徐勇

[摘要]目的 探討和分析耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉和利多卡因注射液在急性耳鳴患者治療中的臨床效果。方法 對臨床就診的急性耳鳴患者76例，隨機分為治療組38例（38耳），對照組38例（38耳）。所有患者在治療前、治療結束時均分別行純音測聽、相關檢查和國際通用的耳鳴致殘量表（THI）進行評分，得分均在20分以上。其中治療組38例（38耳）耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg+利多卡因注射用液0.2mL，隔2日1次，連續(xù)用藥5次，同時靜滴或口服銀杏葉制劑或中成藥，并輔以心理疏導。對照組除不行耳后注射外，其余治療同治療組。比較兩組治療效果。結果 對照組有效8例（21.1%），治療組有效22例（57.9%），治療組有效率優(yōu)于對照組；治療組THI評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論 耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉+利多卡因注射液能改善急性耳鳴，是一種安全有效的治療方法，是全身應用激素的替代療法。

[關鍵詞]急性耳鳴；耳鳴致殘量表評分；甲潑尼龍琥珀酸鈉；利多卡因；耳后注射

[中圖分類號]R764.45 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）04-180-03

耳鳴是指在沒有外界聲源刺激的情況下，主觀上感覺耳內(nèi)或頭部有聲音，是耳科臨床常見的癥狀之一。一般人群中17%有不同程度的耳鳴，老年人耳鳴發(fā)生率可達33%。由于耳鳴的病因復雜，發(fā)生機理不明，臨床缺乏特效的藥物和治療方法，治療效果不很理想，嚴重地影響患者的生活質量。急性耳鳴指發(fā)病時間小于3個月的持續(xù)性耳鳴。選取2014年7月～2016年7月在我科就診的76例急性耳鳴患者，觀察耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉+利多卡因注射液后的療效，并與同期的對照組進行對照，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2016年7月在我科就診的以耳鳴為主要癥狀的患者76例，所有患者均行耳科常規(guī)檢查、純音聽閾、及顳骨影像學檢查。特別注意藥物使用的禁忌證；按照就診順序隨機將全部患者隨機分為治療組和對照組，分為對照組38例（38耳），男15例，女23例；年齡26～72歲，平均（46.5±13.8）歲；治療組38例（38耳），男18例，女20例；年齡22～70歲，平均（41.7±13.6）歲。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

所有患者入院后均通過詳細詢問病史和完善相關檢查后，排除一些可以導致耳鳴的病變，如中耳炎、鼻咽部腫物、內(nèi)科高血壓、糖尿病、頸椎病、腦梗死等，行顳骨CT或頭顱MRI排除一些器質性病變，如聽神經(jīng)瘤、血管瘤等。并進行充分的醫(yī)患溝通，簽署知情同意書。（1）對照組，靜滴銀杏葉制劑，5%葡萄糖注射液250mL+舒血寧注射液20mL，每日1次靜滴，14d為1個療程，或口服銀杏葉制劑，銀杏葉片劑19.2mg，每日3次。并輔以心理疏導。（2）治療組，患者采取患耳朝上側臥位，常規(guī)消毒耳后皮膚，用2mL注射器配置1mL注射器針頭，抽取注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg+利多卡因注射液0.2mL，在患耳耳廓后溝中上1/3交界處后約0.5mm垂直骨面進針，至針頭接觸骨面時，略回退并回吸無異常，注入藥液，隔2日1次，連續(xù)5次為1個療程。其余治療同對照組。療程結束時，再次行純音測聽檢查及耳鳴問卷調(diào)查。

1.3療效判斷標準

療程結束時，通過國際通用的耳鳴致殘量表（THI）得分情況進行評判。入選的76例耳鳴患者，完成耳鳴問卷76份，統(tǒng)計并分析。量表評分標準：耳鳴分5級：1級（輕微）1～16分；2級（輕度）18～36分；3級（中度）38～56分；4級（重度）58～76分；5級（災難性）78～100分。

1.4統(tǒng)計學方法

通過統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析處理，計數(shù)資料用X²檢驗進行比較。計量資料如各組之間的參數(shù)，采用獨立樣本f檢驗進行比較。統(tǒng)計學檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者治療效果比較

對照組有效8例（21.1%），治療組有效22例（57.9%），治療組有效率優(yōu)于對照組，見表1。

2.2兩組患者治療前后THI評分比較

治療后治療組THI評分明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

耳鳴是一類癥狀而非一種疾病，發(fā)病率較高。耳鳴患者發(fā)病原因不明，可能的致病因素有自身免疫力不斷下降、感染、血管病變等。耳鳴發(fā)生機制尚不清楚，耳鳴發(fā)生的病理生理過程也不明確。隨著耳內(nèi)科的發(fā)展和聽力檢測手段的進步，耳鳴癥狀一出現(xiàn)，臨床上應積極治療，而不能過多期待耳鳴隨病程延長而自然減輕。在急性耳鳴患者治療中，糖皮質激素大都是作為一線用藥，其可通過增加鈉離子轉運，恢復內(nèi)淋巴液鈉鉀離子平衡，減輕膜迷路積水，還有免疫抑制、抗炎、減輕局部滲出和水腫、解除血管痙攣等作用，以消除內(nèi)淋巴或耳蝸水腫，保護內(nèi)耳組織，避免局部組織由缺血等所帶來的損傷。但是全身使用糖皮質激素副作用大，使用的過程中，可能會出現(xiàn)皮質功能亢進綜合征、感染、潰瘍病、骨質疏松以及精神疾病等并發(fā)癥。與全身應用糖皮質激素相比，耳后骨膜下注射給藥對患者其他系統(tǒng)疾病影響甚微，且患者配合好。因此，臨床上伴有糖尿病、高血壓的患者更適合耳后注射。

注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，是人工合成的中效糖皮質激素，起效迅速，作用時間長。有研究表明，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉能有效經(jīng)圓窗膜滲透進入外淋巴液，耳后給藥是一種新型的給藥方式，耳后給藥，可經(jīng)耳后靜脈、乳突導靜脈匯入乙狀竇，然后擴散至內(nèi)淋巴囊，可以維持較高的血藥濃度及停留相對較長的時間，是治療內(nèi)耳疾病的一種有效給藥方式，該方法用藥量少，靶向性好，比全身使用糖皮質激素及鼓室注射給藥，更加安全、有效。利多卡因是一種膜穩(wěn)定劑，能夠阻滯鈉通道，可阻滯由于病變導致的中樞聽徑路的異常興奮活動，從而減輕耳鳴。本研究中比較兩組治療效果。治療組有效率優(yōu)于對照組；治療組THI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉和利多卡因注射液治療急性耳鳴確實有效，很大程度上改善了患者的生活質量。該方法簡單、安全、療效可靠。所需醫(yī)療費用低、無需特殊設備，易于推廣，會獲得更好的耳鳴治療效果。