李韓柳

[摘要]目的 探討腹腔鏡下廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的觀察與護理。方法 把我院從2014年11月～2016年7月收治的110例宮頸癌患者依據(jù)不同手術(shù)方法分為對照組及觀察組，對照組實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)并輔以相應(yīng)手術(shù)護理，觀察組實施腹腔鏡下廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)并輔以精密的術(shù)中護理，觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組除手術(shù)耗時要長于對照組外，術(shù)中出血量、下床活動時間、疼痛消失時間以及住院天數(shù)均要顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 宮頸癌患者實施腹腔鏡下廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療并輔以嚴密手術(shù)護理能夠獲得較為滿意的臨床效果，可明顯加快患者恢復，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)；盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；護理

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）04-142-03

宮頸癌是婦科比較多見的惡性腫瘤疾病之一，具有較高病發(fā)率，僅低于乳腺癌，屬30-55歲的中年女性較為多發(fā)，近幾年發(fā)病率有向年輕化發(fā)展的趨勢，受到臨床醫(yī)學的廣泛關(guān)注。近些年因為微創(chuàng)技術(shù)與腹腔鏡設(shè)備的逐漸發(fā)展與創(chuàng)新，腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證逐漸調(diào)整并擴展，于腹腔鏡下能夠成功實施大多數(shù)婦科惡性腫瘤手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及恢復快等優(yōu)勢。腹腔鏡下廣泛性全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是在1998年由李光儀教授首次在我國實施，通過多年的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式安全可行，利用腹腔鏡攝像頭能夠清楚放大患者盆腔和腹腔的解剖結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)開腹術(shù)比較更容易進到直腸間隙中，但是該術(shù)式對臨床護理也有了更高標準。本次研究的主要目的是為了探討腹腔鏡下廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的觀察與護理，特選擇我院110例宮頸癌患者的臨床資料給予分析，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

把我院從2014年11月～2016年7月收治的宮頸癌患者110例作為此次研究對象，依據(jù)不同手術(shù)方法分成對照組及觀察組，兩組分別有55例患者。觀察組55例患者中，年齡30～72歲，平均（49.5±6.7）歲；病理類型：47例鱗癌，6例腺癌，2例腺鱗癌；臨床分期：Ⅰ期患者37例，Ⅱ期患者18例。對照組55例患者中，年齡32～70歲，平均（50.1±6.3）歲；病理類型：45例鱗癌，6例腺癌，4例腺鱗癌；臨床分期：Ⅰ期患者38例，Ⅱ期患者17例。將兩組患者的一般資料予以比較無顯著差異（P>0.05）；具有可比性。

1.2納入標準

（1）參照2012年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）關(guān)于宮頸癌臨床分期標準評定為早期宮頸癌（Ⅰa2～Ⅱa期）患者；（2）屬于第一次實施腹部手術(shù)的患者；（3）未并發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)以及其余惡性腫瘤的患者；（4）所有患者及家屬均簽署此次研究知情同意書，且經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.3護理方法

對照組患者實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)并輔以相應(yīng)手術(shù)護理。觀察組患者實施腹腔鏡下廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)并輔以精密的術(shù)中護理，具體護理措施有：

1.3.1體位擺放 指導患者擺放膀胱截石位，并把臀部適度移至手術(shù)床邊緣有利于舉宮器操作；屈曲兩腿并放于置有海綿墊的腿托上，保持大腿和軀體縱軸為直角，以便于手術(shù)實施并減少對腓總神經(jīng)的損傷；肩部采用肩托支撐以免出現(xiàn)移位，在身體的其它受壓部位墊上睹喱墊，以防止壓瘡的發(fā)生；用布單裹住雙上肢并自然放于身體兩旁；創(chuàng)建氣腹后，輔助患者擺放頭低腳高體位并傾斜15°～30°，有利于腹腔臟器上移；清掃兩側(cè)淋巴結(jié)時，手術(shù)床分別傾向?qū)?cè)20°，有利于顯露手術(shù)視野；清洗腹腔閉腹前，應(yīng)擺放頭高腳低位，有利于完全吸除腹腔清洗液。

1.3.2設(shè)備護理 成像系統(tǒng)應(yīng)置于手術(shù)床尾，氣腹機、高頻電刀以及沖洗泵應(yīng)放于床旁右側(cè)，超聲刀與PK刀應(yīng)放于床旁左側(cè)；嚴密檢查各種管道與連線是否準確，各設(shè)備電源有無開啟，把冷光源亮度調(diào)整至適宜值；把PK刀、超聲刀以及雙極電凝調(diào)整到最佳大小，腳踏開關(guān)要放于術(shù)者右腳周圍；腹腔鏡鏡頭用70℃左右的生理鹽水加熱，以免鏡頭置入腹腔內(nèi)發(fā)生霧化，導致視野模糊而影響手術(shù)操作。

1.3.3體征監(jiān)護 防止發(fā)生低體溫，術(shù)前要把手術(shù)間溫度和濕度調(diào)至最佳，盡可能減少患者手術(shù)前后的裸露時間，術(shù)中清洗液等均應(yīng)預熱；嚴密監(jiān)護患者生命體征與血氧飽和度，輔助麻醉醫(yī)師解決突發(fā)狀況；創(chuàng)建氣腹時應(yīng)始于低流量，不進行快速充氣，保持低氣腹壓，手術(shù)結(jié)束時要及時關(guān)閉二氧化碳開關(guān)，當腹腔內(nèi)余氣排空后拔除氣腹管；定期監(jiān)測患者血氣情況，掌握二氧化碳分壓變化，及時處理酸堿失衡；維持導尿管暢通，觀察尿液色、量，若出現(xiàn)血尿要馬上告知醫(yī)師，防止輸尿管受損。

1.3.4術(shù)中配合 主要包括腹腔鏡下配合、陰道直視操作配合以及標本的處理（標本的分類常規(guī)分為六組：髂總淋巴潔、髂外淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、腹股溝深淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)、腹主淋巴結(jié)，淋巴結(jié)必須左右分開裝并固定，外加子宮和雙附件）、術(shù)后器械處理，為術(shù)者準確傳遞各項手術(shù)設(shè)施、器械以及用物等，術(shù)后要把所有器械的關(guān)節(jié)軸節(jié)拆到最小單位，并用流動水沖洗，清理黏液、血液以及殘留物質(zhì)等，腹腔鏡鏡頭采用拭鏡紙以順時針方向擦拭，各設(shè)備連線用濕軟布擦干后自旋放置。

1.4觀察指標

觀察并比較兩組患者的手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、疼痛消失時間以及住院天數(shù)等。

1.5統(tǒng)計學方法

應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，用（%）及（x±s）的形式表現(xiàn)計數(shù)及計量資料，用X²和t檢驗；比較差異是否有統(tǒng)計學意義以P<0.05為據(jù)。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較

兩組患者在年齡、病理、臨床分期的對比上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者各項觀察指標比較

觀察組患者除手術(shù)耗時要長于對照組外，術(shù)中出血量、下床活動時間、疼痛消失時間以及住院天數(shù)均要顯著少于對照組（P<0.05）。詳見表2。

3討論

近些年眾多研究文獻證實了腹腔鏡手術(shù)在婦科癌癥患者的盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)切除的安全性以及可行性。其和傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，僅手術(shù)耗時要稍長外，術(shù)中出血量、術(shù)后恢復時間以及住院時間均要顯著比開腹手術(shù)少，同時需要術(shù)后化療的患者也要早于開腹手術(shù)患者，此優(yōu)勢也在相關(guān)研究中得到證實。但是現(xiàn)如今集超聲、攝像、視頻以及光源等眾多高科技為一體的腔鏡手術(shù)設(shè)施也僅僅是給手術(shù)醫(yī)師提供了先進的手術(shù)工具，最根本的還需要術(shù)者能夠熟練掌握腹腔鏡操作，對開腹手術(shù)有著豐富經(jīng)驗，才能保證腹腔鏡手術(shù)獲得與開腹手術(shù)相似的手術(shù)效果，并讓該項技術(shù)造福更多惡性腫瘤患者。此外還需要手術(shù)護士與助手能夠熟練和準確掌握解剖知識以及腹腔鏡手術(shù)流程，并且要掌握腹腔鏡設(shè)備與器械的準確應(yīng)用、保養(yǎng)以及常見故障的解決方法等。所以手術(shù)室護士必須做好精密與充分的術(shù)前準備、術(shù)中嚴密配合與密切監(jiān)護以及術(shù)后設(shè)備儀器養(yǎng)護等工作，才能有效保障手術(shù)的順利實施。通過術(shù)中的體位護理提高患者手術(shù)中的生理舒適度，預防應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，預防局部皮膚過度受壓，預防壓瘡的發(fā)生，利于患者術(shù)后的恢復；通過設(shè)備護理確保手術(shù)中所使用到的成像系統(tǒng)、氣腹機等能安全穩(wěn)定的運行，為手術(shù)的順利開展提供良好的條件；通過術(shù)中配合利于手術(shù)時間的縮短，醫(yī)護良好配合協(xié)作，保證手術(shù)的順利開展。通過精細化的手術(shù)室護理滿足患者的生理、心理需求，最大程度減輕手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，利于患者的康復。

此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組除手術(shù)耗時要長于對照組外，術(shù)中出血量、下床活動時間、疼痛消失時間以及住院天數(shù)均要顯著少于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明，宮頸癌患者實施腹腔鏡下廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療并輔以嚴密手術(shù)護理能夠獲得較為滿意的臨床效果，可明顯加快患者恢復，值得推廣。