熊世龍　吳菊蘭

[摘要]目的 探討鈷鉻合金烤瓷牙與二氧化鋯烤瓷牙在牙齒修復(fù)上的效果。方法 選取68例在我院行烤瓷牙修復(fù)的患者，就診時(shí)間均為2014年6月～2015年6月期間，就診患者為死髓牙變色、前牙四環(huán)素牙變色、前牙間隙、缺損及釉質(zhì)發(fā)育不全等，將入選者隨機(jī)分為二氧化鋯組（n=34，44顆牙）與鈷鉻合金組（n=34，45顆牙），二氧化鋯組采取二氧化鋯烤瓷冠修復(fù)，鈷鉻合金組采取鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)，觀察兩組治療效果及修復(fù)后不良反應(yīng)情況。結(jié)果 二氧化鋯組顏色匹配、邊緣密合性、齦緣著色A級(jí)比例均顯著高于鈷鉻合金組（P<0.05），兩組修復(fù)體外形比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；二氧化鋯組繼發(fā)齲、牙齦炎發(fā)生率均較鈷鉻合金組顯著要低（P<0.05），而牙齒過敏率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 二氧化鋯烤瓷冠用于前牙牙體修復(fù)，修復(fù)后邊緣封閉性好，與鄰牙顏色接近，且較少發(fā)生繼發(fā)齲、牙齦炎、牙齦發(fā)黑等不良反應(yīng)，相比于鈷鉻合金冠修復(fù)具有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞]牙齒修復(fù)；二氧化鋯烤瓷牙；效果；鈷鉻合金烤瓷牙

[中圖分類號(hào)]R783.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）04-183-03

臨床上治療牙體畸形、牙體缺損、缺失等疾病主要采用烤瓷冠修復(fù)技術(shù)?？敬裳婪譃槿裳篮徒饘倏敬裳?，目前臨床上應(yīng)用的多為金屬烤瓷牙，由于其具有良好的外形和近似天然牙的色澤，修復(fù)效果令患者滿意，因此在臨床上的應(yīng)用較為廣泛。二氧化鋯是一種無(wú)機(jī)非金屬材料，生物相容性好，且具有耐磨損、耐腐蝕等特點(diǎn)，近年來(lái)使用日益廣泛。本研究通過資料回顧性分析，探討鈷鉻合金烤瓷牙和二氧化鋯烤瓷牙在牙齒修復(fù)上的效果，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取68例于2014年6月～2015年6月期間在我院行烤瓷牙修復(fù)的患者，就診患者癥狀為死髓牙變色、前牙四環(huán)素牙變色、前牙間隙、缺損及釉質(zhì)發(fā)育不全等。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙周情況良好，牙根完整，X線片顯示已行完善根管治療，口腔衛(wèi)生良好，修復(fù)前進(jìn)行基礎(chǔ)牙周治療，菌斑百分比<20%，患牙無(wú)咬合過緊、嚴(yán)重反牙合，患者無(wú)嚴(yán)重的慢性疾病，本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。將入選者隨機(jī)分為二氧化鋯組（n=34，44顆牙）與鈷鉻合金組（n=34，45顆牙）。二氧化鋯組中，女14例，男20例，年齡18～52歲，平均（32.6±5.1）歲，其中死髓牙變色13例，前牙間隙、缺損10例，前牙四環(huán)素牙變色8例，釉質(zhì)發(fā)育不全3例；鈷鉻合金組中，女15例，男19例，年齡19～55歲，平均（32.8±4.6）歲，死髓牙變色14例，前牙間隙、缺損9例，前牙四環(huán)素牙變色8例，釉質(zhì)發(fā)育不全3例。在年齡、性別、疾病類型等資料上，兩組行烤瓷牙修復(fù)患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

在自然光下進(jìn)行牙體比色，采用VITA3D-Master比色板，根據(jù)鄰牙顏色，按體、切、頸3部分進(jìn)行顏色比色。牙體預(yù)備時(shí)用排齦線常規(guī)排齦，排開牙齦緣和牙齦乳頭，以便對(duì)牙周進(jìn)行保護(hù)。二氧化鋯組按常規(guī)全瓷要求預(yù)備基牙，并預(yù)備出必要的修復(fù)體間隙，即切端磨除1.5～2.0mm，在預(yù)備上前牙切緣時(shí)，形成向舌側(cè)傾斜45°的小斜面。下前牙唇面分齦1/3和切2/3兩段預(yù)備，預(yù)備出間隙1.0～1.5mm，使唇舌聚合度為6°～8°。鄰面磨除1.0mm，切向約6°聚合度，將舌面舌隆突至肩臺(tái)處的倒凹磨除，磨出1.0～1.5mm間隙，頸緣做90°環(huán)形肩臺(tái)，肩臺(tái)寬1.0mm，肩臺(tái)位于齦下0.5～1.0mm，肩臺(tái)內(nèi)角圓鈍。鈷鉻合金組按常規(guī)烤瓷要求預(yù)備基牙，唇面磨除1.0mm，切緣磨出1.5～2.0mm，唇面切1/3磨出少許，牙冠切1/4向舌側(cè)傾斜10°～15°，舌側(cè)磨除0.8～1.5mm牙體組織，頸1/3部去除倒凹，切向聚合2°～5°，頸緣做稍大于90°環(huán)形肩臺(tái)，肩臺(tái)位于齦下0.5～0.8mm，肩臺(tái)寬0.5～1.0mm。兩組患者在牙體預(yù)備后再次排齦，調(diào)伴印模材料取模型，3s超硬石膏灌制模型，之后送至加工廠完成制作。口內(nèi)試戴修復(fù)體，適當(dāng)調(diào)磨，待患者滿意后，用3M樹脂加強(qiáng)型玻璃離子水門汀粘固。完成修復(fù)后，囑患者保持口腔衛(wèi)生，避免用修復(fù)牙咬過硬食物。

1.3觀察指標(biāo)

戴牙12個(gè)月時(shí)參照美國(guó)加州牙科協(xié)會(huì)全瓷修復(fù)臨床標(biāo)準(zhǔn)，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）修復(fù)體外形：A：修復(fù)體保持完整；B：有不影響美觀的缺損；C：出現(xiàn)繃瓷、開裂、脫落、折斷；（2）邊緣密合度：A：不卡尖銳探針；B：卡探針，但探針難以探人間隙內(nèi)；C：探針可探人間隙內(nèi)，牙本質(zhì)或粘結(jié)劑暴露；（3）顏色匹配：A：修復(fù)體顏色與鄰牙協(xié)調(diào)；B：亮度、顏色與鄰牙稍有偏差；C：與鄰牙顏色明顯不一致；（4）齦緣著色：A：無(wú)著色；B：齦緣有著色，未向齦方延伸；C：有明顯著色，向齦方滲透。同時(shí)觀察兩組有無(wú)繼發(fā)齲、過敏、牙齦炎等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用X²檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果分析

二氧化鋯組顏色匹配、邊緣密合性、齦緣著色A級(jí)比例均高于鈷鉻合金組（P<0.05），兩組修復(fù)體外形比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況

二氧化鋯組繼發(fā)齲、牙齦炎發(fā)生率均較鈷鉻合金組顯著要低（P<0.05），而牙齒過敏率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

全瓷牙具有天然牙的透光度和色澤，但缺乏較強(qiáng)的機(jī)械抗力。金屬烤瓷全冠因其外觀質(zhì)感、顏色逼真，耐磨性強(qiáng)，色澤穩(wěn)定，抗折力強(qiáng)，且具有良好耐腐蝕性，故其在臨床上的應(yīng)用較為廣泛。在臨床上普遍使用的鈷鉻合金最早用于人工關(guān)節(jié)，其生物相容性及金屬穩(wěn)定性好，耐腐蝕性高，不易過敏，修復(fù)后與真牙接近，在口腔內(nèi)長(zhǎng)期不會(huì)變色，且瓷層的細(xì)密度較高，表面較光潔，與鎳鉻烤瓷牙相比，其安全性相對(duì)較高，與全瓷牙及貴金屬烤瓷牙相比，其修復(fù)費(fèi)用明顯低很多，因此在口腔修復(fù)中得到廣泛應(yīng)用。

二氧化鋯烤瓷牙具有全瓷牙與合金牙的優(yōu)點(diǎn)，由于其牙冠基底冠顏色為白色，牙冠折射率、透明度與牙釉質(zhì)相似，因此顏色感覺自然，同時(shí)其生物相容性好，不會(huì)出現(xiàn)牙冠邊緣的黑線，對(duì)牙齦無(wú)刺激、無(wú)過敏反應(yīng)，其抗彎曲強(qiáng)度是氧化鋁的1.5倍，是鑄瓷的兩倍，這一特點(diǎn)使其不僅可用于前牙的修復(fù)，也可用于長(zhǎng)橋修復(fù)及后牙的修復(fù)。既往報(bào)道，二氧化鋯制作前牙6個(gè)固定橋取得良好的修復(fù)效果，這些效果與二氧化鋯的抗彎、抗折性能有關(guān)。且二氧化鋯烤瓷牙不用過多磨除患者的牙體組織，即可達(dá)到極高的強(qiáng)度。二氧化鋯的生物相容性明顯好于鈷鉻合金，本研究顯示，二氧化鋯組的牙齦炎性反應(yīng)發(fā)生率較鈷鉻合金組顯著降低（P<0.05），主要原因是該材料中不含有金屬元素，對(duì)人體無(wú)影響、對(duì)牙齦無(wú)刺激。另外，二氧化鋯的質(zhì)量輕、密度小，因此戴入后患者舒適度高，且二氧化鋯的導(dǎo)熱性也較低，有利于保護(hù)牙周及牙齦。常規(guī)的鈷鉻合金烤瓷冠制作需要取模、制作蠟型等操作，且準(zhǔn)確性較差。近年來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)輔助制造、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)等技術(shù)的發(fā)展，使得二氧化鋯修復(fù)體的精確性顯著提高，保證與牙齦邊緣的密閉性，大大提高修復(fù)體與基牙的吻合度，降低由于密合性不佳導(dǎo)致牙齦炎的發(fā)生率。本研究中，二氧化鋯組患者邊緣適合性A級(jí)所占比率顯著高于鈷鉻合金組（P<0.05），繼發(fā)齲發(fā)生率顯著低于鈷鉻合金組（P<0.05），齦緣著色A級(jí)比例顯著高于鈷鉻合金組（P<0.05），原因在于二氧化鋯的組織相容性較高，對(duì)牙齦無(wú)刺激，和牙齦結(jié)合緊密，不易發(fā)生炎癥，無(wú)過敏現(xiàn)象，無(wú)牙齦發(fā)黑發(fā)生，使繼發(fā)齲病的發(fā)生率明顯降低。此外，二氧化鋯組的顏色匹配A級(jí)比例顯著高于鈷鉻合金組（P<0.05），可見相比于鈷鉻合金，二氧化鋯的美觀性能更好。本研究中，二氧化鋯組有2例共3顆牙出現(xiàn)崩瓷現(xiàn)象，考慮原因?yàn)橐韵聨追矫妫弘m然二氧化鋯的抗彎、抗折等性能強(qiáng)，但其斷裂韌性較低。另外，有研究顯示，瓷材料的原子鍵在受到0.1%以上的變形時(shí)，會(huì)發(fā)生斷裂。

綜上所述，二氧化鋯烤瓷冠用于前牙牙體修復(fù)，修復(fù)后邊緣封閉性好，與鄰牙顏色接近，且較少發(fā)生繼發(fā)齲、牙齦炎、牙齦發(fā)黑等不良反應(yīng)，相比于鈷鉻合金冠修復(fù)具有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)，具有推廣價(jià)值。