀動脈分叉病變；血管開口

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0007-03

[Abstract] Objective To study the effect of Jailed balloon on the incidence of branch vessel opening and occlusion in coronary bifurcation lesions. Methods Convenient selection 70 patients with coronary bifurcation lesions treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were studied. Randomly divided into control group and observation group， the two groups of patients in the age， gender， history， illness and other aspects of similar， comparable. Two groups of patients with coronary angiography confirmed coronary bifurcation lesions， the main branch of patients with single stent implantation， the control group of patients with branch kiss surgery or simple stent balloon， and the observation group were treated with Jailed balloon. Before the treatment has been the routine use of aspirin or clopidogrel or ticagrelor was used for preoperative administration of Aspirin Enteric-coated Tablets 300 mg or 300～600 mg clopidogrel or 180 mg ticagrelor treatment. After interventional therapy were treated with daily oral clopidogrel 75 mg qd （ticagrelor 90 mg bid）， at least insist on taking a year， Aspirin Enteric-coated Tablets 100 mg qn orally. Results There was no significant difference in the first half of the two groups of patients with vascular stenosis and postoperative complications； there were statistically significant differences within half a year occurrence rate of adverse cardiovascular interventional treatment parameters， two groups of patients with postoperative（P<0.05）， the patients in the observation group PCI operation time （57.34±2.5）min， exposure time （9.58±1.8） min was significantly shorter than the control group PCI operation time（78.21±3.5） min， exposure time（21.51±2.5） min， the observation group contrast volume （88.11±4.3） mL， the number of implantation of DES （1.6±0.7） was significantly less than the control group contrast volume （142.5±3.7） mL and the placement of DES （2±0.6） gold （P<0.05）. Conclusion Jailed balloon coronary artery bifurcation lesions interventional treatment operation is simpler， and the incidence of adverse cardiovascular events is lower， the difference is statistically significant， worthy of clinical promotion.endprint

[Key words] Jailed balloon； Coronary bifurcation lesions； Vascular opening

冠狀動脈分叉病變的介入治療中，分支血管開口及閉塞的影響是目前需要解決的主要問題，臨床研究所采用的諸多分叉病變介入治療方法以及藥物支架方法都不能有效解決這一問題。目前，被臨床治療推廣應(yīng)用的就是Jailed球囊技術(shù)的治療策略，而斑塊移位則是導(dǎo)致分支開口受影響的主要原因[1]。Jailed球囊技術(shù)不同于傳統(tǒng)的分支保護技術(shù)。對該院2014年1月—2015年12月期間進行Jailed球囊對冠狀動脈分叉病變介入治療的70例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取70例患者在該院進行了冠狀動脈分叉病變介入治療。隨機分對照組與觀察組，每組35例患者。觀察組有25例男性患者與10例女性患者，患者年齡42～81周歲，平均年齡為（64.8 ±11.2）歲。對照有24例男性患者與11例女性患者。患者年齡43～83周歲，平均年齡為（65.3 ± 10.1）歲。兩組患者的冠狀動脈造影證實冠狀動脈真性分叉病變，患者的主支進行單支架置入術(shù)，對照組患者的分支進行球囊對吻術(shù)，而觀察組患者行Jailed球囊術(shù)?；颊呔鶡o支架植入治療適應(yīng)癥，將嚴重感染患者、腦血管意外患者、臟器出血患者、預(yù)計壽命<1年患者等排除在外，患者均無阿司匹林或氯吡格雷，替格瑞洛或DES過敏證。兩組患者在年齡、性別、病史等方面相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者具有可比性[2]。

1.2 方法

治療前，對所有患者均采用根據(jù)指南予阿司匹林腸溶片、氯吡格雷、替格瑞洛進行治療。介入治療后，所有患者均每天口服75 mg氯吡格雷與100 mg阿司匹林腸溶片，替格瑞洛90 mg bid服用時間最少堅持1年[3]，阿司匹林腸溶片100 mg qn長期治療。

1.3 統(tǒng)計方法

兩組患者的研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況

兩組患者中，觀察組分支TIMI血流分級（2.8±0.5）與對照組（2.8±0.4）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.062，P=0.843）。共有4例患者在PCI治療過程當(dāng)中出現(xiàn)了由保護失敗導(dǎo)致的分支閉塞或夾層，對照組與觀察組各2例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的血流動力學(xué)改變等臨床癥狀相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的介入治療術(shù)參數(shù)

對照組在操作時間、曝光時間、造影劑使用量、植入支架數(shù)量以及手術(shù)費用方面，要明顯高于Jailed球囊組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后不良心血管事件發(fā)生情況

術(shù)后對兩組患者進行為期6個月的跟蹤觀察，不良心血管事件的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 術(shù)后患者的病變血管狹窄情況

6個月后對患者的恢復(fù)情況進行檢查，結(jié)果顯示觀察組2例（5.71%）患者主支血管再狹窄，對照組1例（2.86%）主支血管再狹窄，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.348，P>0.05）。對照組邊支血管開口狹窄程度比觀察組低，但主支血管的再狹窄率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

位于血管分叉部位且狹窄程度在50%以上的病變屬于冠狀動脈分叉病變，該病變會加重主支和重要分支血管的負擔(dān)，場次以往會為患者造成較大的危險。由于冠狀動脈分叉處的血液湍流、剪切力高，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊，該斑塊的移行會影響到附近分之血管的正常運行[4-5]。對冠狀動脈分叉病變的介入治療屬于冠狀動脈介入治療的難點。球囊對吻術(shù)能有效縮短分叉病變介入治療的時間，對于主支斑塊小且少、不容易出現(xiàn)斑塊移行的患者[6-7]。相比之下，Jailed球囊技術(shù)的操作復(fù)雜性更低、適應(yīng)性與成功率更高。在以往研究分析中，冠狀動脈分叉病變介入治療中，協(xié)助操作包括Jailed球囊、主支支架加邊支預(yù)埋球囊、支架外側(cè)球囊等方法[6-7]，均有一定優(yōu)缺點，其中Jailed球囊，操作剪短，在縮短操作時間和曝光時間方面有很大優(yōu)勢，取得很好的效果。該研究的數(shù)據(jù)表明，對照組的手術(shù)更加復(fù)雜，難以操作。通過對患者進行為期半年的跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)對照組的邊支血管開口狹窄程度低于觀察組，但是兩組的主支血管的再狹窄率、血管TIMI血流和術(shù)后半年內(nèi)不良心血管事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，對照組的發(fā)生率要明顯高于觀察組，這是因為Jailed球囊保護，可見分支血管狹窄情況，球囊教引導(dǎo)絲容積大，能夠減少斑塊移位。對照組在手術(shù)操作時間在（78.21±3.5）min，觀察組患者操作時間顯著短于對照組嗎，在（57.34±2.5）min，這是因為Jailed球囊能夠阻擋斑塊移位對分支血管的擠壓，有利于重新送入引導(dǎo)絲，因此能夠縮短PCI操作時間和曝光時間。與以往研究報道結(jié)果操作時間和曝光時間相一致[8]。數(shù)據(jù)說明Jailed球囊技術(shù)能夠簡化手術(shù)操作，降低手術(shù)的并發(fā)癥，縮短曝光時間，同時，手術(shù)后半年內(nèi)，患者不良心血管事件的發(fā)生率更低，預(yù)后更好。說明Jailed球囊技術(shù)對于冠狀動脈分叉病變介入治療的效果更加顯著，患者的預(yù)后更好，值得臨床推廣。需要注意的是，無法重新送入指導(dǎo)絲患者，或者存在明顯血流動力學(xué)異?；颊?，應(yīng)穩(wěn)定后再擴張球囊。

綜上所述，Jailed球囊對冠狀動脈分叉病變介入治療的操作更加簡單，且患者的不良心血管事件的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-09-24）endprint